前庭功能功能快速测评-13.05.24

1、天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭平衡功能快速测评 The Bedside Assessment of the Vestibular Function天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 2013.05.24-天津陈太生天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭功能测评目的 前庭系统功能 正常与否 损伤性质 损伤侧别 损伤程度 损伤频率代偿状态天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽

2、喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭功能评定技术背景2个层面 - 平衡三联、六条通路、对偶Bi-5个环节- 感觉系统-5、Bi反射通路-5内感受器-测评 困难测评方法-间接 功能多感受器-测评 复杂天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭评定技术概况眼震测评 眼动,自发眼震(SN),摇头试验(HST) 震动试验(VT),旋转和冷热试验, BPPV诊断试验等 非眼震测评 头脉冲试验-HIT 前庭自旋转试验(VAT) 主观视觉线试验(SVH/SVV） 动态视力和凝视稳定性试验-DVA/GS

3、T等 前庭肌源诱发电位：cVEMP/oVEMP静态及动态平衡： 徒手、仪器-SPG/DPG 繁琐、耗时、患者痛苦 便捷、实用天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭系统功能测评基本路径前庭系统前庭系统姿势稳定姿势稳定与平衡与平衡头动时维持头动时维持视觉清晰视觉清晰前庭脊髓反前庭脊髓反射射VSR前庭眼反射前庭眼反射VOR主要技术主要技术眼震与眼动眼震与眼动主要技术主要技术重心与姿势重心与姿势前庭功能评估的核心路径天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-www.

4、前庭功能快速测评自发眼震试验 （Spontaneous, SNSpontaneous, SN）- - 凝视+跟踪试验摇头眼震试验 （Head-shaking Test, HSTHead-shaking Test, HST） 头脉冲试验 （Head Impulse Test, HITHead Impulse Test, HIT）闭目过指试验 （Past pointingPast pointing） 闭目难立-踏步 （Romberg and Fukuda SteppingRomberg and Fukuda Stepping）耳石定位试验 （Dix-Hallpike &

5、Rolling TestDix-Hallpike & Rolling Test） 颅骨震动试验 （Vibrating test, VTVibrating test, VT）动态视力试验 （dynamic visual acuitydynamic visual acuity，DVADVA）前庭自旋转试验（Vestibular Autorotation TestVestibular Autorotation Test，VATVAT）徒手徒手1010分钟内完成分钟内完成简单器械完成简单器械完成天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-www

6、.一.前庭眼动反射测评流程天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-1.眼球运动眼睛是前庭的窗口与镜像 眼位-偏斜 眼动-平稳跟踪、快速扫视、共轭、辐辏 眼位-眼动-眼震:前庭及眼动系统损伤的首要体征天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-2.自发性眼震定义定义没有任何外界干预，头正位直视前方出现的眼震反应形式自发/诱发性、前庭/中枢性、眼性前庭周围性自发性眼震以水平和旋转性多见、有快慢相，遵循 Alexanders l

7、aw为什么多以水平眼震（MD）呈现？天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-2.外周性自发性眼震两侧前庭静态VOR非对称的客观表现-评估损伤侧别 快向指向高张力侧：健侧, 激惹侧或恢复期患侧单侧前庭损伤前庭静态代偿未完成-急性期或功能恢复 静态代偿完成（部分-完全）-中位10d眼震强度与其他前庭反应一致-与眩晕、恶心等症半规管各个频率损伤共有表象：眼震区在慢相侧：中枢与外周鉴别影响眼动系统相关检测结果：急性期Frenzel镜有助于静态代偿的辨别天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科

8、天津市耳鼻喉科研究所-2.自发性眼震外周性和中枢性自发性眼震特征外周性中枢性眼震类型水平或水平旋转，水平为主；典型快慢相成份纯垂直、水平或旋转；可无快相成份呈钟摆样或阵挛凝视效应方向不变；Alexanders Law方向可改变；持续纯垂直或旋转，少有持续水平眼震固视效应 （镜下）固视时眼震抑制，非固视下眼震出现或增强几乎无影响或增强；非固视眼震不变或减弱眼震机制两侧前庭外周张力非对称中枢性眼动张力非对称；多源自前庭中枢、视跟踪或OKN通路眼震起源迷路末梢或前庭神经CNS，通常源自脑干或小脑一致性强度与植物神经反应一致可存在眩晕与眼震分离天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈

9、外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-2.自发性眼震天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-3.摇头试验定义定义 以摇头后诱发眼震（HSN) 为评估指标的VOR中频测试，频率1-2Hz，可作为床旁前庭动态测评方法HSNHSN形式（正常人摇头后不存在）具有五种类型：减退型 恢复型 双相型 不变型 倒错型天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-3.摇头试验摇头眼震试验-右向减退型摇头眼震试验

10、-未引出HSN摇头眼震试验-左向减退型Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-3.摇头试验R- 不变型不变型LR 双相型双相型优势侧优势侧-R-R下下-倒错型倒错型输入传递错误输入传递错误R- 不变型不变型优势侧优势侧-R-RLR 双相型双相型优势侧优势侧- -？

11、R- 恢复型恢复型优势侧优势侧-R-RL- 减退型减退型优势侧优势侧-L-L天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-3.摇头试验摇头眼震解读1.源自半规管VOR非对称输入和脑干眼速度存储2.潜在自发性眼震，摇头刺激后加强显现3.中频率前庭损伤，提示前庭优势侧别（多健侧）4.研判前庭动态代偿，两侧半规管VOR动态非对称 动态代偿的客观指标之一5.定性分析，前庭中枢病变也可以产生倒错性HSN 天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-3.摇头

12、试验天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-4.头脉冲试验定义：定义：头脉冲试验（Head Impulse Test，HIT） 甩头试验 （Head Thrust Test， HTT）方法：方法：通过观测受试者快速被动甩头后，扫视眼动的有无评估 两侧半规管系统的高频区功能（也可以通过V-HIT完成）该扫视眼动被称为“Halmagyi征-1988” 半规管系统高频区功能损伤体征头眼反射: Oculocephalic response (dolls eye reflex) Fisher (1969)=Vestibuo-

13、ocular refles(VOR)反射弧：半规管前庭神经脑干前庭神经核内侧纵束 眼动神经核 眼动神经眼肌眼球运动五要素：被动、短暂瞬时、不可预知、高加速度、小振幅天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-4.头脉冲试验头脉冲试验原理天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-4.头脉冲试验检测方法目测Bi-眼动扫视天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-4.头脉

14、冲试验（vHIT）天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-二.前庭脊髓反射测评流程天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-1.闭目难立Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心

15、医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-2.过指试验Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-3.踏步试验Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Ma

16、nagemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-右耳-坐位右耳-低头右耳-仰卧耳石的位置(管石)三.BPPV耳石定位试验天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-BPPV耳石定位试验Dix-HallpikeDix-Hallpike 眼震A/P-BPPV-耳石定位Rolling TestRolling TestH-BPPV-耳石定位天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所-快速评定技术选择1.重视眼动信