方剂学课件解表剂

1、 第一章第一章 解表剂解表剂 目的要求目的要求 1 1、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。事项。 2 2、掌握麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘、掌握麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。 3 3、熟悉九味羌活汤。、熟悉九味羌活汤。 4 4、了解香苏散、柴葛解肌汤、正柴胡饮、升麻葛根、了解香苏散、柴葛解肌汤、正柴胡饮、升麻葛根汤、参苏饮、再造散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤汤、参苏饮、再造散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤 。 教学内容教学内容 一、概述一、

2、概述 1 1、概念：、概念： 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等 作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 2 2、适应证：、适应证： 表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见 有表证者。有表证者。3 3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。 4 4、使用注意事项、使用注意事项 （1 1）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。 （2 2）服法：宜温服。）服法：宜温服。（3 3）护理

3、法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以 助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停 后服。后服。（4 4）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚 证水肿等，均不宜用。证水肿等，均不宜用。（5 5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸 收及药效的发挥。收及药效的发挥。以辛温解表药为主组方以辛温解表药为主组方 常配伍宣肺降气止咳药常配伍宣肺降气止咳药兼气滞配理气药兼气滞配理气药兼水饮配温化水饮之品兼水

4、饮配温化水饮之品兼内热配清热药兼内热配清热药夹湿者配祛湿药夹湿者配祛湿药 第一节 辛温解表外感风寒表证外感风寒表证 麻 黄 汤 主治证病机主治证病机 头痛身疼头痛身疼经脉不畅经脉不畅腠理闭塞腠理闭塞肺气不宣肺气不宣外感风外感风寒寒卫阳被遏卫阳被遏-恶寒发热恶寒发热营阴郁滞营阴郁滞舌苔薄白舌苔薄白 脉脉 浮浮 紧紧 外感风寒表实证外感风寒表实证无汗而喘无汗而喘邪在肌表邪在肌表寒性收引寒性收引风寒束表风寒束表营卫郁滞营卫郁滞肺气不宣肺气不宣 方药配伍方药配伍 君：君：麻黄麻黄臣：臣：桂枝桂枝发卫气之郁以开发卫气之郁以开腠理腠理透营分之郁而和透营分之郁而和营卫营卫增强发汗解表之增强发汗解表之力力佐：

5、佐：杏仁杏仁-降利肺气降利肺气发汗散寒发汗散寒宣肺平喘宣肺平喘解肌发表解肌发表温通经脉温通经脉畅行营阴畅行营阴一宣一降增强一宣一降增强宣肺平喘之功宣肺平喘之功佐使：佐使：炙甘草炙甘草缓和麻、桂之峻烈缓和麻、桂之峻烈调和麻、杏之宣降调和麻、杏之宣降发汗解表发汗解表宣肺平喘宣肺平喘开表逐邪发汗之峻剂 临床运用临床运用 1 1、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨 证要点。证要点。 加白术健脾祛湿加白术健脾祛湿麻黄加术汤麻黄加术汤（金匮要略）（金匮要略） 主治外感风寒夹湿痹证。主治外感风寒夹湿痹证。去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热

6、麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤 （金匮要略）（金匮要略） 主治风湿在表，湿郁化热。主治风湿在表，湿郁化热。2 2、附方、附方 倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生 姜、大枣姜、大枣-大青龙汤大青龙汤（伤寒论）（伤寒论） 主治外感风主治外感风 寒表实而兼里有郁热。寒表实而兼里有郁热。去桂枝，加生姜去桂枝，加生姜三拗汤三拗汤（太平惠民和剂局（太平惠民和剂局 方）方） 主治外感风寒犯肺之咳嗽。主治外感风寒犯肺之咳嗽。 去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮-华盖华盖 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方） 主治素体痰多

7、，主治素体痰多， 外感风寒之咳嗽。外感风寒之咳嗽。 使用注意使用注意 1 1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且 体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产 妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。 2 2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。 如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。 桂枝汤桂枝汤 主治证病机主治证病机 外感外感风风寒寒风寒客表风寒客表-发热头痛发热头

8、痛营卫不和营卫不和腠理不固腠理不固汗出恶风汗出恶风肺胃失和肺胃失和-鼻鸣干呕鼻鸣干呕邪在肌表邪在肌表营阴不足营阴不足舌苔薄白舌苔薄白脉脉 浮浮 缓缓风寒客表风寒客表营卫不和营卫不和外感风寒表虚证君：君：桂枝桂枝-解肌发表解肌发表, ,温通经络温通经络 助卫阳助卫阳( (调卫）调卫） 方药配伍方药配伍 臣：臣：白芍白芍-益阴敛营益阴敛营（和营）（和营） 调和营卫调和营卫（桂芍等量）（桂芍等量）桂枝得芍药，汗而有源桂枝得芍药，汗而有源芍药得桂枝，滋而能化芍药得桂枝，滋而能化生姜生姜-助桂枝辛散解表助桂枝辛散解表 温胃止呕温胃止呕 大枣大枣-益气补中，滋脾生津益气补中，滋脾生津调补脾胃调补脾胃调和营

9、卫调和营卫佐佐佐使佐使：炙甘草炙甘草益气和中益气和中调和诸药调和诸药合桂枝辛甘化阳以实卫合桂枝辛甘化阳以实卫合芍药酸甘化阴以和营合芍药酸甘化阴以和营调营卫调营卫和阴阳和阴阳解肌发表解肌发表 调和营卫调和营卫柯琴：柯琴：“滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方”- （伤寒来苏集）。（伤寒来苏集）。本草衍义：本草衍义：仲景治表用桂枝，非表虚以桂仲景治表用桂枝，非表虚以桂 枝补之，卫有风邪，故病自汗，枝补之，卫有风邪，故病自汗， 以桂枝发其邪，卫和则表密自以桂枝发其邪，卫和则表密自 汗止，非桂枝能收汗而治之也。汗止，非桂枝能收汗而治之也。医方考：医方考：仲景桂枝汤中用芍

10、药，亦和营之仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之 意。意。煎服法对方药效的影响：煎服法对方药效的影响：1 1、煎法、煎法-微火慢煎法，使药性充分和合，以利调微火慢煎法，使药性充分和合，以利调 和营卫。和营卫。2 2、服法、服法 a a药后啜粥法药后啜粥法-借水谷之精气，充养中焦，不借水谷之精气，充养中焦，不 但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。 b b温覆微汗法。温覆微汗法。 c c获得停药法。获得停药法。 d d守方继进法。守方继进法。 e e药后忌口法。药后忌口法。 临床运用临床运用 1 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、本方是治疗外感风寒表虚证

11、的代表方。以发热、 恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。 2 2、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病 后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病 证。证。 徐彬说：徐彬说：“ 桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内证得之内证得之, ,化气调阴阳化气调阴阳”（录自（录自金匮要论注金匮要论注）。）。 变化运用变化运用 兼项背强几几，加葛根兼项背强几几，加葛根桂枝加葛根汤（伤寒桂枝加葛根汤（伤寒 论）。论）。 素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏素有

12、喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏 仁仁桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论）。桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论）。 心阳虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量心阳虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量（五（五 两）两） 桂枝加桂汤（伤寒论）桂枝加桂汤（伤寒论）太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药 桂枝加芍药汤（伤寒论）桂枝加芍药汤（伤寒论） 使用注意使用注意 对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。 病病 案案 林某，青

13、年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗

14、出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗煎六分，清晨

15、醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功。照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功。 同：同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。感风寒表证。 类方比较类方比较 麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，恶寒

16、发热，无汗无汗而喘之而喘之表实证表实证。 桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热适用于外感风寒，发热有汗有汗而恶风之而恶风之表虚证表虚证。 异：异：舌苔白舌苔白 或微黄或微黄 脉脉 浮浮 风寒束表风寒束表九味羌活汤九味羌活汤 主治证病机主治证病机 外感外感风寒湿风寒湿邪邪兼有里热证兼有里热证恶寒发热恶寒发热无汗头痛无汗头痛湿滞经络湿滞经络-肢体痠楚疼痛肢体痠楚疼痛内有蕴热内有蕴热-口苦微渴口苦微渴 方药配伍方药配伍 君：羌活君：羌活祛

17、风散寒除湿，利关节止痹痛祛风散寒除湿，利关节止痹痛 防风防风助君祛风除湿，散寒止痛助君祛风除湿，散寒止痛 苍术苍术助君发汗除湿助君发汗除湿 细辛细辛 白芷白芷 川芎川芎 生地生地 黄芩黄芩 使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药臣臣发汗祛湿发汗祛湿兼清里热兼清里热佐佐散寒祛风，宣痹以止头身疼痛散寒祛风，宣痹以止头身疼痛清泄里热，并防诸辛温燥清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津烈之品伤津 临床运用临床运用 本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为

18、辨证要点。口苦微渴为辨证要点。 本方药备六经，通治四时。本方药备六经，通治四时。 “邪在太阳者，治以羌邪在太阳者，治以羌活；邪以阳明，治以白芷；邪在少阳，治以黄芩；邪在活；邪以阳明，治以白芷；邪在少阳，治以黄芩；邪在太阴，治以苍术；邪在少阴，治以细辛；邪在厥阴，治太阴，治以苍术；邪在少阴，治以细辛；邪在厥阴，治以川芎以川芎”（吴昆（吴昆医方考医方考）。）。 服法与本方药力的关系服法与本方药力的关系-若急汗，热服，以羹粥若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。大羌活汤 九味羌活汤-白芷+黄连、知母、防己、独活、白术 清热祛湿力较强小青龙汤小青龙汤主

19、治证病机主治证病机素有水饮内停素有水饮内停复感风寒之邪复感风寒之邪水寒相搏于肺水寒相搏于肺风寒客表风寒客表-恶寒发热，无汗，脉浮恶寒发热，无汗，脉浮寒饮犯肺寒饮犯肺肺失宣降肺失宣降胸痞咳喘，痰多而稀胸痞咳喘，痰多而稀或痰饮喘咳，不得平卧或痰饮喘咳，不得平卧饮溢肢体饮溢肢体-身体疼重身体疼重，头面四肢浮肿头面四肢浮肿水饮内停水饮内停-苔白滑苔白滑外寒内饮外寒内饮 治法治法 发汗散寒，温肺化饮。发汗散寒，温肺化饮。方药配伍方药配伍麻黄麻黄桂枝桂枝发汗散寒以解表发汗散寒以解表干姜干姜细辛细辛温肺散温肺散寒化饮寒化饮温脾阳以运湿，治生饮之源温脾阳以运湿，治生饮之源助君药解表散寒助君药解表散寒半夏半夏-

20、 - 燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆五味子五味子-敛肺止咳，使散中有收，既增止咳敛肺止咳，使散中有收，既增止咳 平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气白芍白芍养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血佐使佐使：炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药君君臣臣佐佐解表散寒解表散寒温肺化饮温肺化饮宣肺平喘宣肺平喘温化水饮温化水饮配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干 姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒

21、敛阴，制麻桂而散桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。 临床运用临床运用 本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。搏于肺者，方可使用。附方：射干麻黄汤附方：射干麻黄

22、汤 本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气，喉中水鸡声者。喉中水鸡声者。 与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。者。大青龙汤 外感

23、风寒表实+里有郁热止嗽散止嗽散主治证病机主治证病机 肺失清肃肺失清肃 风邪犯肺风邪犯肺 液郁为痰液郁为痰 表邪未尽表邪未尽微恶风发热，微恶风发热， 苔薄白，脉浮缓苔薄白，脉浮缓治法治法 宣利肺气，疏风止咳。宣利肺气，疏风止咳。咳嗽咽痒咳嗽咽痒咯痰不爽咯痰不爽风邪犯风邪犯肺咳嗽肺咳嗽 方药配伍方药配伍 君：君：紫菀、百部紫菀、百部-降气止咳化痰降气止咳化痰臣臣桔梗桔梗-宣肺止咳化痰宣肺止咳化痰 白前白前-降气化痰止咳降气化痰止咳一宣一降，增强一宣一降，增强止咳化痰之功止咳化痰之功荆芥荆芥-疏风解表利咽，透邪外出疏风解表利咽，透邪外出佐佐橘红橘红-理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消佐使：

24、佐使：甘草甘草缓急和中，调和诸药缓急和中，调和诸药合桔梗利咽止咳合桔梗利咽止咳宣利肺气宣利肺气疏风止咳疏风止咳 配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。散寒不助热，解表不伤正。 临床运用临床运用 本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。要点。1初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风 解表；解表；2咳

25、嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰；咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰； 痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；3咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；4风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘 疏风清热。疏风清热。以辛凉解表药为主组方以辛凉解表药为主组方 常配伍常配伍清热解毒药清热解毒药 宣肺降气药宣肺降气药生津止渴药生津止渴药 第二节第二节 辛凉解表辛凉解表外感风热表证外感风热表证银银 翘翘 散散 主治证病机主治证病机 温病初起温病初起邪在卫分邪在卫分 邪犯卫表邪犯卫表卫气被遏卫气

26、被遏发热头痛，微恶风寒发热头痛，微恶风寒无汗或有汗不畅无汗或有汗不畅邪犯肺系邪犯肺系 咳嗽咽痛咳嗽咽痛邪热伤津邪热伤津口渴口渴舌尖红舌尖红苔薄白苔薄白或薄黄或薄黄脉浮数脉浮数 治法治法 辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。 方解方解 君：银花君：银花、连翘连翘宣表透邪宣表透邪，清热解毒清热解毒，芳香避秽芳香避秽 薄荷薄荷、牛蒡子牛蒡子-辛凉解表辛凉解表，疏散风热疏散风热， 清头目而利咽喉清头目而利咽喉 荆芥穗荆芥穗 辛温以助解表散邪辛温以助解表散邪 淡豆豉淡豆豉 合辛凉药以透热外出合辛凉药以透热外出臣臣芦根、淡竹叶芦根、淡竹叶清热生津止渴清热生津止渴桔梗桔梗宣肺止咳利咽宣肺止咳利咽佐佐佐使

27、：生甘草佐使：生甘草清热解毒，合桔梗清利咽喉清热解毒，合桔梗清利咽喉护胃安中护胃安中 ，调和诸药，调和诸药辛凉辛凉透表透表清热清热解毒解毒 临床运用临床运用 1 1、温病条辨称本方为、温病条辨称本方为“辛凉平剂辛凉平剂”，适用于温病初，适用于温病初 起之发热表起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。 2 2、加减运用、加减运用 渴多，加天花粉清热生津止渴；渴多，加天花粉清热生津止渴； 咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿；咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿； 咳多，加杏仁、前胡宣肺降气止咳；咳多，加

28、杏仁、前胡宣肺降气止咳； 痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰；痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰； 表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津；表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津； 热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒。热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒。 3 3、使用注意：、使用注意： （1 1）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。 （2 2）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。 桑菊饮桑菊饮 主治证病机主治证病机 病位：手太阴肺经病位：手太阴肺经 病因：风温病邪病因：风温病邪外感风热轻证外

29、感风热轻证 风温袭肺，肺失宣降风温袭肺，肺失宣降但咳但咳 脉浮数脉浮数( (风温初起风温初起) ) 身热不甚身热不甚 口微渴口微渴 治法治法 疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。太阴风温太阴风温感邪较轻感邪较轻津伤不重津伤不重 方药配伍方药配伍 桑叶桑叶-疏散风热，清宣肺络之邪热而止疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳咳 菊花菊花-清散上焦风热，清利头目清散上焦风热，清利头目 薄荷薄荷-辛凉解表，助疏散上焦风热辛凉解表，助疏散上焦风热 桔梗、杏仁桔梗、杏仁-宣降肺气而止咳宣降肺气而止咳 连翘连翘清热解毒清热解毒 芦根芦根清热生津止渴清热生津止渴 清热解毒，合桔梗利咽喉清热解毒，合桔梗利咽喉 调和

30、诸药调和诸药臣臣佐使：佐使：生甘草生甘草君君佐佐疏风疏风清热清热宣肺宣肺止咳止咳 临床运用临床运用 1.本方属辛凉轻剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数本方属辛凉轻剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数 为辨证要点。为辨证要点。 2.2.加减运用加减运用 肺热重肺热重, ,气粗似喘气粗似喘, ,加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平喘；平喘； 咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加白茅根、丹皮凉血止血白茅根、丹皮凉血止血 口渴重，加花粉、麦冬清热生津；口渴重，加花粉、麦冬清热生津； 伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉。伴咽喉疼痛，

31、加牛蒡子、射干清利咽喉。 类方鉴别类方鉴别 相同点相同点 组成组成连翘、桔梗、甘连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根草、薄荷、芦根 功用功用辛凉解表辛凉解表，清热清热解毒解毒，宣肺止咳宣肺止咳 主治主治外感风热表证外感风热表证桑桑菊菊饮饮不同点不同点银翘散银翘散配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表，配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表，清热解毒之力较弱，但长于宣肺止清热解毒之力较弱，但长于宣肺止咳，属辛凉轻剂。宜用于感受温热咳，属辛凉轻剂。宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主，身热不甚、口微渴者。主，身热不甚、口微渴者。配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、配有银花、竹叶、牛蒡子、

32、荆芥、淡豆豉。辛凉解表，清热解毒力较淡豆豉。辛凉解表，清热解毒力较强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂。强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂。宜用于外感风热重证，邪偏于卫表。宜用于外感风热重证，邪偏于卫表。发热、口渴较重，或伴咽痛者。发热、口渴较重，或伴咽痛者。麻杏甘石汤麻杏甘石汤 主治证病机主治证病机 外感风寒外感风寒化热入里化热入里热壅于肺热壅于肺外感风热外感风热邪热闭肺邪热闭肺邪热邪热壅闭壅闭于肺于肺肺失宣降肺失宣降-咳逆气急鼻煽咳逆气急鼻煽热盛津伤热盛津伤-身热口渴身热口渴热壅于肺，皮毛不闭热壅于肺，皮毛不闭-有汗有汗热闭于肺，皮毛闭塞热闭于肺，皮毛闭塞-无汗无汗苔薄白苔薄白或黄或黄脉浮脉浮而数而

33、数 治法治法 辛凉清热，宣肺平喘。辛凉清热，宣肺平喘。辛辛凉凉疏疏表表清清肺肺平平喘喘 方药配伍方药配伍 君君麻黄麻黄-宣肺平喘宣肺平喘 解表散邪解表散邪 石膏石膏-清肺泄热清肺泄热石膏倍于麻黄石膏倍于麻黄辛寒大于辛温辛寒大于辛温辛凉清热辛凉清热宣肺平喘宣肺平喘臣：杏仁臣：杏仁-降利肺气降利肺气 止咳平喘止咳平喘佐使：炙甘草佐使：炙甘草-益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药一宣一降，增强宣降肺气一宣一降，增强宣降肺气止咳平喘之功止咳平喘之功 有汗 石膏：麻黄=5:1 无汗 石膏：麻黄=3:1 1 1、本方为表邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，本方为表邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，喘急，

34、苔薄黄，脉数为辨证要点。但在临床运用时，不论喘急，苔薄黄，脉数为辨证要点。但在临床运用时，不论有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。 2 2、加减运用、加减运用 根据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例：有汗可用根据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例：有汗可用5 51 1，或加黄芩、桑白皮、银花、连翘清肺解毒；无汗可，或加黄芩、桑白皮、银花、连翘清肺解毒；无汗可用用3 31 1，或加桑叶、牛蒡子、薄荷辛凉透表。，或加桑叶、牛蒡子、薄荷辛凉透表。 痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，加葶苈痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，

35、加葶苈子泻肺逐痰。子泻肺逐痰。 临床运用临床运用 柴葛解肌汤柴葛解肌汤 主治证病机主治证病机 太阳表寒未解太阳表寒未解 寒寒 郁郁 化化 热热热热 郁郁 肌肌 腠腠渐渐 传传 入入 里里表寒未解表寒未解热郁肌腠热郁肌腠 （肌腠热重）（肌腠热重）恶寒渐轻恶寒渐轻发热增盛发热增盛头痛无汗头痛无汗脉浮脉浮 初传阳明经初传阳明经目疼鼻干目疼鼻干眼眶痛眼眶痛心烦不眠心烦不眠脉微洪脉微洪邪犯少阳经邪犯少阳经-咽干耳聋咽干耳聋三三阳阳合合病病 方药配伍方药配伍 羌活羌活 葛根配白芷、石膏葛根配白芷、石膏 柴胡配黄芩柴胡配黄芩散太阳表寒散太阳表寒 清透阳明经邪热清透阳明经邪热 清透少阳经邪热清透少阳经邪热 外

36、感风寒（化热）外感风寒（化热） 热郁肌腠（传里）热郁肌腠（传里） 初传阳明、少阳初传阳明、少阳（表寒轻）（表寒轻） （肌热重）（肌热重） （里热轻）（里热轻）羌活、白芷、生姜羌活、白芷、生姜 柴胡、葛根柴胡、葛根 石膏、黄芩石膏、黄芩辛温解表散寒辛温解表散寒 辛凉解肌清热辛凉解肌清热 清泄里热清泄里热 桔梗桔梗 白芍、大枣白芍、大枣 甘草甘草宣肺以助解表宣肺以助解表 滋阴养血，以防辛散太过伤阴血滋阴养血，以防辛散太过伤阴血 调和诸药调和诸药 临床运用临床运用 本方是治太阳表寒未解，入里化热，初犯本方是治太阳表寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。临床运用以恶寒轻、阳明或三阳合病之常用方

37、。临床运用以恶寒轻、发热重，头痛，鼻干，目眶痛，脉浮微洪为辨发热重，头痛，鼻干，目眶痛，脉浮微洪为辨证要点。证要点。第三节第三节 扶正解表扶正解表正虚外感正虚外感以解表药以解表药( (辛温或辛凉辛温或辛凉) ) 配伍配伍 补益扶正药补益扶正药 ( (益气、阳、滋阴、养血益气、阳、滋阴、养血) ) 败毒散败毒散 主治证病机主治证病机 正正 气气 素素 虚虚外感风寒湿邪外感风寒湿邪 邪客肌表邪客肌表卫阳被遏卫阳被遏经脉不利经脉不利 憎寒壮热，头项强痛憎寒壮热，头项强痛肢体痠痛，无汗脉浮肢体痠痛，无汗脉浮肺失宣肃肺失宣肃痰湿内阻痰湿内阻 鼻塞声重鼻塞声重咳嗽有痰咳嗽有痰胸膈痞满胸膈痞满正气不足正气不足脉重按无力脉重按无力气虚外感气虚外感 治法治法 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气发汗解表，散寒祛湿，佐以益气-扶正解表扶正解表 君君： 羌活、独活羌活、独活发散风寒，除湿止痛发散风寒，除湿止痛 川芎川芎祛风，行气活血止痛祛风，行气活血止痛 柴胡柴胡解肌透邪，助辛散解表解肌透邪，助辛散解表 生姜、薄荷生姜、薄荷辛散以助解表辛散以助解表 桔梗、前胡桔梗、前胡宣肺降气，祛痰宣肺降气，祛痰 止咳，并助解表止咳，并助解表 枳壳枳壳行气宽胸利膈行气宽胸利膈 茯苓茯苓渗湿以助化痰渗湿以助化痰 人参人参-益气扶正，以驱邪外出，益气扶正，以驱邪外出， 散中有补，不致耗散真元散中有补，不致耗散真元佐使：甘草佐使