全球基金项目耐药领域实施细则介绍综述

1、中国全球基金结核病项目中国全球基金结核病项目耐多药领域实施细则介绍耐多药领域实施细则介绍二一二年三月二一二年三月主要内容项目概述项目实施项目监控与评价项目管理一、项目概述一、项目概述地市地市2008.102009.102012.1镇江镇江徐州徐州南通南通泰州泰州R5R7SSFSSF调整后调整后筛查筛查对象对象1.1.慢性涂阳患慢性涂阳患者者2.2.与耐多药肺与耐多药肺结核患者有密结核患者有密切接触史的涂切接触史的涂阳患者阳患者3.3.初治失败初治失败4.4.复治涂阳患复治涂阳患者者5.5.治疗治疗3 3月末痰月末痰涂片仍阳性的涂片仍阳性的患者患者1.1.痰涂片阳性的痰涂片阳性的慢性肺结核患者慢

2、性肺结核患者2.2.与耐多药肺结与耐多药肺结核患者有密切接核患者有密切接触史的涂阳患者触史的涂阳患者3.3.复治涂阳患者复治涂阳患者4.4.治疗治疗3 3月末痰月末痰涂片仍阳性的初涂片仍阳性的初治涂阳患者治涂阳患者所有涂阳肺结所有涂阳肺结核患者核患者1.1.慢性排菌患者慢性排菌患者/ /复复治失败患者治失败患者2.2.与耐多药肺结核患与耐多药肺结核患者密切接触史的涂阳者密切接触史的涂阳患者患者3.3.初治失败患者初治失败患者4.4.复发与返回的患者复发与返回的患者5.5.治疗治疗2 2或或3 3月末痰涂月末痰涂片仍阳性的初治涂阳片仍阳性的初治涂阳患者患者如果实验室有较强的如果实验室有较强的药敏

3、能力、充足的人药敏能力、充足的人力资源和足够的经费，力资源和足够的经费，可以对所有涂阳患者可以对所有涂阳患者筛查筛查类别类别R7SSFSSF调整后调整后治疗治疗方案方案MDR-TB6 Z Km（Cm） Lfx Pto PAS /18 Z Lfx Pto PAS6 Z km (Am、Cm)Lfx(Mfx) Cs(PAS) Pto / 18 Z Lfx(Mfx) Cs(PAS) Pto6 Z Km (Am、Cm ) Lfx (Mfx) Cs (PAS，E) Pto / 18 Z Lfx (Mfx) Cs (PAS，E) PtoXDR-TB无无12 Cm Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv

4、 / 18 Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv12ZCm Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv / 18 Z Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv住院住院住院比例住院比例（% %）100100100住院时间住院时间（周）（周）888采用住院与门诊相结合的治疗管理模式采用住院与门诊相结合的治疗管理模式项目为耐多药肺结核患者提供：项目为耐多药肺结核患者提供：免费抗结核药品免费抗结核药品部分辅助治疗费用部分辅助治疗费用部分住院费用部分住院费用随访检查费用随访检查费用患者交通患者交通心理支持心理支持项目概述项目概述- -经费经费级级 别别GFGF提供经费提供经费（美元）（美元

5、）配套配套活动活动比例比例金额金额省省 级级平均平均3.73.7万美元万美元/ /省省省级年度工作总结会省级年度工作总结会 20%20%800800美元美元省级耐药研讨会省级耐药研讨会 20%20%实验室实验室EQAEQA10%10%地市级地市级 平均平均3737万美元万美元/ /市市痰标本运输费痰标本运输费 20%20%4 4万美元万美元住院费住院费10%10%县区级县区级 平均平均7 7千美元千美元/ /县县整合后耐多药领域经费大部分由全球基金提供，配套较少！全球基金最后一次支持中国耐多药结核病防治工作，请珍惜！项目概述项目概述- -物资分配物资分配品目品目数量数量痰标本运输车痰标本运输车

6、 待定待定定点医院宣传教育设备定点医院宣传教育设备 电视、电视、DVD DVD 1 1* *2626地市地市为耐多药项目点提供恒为耐多药项目点提供恒温箱、菌株运输盒、水温箱、菌株运输盒、水浴箱等设备浴箱等设备 生物安全柜（生物安全柜（IIII级）级） 1 1* *2626地市地市恒温培养箱恒温培养箱 8989（2 2* *3 3示范区示范区+31+2+31+2* *2626）漩涡器漩涡器 2626* *1 1高压灭菌器高压灭菌器 2626* *1 1冰箱冰箱 2626* *2 2省际菌株运输盒省际菌株运输盒 2424省内菌株运输盒省内菌株运输盒 312312（2626个地市的县个地市的县* *

7、1 1）可调式移液器可调式移液器 9191（24+6724+67）玻璃器皿，移液管玻璃器皿，移液管 6767* *6 6低温冰箱低温冰箱 待定待定新诊断技术设备新诊断技术设备待定待定为每个耐多药项目点采为每个耐多药项目点采购感染控制设备购感染控制设备 UVUV灯灯 644644（4/4/地市，地市，2/2/县）县）N95N95口罩口罩 147400147400（2200/2200/地市）地市）普通外科口罩普通外科口罩 13400001340000（20000/20000/地市）地市）二、项目实施二、项目实施项目实施项目实施- -省级活动省级活动编号编号活动名称活动名称内容及说明内容及说明2.1

8、.1.22.1.1.2每年一次省级医防合作工作研讨会每年一次省级医防合作工作研讨会加强结防机构与定点医院合作加强结防机构与定点医院合作 2.2.22.2.2省级耐药年度工作总结会省级耐药年度工作总结会每年一次每年一次2.3.12.3.1新启动省级耐药工作会议新启动省级耐药工作会议4.1.1.14.1.1.1省级信息系统培训省级信息系统培训专报耐药子系统使用专报耐药子系统使用2.5.1.1.42.5.1.1.4省级对地市级利用新诊断技术诊断结果进省级对地市级利用新诊断技术诊断结果进行复核行复核在老项目省试点地区实施在老项目省试点地区实施3.3.3.13.3.3.1每年每年2 2次省级对地市级实验

9、室次省级对地市级实验室EQA EQA 试剂和耗材由其他费用支出试剂和耗材由其他费用支出3.2.3.13.2.3.1耐药结核病防治的健康促进活动耐药结核病防治的健康促进活动现场宣传及健康促进材料印刷现场宣传及健康促进材料印刷3.5.2.23.5.2.21212新项目省印制下发感染控制指南新项目省印制下发感染控制指南资料上级提供资料上级提供4.1.2.24.1.2.2每年每年4 4次省级耐药专项督导次省级耐药专项督导可以与其他督导整合使用，但督导报告可以与其他督导整合使用，但督导报告中应有相关内容中应有相关内容2.6.1.12.6.1.1辅助治疗药品（辅助治疗药品（VitB6)VitB6)采购采购

10、环丝氨酸不良反应的辅助治疗环丝氨酸不良反应的辅助治疗3.1.2.13.1.2.1耐药项目省人员聘用耐药项目省人员聘用1 1人人/ /省，省，20122012年年7 7月从项目管理支出月从项目管理支出项目实施项目实施- -地市级活动地市级活动编号编号活动名称活动名称说明说明2.5.1.1.32.5.1.1.3痰标本运送（从县区到地市）痰标本运送（从县区到地市）过路费、汽油费等，需要完整的行过路费、汽油费等，需要完整的行程记录程记录2.5.1.1.42.5.1.1.4传统方法诊断耐药病例传统方法诊断耐药病例（培养（培养+ +一线一线/ /二线药敏）二线药敏）用于购买培养及药敏所需耗材，报用于购买培

11、养及药敏所需耗材，报销时需附上可疑者的检测名单销时需附上可疑者的检测名单2.5.1.1.42.5.1.1.4地市级利用新诊断技术进行初筛地市级利用新诊断技术进行初筛 1212试点地市试点地市2.5.1.32.5.1.3治疗治疗6 6月末的患者二线药敏实验月末的患者二线药敏实验6 6月末痰培养阳性的患者追加一次月末痰培养阳性的患者追加一次二线药敏二线药敏2.5.1.32.5.1.3耐多药患者密切接触者检查激励费耐多药患者密切接触者检查激励费1010美元美元* *3/3/例患者例患者2.6.1.12.6.1.1地市级二线药品管理费地市级二线药品管理费用于药品调剂运输用于药品调剂运输2.6.1.22

12、.6.1.2MDRMDR不良反应及并发症治疗处理不良反应及并发症治疗处理60%60%患者，患者，150150美元美元/ /人，可调整人，可调整活动活动活动名称活动名称说明说明2.6.1.42.6.1.4为耐药患者提供心理支持为耐药患者提供心理支持团体活动，患者的交通、餐费、团体活动，患者的交通、餐费、礼品费及老师的劳务费礼品费及老师的劳务费2.6.22.6.2耐多药患者住院治疗费用耐多药患者住院治疗费用住院过程中产生的检查和住院过程中产生的检查和治疗费用治疗费用2.6.32.6.3耐多药患者治疗过程中随访检查耐多药患者治疗过程中随访检查2.7.22.7.2为耐多药患者提供交通费补助为耐多药患者

13、提供交通费补助所有患者均提供所有患者均提供2.1.1.12.1.1.1地市级病案季度例会地市级病案季度例会每季度一次，病案讨论每季度一次，病案讨论 2.1.1.22.1.1.2地市级医防合作工作研讨会地市级医防合作工作研讨会2.2.12.2.1地市级季度耐药数据分析会地市级季度耐药数据分析会2.7.32.7.3地市级耐药结核病患者管理培训班地市级耐药结核病患者管理培训班3.1.4.13.1.4.1地市级耐药培训地市级耐药培训2.7.42.7.4提高乡村医务人员耐多药患者管理能力提高乡村医务人员耐多药患者管理能力支持支持DOTDOT医生等的餐费和交通费医生等的餐费和交通费3.3.3.13.3.3

14、.1地市级地市级EQA EQA 可用于部分耗材的购买和菌株运可用于部分耗材的购买和菌株运输等。不足部分由其他经费支持输等。不足部分由其他经费支持4.1.2.24.1.2.2地市级耐药专项督导地市级耐药专项督导3.2.3.33.2.3.3地市级地市级NGONGO组织合作组织合作要签协议拨款要签协议拨款3.3.2.43.3.2.4地市级设备维护地市级设备维护不能购买新设备不能购买新设备3.1.2.23.1.2.2耐药项目地市人员聘用耐药项目地市人员聘用5 5人人项目实施项目实施- -地市级活动地市级活动项目实施项目实施- -县级活动县级活动编号编号活动名称活动名称说明说明2.7.12.7.1提供提

15、供DOTSDOTS服务的医务人员服务的医务人员提供激励费提供激励费提供提供DOTSDOTS服务的医务人员服务的医务人员350350美元美元/ /例患者（可放在地市级，作为县级例患者（可放在地市级，作为县级待拨款）待拨款）3.1.2.33.1.2.3耐药项目县区人员聘用耐药项目县区人员聘用170170美元美元/ /人人/ /月月 ，2 2人（项目管理人人（项目管理人员、实验室人员等）员、实验室人员等）三、监控与评估三、监控与评估监控与评估监控与评估- -指标指标影响指标项目地区新涂阳患者中耐多药率（ 6% ）项目地区复治涂阳患者中耐多药率 ( 60%) 耐多药领域的过程关键指标耐多药领域的过程关

16、键指标1 1、实验室确诊的耐多药结核病患者纳入治疗数、实验室确诊的耐多药结核病患者纳入治疗数2 2、规范化治疗、规范化治疗6 6月末耐多药患者痰培养阴转率（月末耐多药患者痰培养阴转率（ 50%50%）3 3、新涂阳患者痰培养阳性率、新涂阳患者痰培养阳性率90%90%的实验室数和率（的实验室数和率（90%）4 4、省级参比实验室通过药敏熟练度测试的比例（、省级参比实验室通过药敏熟练度测试的比例（90%）5 5、在地市级参与结核病防治工作的民间组织数量、在地市级参与结核病防治工作的民间组织数量监控与评估监控与评估- -指标指标监控与评估监控与评估- -报表报表报表报表共包括共包括6 6部分部分 “

17、1 1封面封面”“2 2患者相关表患者相关表”来源于各患者登记来源于各患者登记/ /实验室记录本；实验室记录本；“3 3活动相关表活动相关表”来源于药品管理记录及项目活动记录；来源于药品管理记录及项目活动记录；“4 4数据记录数据记录”来源于来源于1-31-3；“5 5整理表整理表”本级数据来源于本级数据来源于“4 4数据记录数据记录”；“6 6打印表打印表”来源于来源于“5 5整理表整理表”。 本季度耐多药结核病治疗点断药情况（省本级填写）本季度耐多药结核病治疗点断药情况（省本级填写）治疗点数治疗点数出现断药的治疗点数出现断药的治疗点数无断药的治疗点数无断药的治疗点数填表说明：（1）无断药的

18、耐多药结核病治疗点：指过去3个月内，无二线药物断货或者断货不超过一周的耐多药结核病治疗点；（2）本表中的断药的药品特指全球提供的药品；（3）此表由省级填写，根据表7中的“断药天数”判断各项目点断药情况监控与评估监控与评估- -报表报表v 活动相关表活动相关表 本季度耐多药肺结核领域心理支持活动开展情况本季度耐多药肺结核领域心理支持活动开展情况心理咨询活动次数心理咨询活动次数接受心理咨询患者人次数接受心理咨询患者人次数填表说明：数据来源于心理支持活动记录。填表说明：数据来源于心理支持活动记录。监控与评估监控与评估- -报表报表 本季度交通及营养补助发放情况本季度交通及营养补助发放情况补助类别补助

19、类别本季度发放总金额本季度发放总金额交通营养补助交通营养补助填表说明：数据来源于补助发放记录。填表说明：数据来源于补助发放记录。监控与评估监控与评估- -报表报表 在地市级参与耐多药结核病防治的民间组织数在地市级参与耐多药结核病防治的民间组织数与民间组织合作的项目地市数与民间组织合作的项目地市数合作民间组织数合作民间组织数填表说明：地市级填写填表说明：地市级填写 本季度耐多药结核病领域培训情况本季度耐多药结核病领域培训情况级别级别培训期数培训期数培训人数培训人数省级省级地市级地市级填表说明：数据来源于日常培训记录；培训对象请简要描述。填表说明：数据来源于日常培训记录；培训对象请简要描述。监控与

20、评估监控与评估- -报表报表 本季度耐多药结核病领域督导情况本季度耐多药结核病领域督导情况督导单位督导单位 被督导单位次数被督导单位次数地市级地市级县区级县区级省级省级地市级地市级填表说明：数据来源于日常督导记录。填表说明：数据来源于日常督导记录。v填报要求填报要求1.1.时限要求时限要求2.2.报送方式报送方式患者、活动、经费、人力资源报表均需报电子版和纸质版；患者相患者、活动、经费、人力资源报表均需报电子版和纸质版；患者相关的数据以专报为准。关的数据以专报为准。监控与评估监控与评估- -报表报表报表内容报表内容上报频度上报频度上报时限上报时限地市级地市级省级省级工作报表工作报表 每季度上报

21、一次每季度上报一次 每季度首月每季度首月1010日前日前每季度首月每季度首月1515日前日前经费报表经费报表每半年报一次每半年报一次二、四季度首月二、四季度首月1010日日前前二四季度首月二四季度首月1515日前日前人力报表人力报表四、项目管理四、项目管理项目管理项目管理- -活动管理活动管理计划执行：一致性：按实施计划内容、预算开展计划执行：一致性：按实施计划内容、预算开展执行监控与管理执行监控与管理痕迹资料完整保存：痕迹资料完整保存： 1.1.一般活动：会议、培训、督导一般活动：会议、培训、督导 请示（通知）、预算、签到、材料、日程、决算、纪要及照请示（通知）、预算、签到、材料、日程、决算

22、、纪要及照片片 2.2.特殊活动：委托工作、人员聘用特殊活动：委托工作、人员聘用 请示并需签协议或合同请示并需签协议或合同项目管理项目管理- -活动管理活动管理v委托工作委托工作需签订合同并按约定条款执行需签订合同并按约定条款执行v委托单位的选择委托单位的选择委托单位的选择应经过公开评审程序，且需要有委托单位的选择应经过公开评审程序，且需要有参与评审专家的列表参与评审专家的列表项目管理项目管理- -财务管理财务管理v财务人员：财务人员：有上岗资格证有上岗资格证基金账户：基金账户：独立账户，账户内不能核算其他经费独立账户，账户内不能核算其他经费经费下拨：经费下拨：收到后收到后1010个工作日内下

23、拨个工作日内下拨经费管理：经费管理：账表相符；账表相符；超过结算起点进行转账结超过结算起点进行转账结算算项目管理项目管理- -财务管理财务管理v活动报账活动报账按照活动内容执行按照活动内容执行不超标准、总额不超标准、总额票据齐全、相关人员签票据齐全、相关人员签字字前期受多重因素影响，经费使用率偏低，应及时支付经费，前期受多重因素影响，经费使用率偏低，应及时支付经费，完成报账，尤其是在完成报账，尤其是在6 6月月3030日及日及1212月月3131日日2 2个节点前个节点前v委托工作拨款委托工作拨款公开评审选择委托单位公开评审选择委托单位/ /个人，评审专家列表个人，评审专家列表需签订合同并按约

24、定条款执行需签订合同并按约定条款执行委托项目拨尾款前要验收委托项目拨尾款前要验收项目管理项目管理- -财务管理财务管理人员经费人员经费咨询费、讲课费及兼职人员工资咨询费、讲课费及兼职人员工资 卫生行政部门、疾控系统（含结防所）不允许领取卫生行政部门、疾控系统（含结防所）不允许领取 其余单位的人员可以领取；需签字真实，不允许代签或其余单位的人员可以领取；需签字真实，不允许代签或代领；代领； 项目人员不允许在社会组织中领取。项目人员不允许在社会组织中领取。人员聘用经费人员聘用经费 聘用人员须签订聘用合同，如被聘用在职人员，不得领聘用人员须签订聘用合同，如被聘用在职人员，不得领原单位工资原单位工资项目管理项目管理- -物资管理物资管理v 验收验收填写验收单要（签字或盖章），并及时上报填写验收单要（签字或盖章），并及时上报如果验收出现问题及时与采购部或发货商沟通如果验收出现问题及时与采购部或发货商沟通v 管理管理建立辅助账，同时对入账的固定资产粘贴标识；建立辅助账，同时对入账的固定资产粘贴标识；出入库要及时登记，并及时通知财务加减账；出入库要及时登记，并及时通知财务加减账；每年对固定资产实地盘点清查不得少于二次（每半年必须每年对固定资产实地盘点清