生化病例讨论

1、临床病例讨论病例1： 某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。4年前发现高血压，最高180/100mmHg，1年前双下肢间断浮肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。生化实验室检查： 尿 GLu(+2)，尿Pro定量4032mg24h (正常<150) 血 Rt WBC 554*109L，Hb ll7gL, PTL 56*109L 糖尿病监测：果糖胺Fruc 2909molL，糖化血红蛋白 HbAlc50(2.44.6)，血糖定量858mmolL。肝功正常

2、,肾功：Urea 841mmolL，Cre92molL， Ua 297molL。 血脂：Chol 364mmolL，TG 112mmolL， HDL-Ch 094mmoLL，LDL-Ch206mmolL。 讨论题：1解释生化结果。 2你认为应继续检测观察哪些指标。 病例1：印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）；诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度200mg/dL(11.1mmol/L)。2. 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）7.0mmol/L (126mg/dl)。3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓 度（2h-PG）11.1mm

3、ol/L（200mg/dL）。分型：特点：1型：任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 起病较急。 血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。 治疗依赖胰岛素为主。 易发生酮症酸中毒。 遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联. 2型糖尿病特点： （1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。 （2）起病较慢。 （3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。 （4）ICA等自身抗体呈阴性。 （5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病。 （7）

4、有遗传倾向，但与HLA基因型无关。 并发症：急性并发症： 慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤检测项目：血糖：FPG、2h-BG、OGTTIGTT; 多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶 胰岛素相关指标：胰岛素原控制情况的监测：FPG，果糖胺，糖化清蛋白测定可反映2周3周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物 （AGE）：糖化血红蛋白（GHb）反映过去6周8周肾功： Urea molL，Cre男性44-133molL， Ua男性262-452molL血脂：Chol mmolL，TG 小于1.71mmolL，HDL-Ch大于 094mmoLL，LDL-Cho：2.06mmo

5、lL病例2： 某男，63岁，20天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、嗳气，症状进行性加重，同时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、呕血便血。 请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查： AFP 800gL，CEA正常。 肝功HBsAg(+)HBeAb(+)HbcIgG(+)AST2265IU/LALT9570IU/L， 总蛋白5706g/L，白蛋白2635gL， 球蛋白3071gL，-GT 04UL， LD2517UL，TB 1543molL，DB236molL，IB 1307mo

6、lL。 血RtRBC 39*1012L，Hb98gL，PLT56*109L。 CT示肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm 讨论题：1哪些指标提示肝脏病变。 2你认为还应做哪些实验室检查。 病例2： 印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检查：。 AFP 甲胎蛋白800gL 正常小于20 原发性肝癌CEA正常。 癌胚抗原 是胃肠道恶性肿瘤等的标志 ，用于鉴别诊断。 肝功HBsAg(+)HBeAb(+)HbcIgG(+) 小三阳 说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。AST2265IU/LALT9570IU/L， 总蛋白5706g/L，白蛋白26

7、35gL，球蛋白3071gL，-GT 04UL， LD2517UL，TB 1543（3.4-17.1）molL，DB236（0-3.4）molL，IB 1307molL。 血RtRBC 39*1012L，Hb98gL，PLT56*109L。 CT示肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm病例3： 某女，63岁，40天前工作时突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息缓解。近1周休息时亦出现胸痛间断发作，每日1-2次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常，营养好，重度肥胖。 请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查结果：生化检查：血常规、肝功、离子正常Urea563mmolL，Cr7959molLGlu545mmolLChol 557mmolL，TG624mmolL，HDL-Ch092mmoLLApoAl 089gL，ApoB094gL。讨论题：1你认为还应做哪些实验室检查。2提出建议病例3： 印象：稳定性心绞痛 生化检查：血常规、肝功、离子正常血脂检测：心脏标志物检测：肾功能状态检测：