寨卡病毒诊疗方案

1、 概概 述述Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离。1952年确认人类感染；1954年首例病例报告，并分离到病毒。 4年后东南亚散发。2007年第一次在雅浦岛爆发流行。截至2016年1月，在非洲、亚洲、美洲和一些太平洋岛屿至少45个国家有寨卡病毒传播的证据。以巴西疫情最为严重。 概概 述述v截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美美洲国家洲国家包括巴巴多斯、玻利维亚、巴西、佛得角、哥伦比亚、多米尼加共和国、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、海底、洪都拉斯、马提尼克、墨西哥、巴拿马、巴拉圭、圣马丁、摩萨亚、苏里南和委内瑞拉. 概概 述述

2、在寨卡病毒疫情发生时，巴西等国新生儿小头畸形病例数显著增加，现有证据提示，新生儿小头畸形可能与孕妇寨卡病毒感染有关。疫情的快速蔓延以及与小头畸形之间的可能因果关系，引起了国际社会的广泛关注。 Current epidemic 概概 述述我国南方部分地区存在可传播寨卡病毒的媒介伊蚊，近年来与之传播方式相似的登革热输入性疫情持续增多，并在南方部分省份引起了较大规模的暴发疫情。 概概 述述随着与相关国家或地区人员往来的日益密切，我国存在寨卡病毒输入风险。特别是我国南方地区夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输入，不排除在局部地区发生本地传播扩散的可能。为指导各地做好寨卡病毒病的预防控制工作，特制定本防控

3、方案。 一、病原学一、病原学寨卡病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus），呈球形，直径约为 40-70nm，有包膜。基因组为单股正链 RNA，长度约为 10.8Kb，分为亚洲型和非洲型两个基因型，目前在南美地区流行的病毒为亚洲型。一、病原学一、病原学寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。病毒可在蚊源细胞（C6/36）、哺乳动物细胞等细胞中培养繁殖并产生病变。 一、病原学一、病原学寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。6030 分钟可灭活，70% 乙醇、1% 次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外

4、线照射均可灭活。 二、流行病学特征二、流行病学特征 （一）传染源和传播媒介患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。 埃及伊纹白纹伊纹胸部背侧有一对弯曲的白线，中间有两条纵形白线胸部背面有一条白线脚上都有黑白相间的条纹称为花斑蚊二、流行病学特征二、流行病学特征 （二）传播途径。 （1）蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。 二、流行病学特征二、流行病学特征 （二）传播途径。 （2）人与人之间的传播。 母婴传播：

5、曾自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。此外，有寨卡病毒血症的孕妇，可能会在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。二、流行病学特征二、流行病学特征 （二）传播途径。 （3）血液传播和性传播：寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播。截至目前，已各报告 1 例可能通过输血传播和性接触传播的病例。（三）人群易感性。 人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。二、流行病学特征二、流行病学特征 （四）潜伏期和传染期（1）潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有限资料提示可能为 312 天。 （2

6、）传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究表明患者早期产生病毒血症，并具备传染性。二、流行病学特征二、流行病学特征 （五）地区分布 寨卡病毒病目前主要流行于美洲、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。 （1）2014 年之前地区分布 从 1947 年病毒被发现至 2007 年以前，寨卡病毒病主要表现为散发，被证实的人类感染病例仅 14 例。 2007 年 4-7 月，太平洋岛国密克罗尼西亚的雅普岛出现 185 例发热、头痛、皮疹、结膜炎和关节痛等症状的患者，其中 49 例确诊为寨卡病毒感染，无重症或死亡病例。之后的数年中，东南亚地区的泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚相继有散发病例的报告。 二

7、、流行病学特征二、流行病学特征 （五）地区分布 2013 年 -2014 年，位于南太平洋的法属波利尼西亚发生寨卡病毒暴发疫情，报告病例约 10,000 例，其中 70 例为重症病例，包括神经系统疾病（格林 - 巴利综合征、脑膜脑炎）或自身免疫性疾病（血小板减少性紫癜、白血球减少症）的并发症。二、流行病学特征二、流行病学特征 （五）地区分布（2）2015 年以来地区分布 2015 年 5 月，巴西报告首例确诊的寨卡病毒感染病例，截至 2016 年 1 月底，美洲已有 24 个国家和地区相继报告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥伦比亚、巴西、玻利维亚、巴巴多斯、库拉索岛、多米尼加、厄瓜多尔、萨尔瓦多

8、、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、马提尼克岛、尼加拉瓜、海地、圣马丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿马、苏里南、美属维尔京群岛、委内瑞拉。 至今我国大陆及港澳地区已确诊报告寨卡病毒病病例8例。 二、流行病学特征二、流行病学特征 发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。 中国疾病预防控制中心组织专家研判认为，我国存在病例输入风险；目前我国正处于冬春季，蚊媒密度较低，即使出现输入病例，疫情传播扩散的可能性也低。 二、流行病学特征二、流行病学特征 2014 年以来，美洲多个国家相继发生寨卡病毒感染病例，欧洲、亚

9、洲、大洋洲也有输入病例报告。截至目前，我国大陆地区尚未发现病例。寨卡病毒病主要通过伊蚊叮咬传播，人感染后症状多为轻微发热、红疹，极少出现重症或死亡。近期有研究结果提示，孕妇感染后可能导致新生儿小头畸形或死亡。该病主要预防措施为防范蚊虫叮咬。 三、临床表现三、临床表现潜伏期：现有资料显示为3-12天。仅20%出现症状，症状较轻。主要表现为发热（多为中低热）、皮疹（多为斑丘疹）。可伴有非化脓性结膜炎;肌肉和关节痛（主要是手、（主要是手、足等小关节）足等小关节）、全身乏力以及头痛。少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。持续2-7天缓解，预后良好，死亡病例罕见。19541954年首次病例

10、报告年首次病例报告1.男性，24岁；发病第2天。主诉发热、头痛、眼眶痛，关节痛，食欲好。就诊时体温38，有黄疸，血中可见微丝蚴，但未见疟原虫；血红蛋白10g/dl;凝血时间正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可见有尿色素。6周后康复。2.女性，10岁；主诉头痛、发热，发病第5天就诊体温382C，黄疸。血中发现大量疟原虫，血色素9g/dl;凝血时间正常。尿中无蛋白。6周后康复。巴西卫生部巴西卫生部2016年年1月月12日通报，日通报， 可能与寨卡病毒感染有关的小头畸形病例可能与寨卡病毒感染有关的小头畸形病例356例。例。 小小 头头 畸畸 形形l巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT

11、及头颅超声提示存在存在弥漫的脑组织钙化弥漫的脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域。l皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累。四、实验室检查四、实验室检查一般检查。一般检查。血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。病原学检查。病原学检查。核酸检测：RT-PCR等核酸扩增方法，检测寨卡病毒RNA。阳性窗约3-7天。病毒抗原检测：免疫组化法检测寨卡病毒抗原。病毒分离培养：将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养四、实验室检查四、实验室检查血清学检

12、查。血清学检查。寨 卡 病 毒 I g M 检 测 ： 采 用 酶 联 免 疫 吸 附 法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。五、诊五、诊 断断疑似病例流行病学史：发病前12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。五、诊五、诊 断断确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，

13、符合以下之一者：寨卡病毒核酸检测阳性。分离出寨卡病毒。恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革热病毒、黄热病病毒感染。六、鉴别诊断六、鉴别诊断主要与登革热、基孔肯雅热进行鉴别诊断。其他：与西尼罗热、黄热病、微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。六、鉴别诊断（登革热）六、鉴别诊断（登革热）潜伏期：58d。发热：100%，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40。一般持续57d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第35d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。全身毒血症状：头痛、腰痛，尤

14、其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。六、鉴别诊断（登革热）六、鉴别诊断（登革热）皮疹：病程36日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，疹退后无脱屑及色素沉着。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。 六、鉴别诊断（基孔肯雅热）六、鉴别诊断（基孔肯雅热）披膜

15、病毒科甲病毒属。急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类是本病的主要传染源。埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。潜伏期为2-12天，通常为3-7天。六、鉴别诊断（基孔肯雅热）六、鉴别诊断（基孔肯雅热）临床表现发热，可达39，持续35天。皮疹。80患者在发病后25天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 。 关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节，结膜炎：结膜充血和轻度畏光。极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤粘膜出血。六、鉴别诊断六、鉴别诊断( (西尼罗热西尼罗热)

16、 )潜伏期一般为312天。约80的人没有症状。主要表现为发热，1/3以上的病人发热可达到38.3-40。伴有寒战、周身不适、头痛、背痛、关节痛、肌肉痛。常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。50%病人有肝脏肿大，10有脾脏肿大。重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。自限性，约一周恢复。六六、鉴别诊断（黄热病）、鉴别诊断（黄热病）黄病毒科，黄病毒属。有3种传播类型：丛林型、媒介型和城市型。城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病4日以内的患者。埃及伊蚊是城市型黄热唯一传播

17、媒介。19871991年间，黄热病在尼日利亚流行，几十万人受到感染。非洲和南美流行较为严重，全球44个国家为黄热病的流行区，其中非洲占33个国家。六六、鉴别诊断（黄热病）、鉴别诊断（黄热病）潜伏期为36日。感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终至死亡。急性起病，发热39-40，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续3-5天。约15-25%患者症状缓解 12-24h后，体温再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，

18、甚至可以出现大出血，肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期。七、确诊与报告七、确诊与报告各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由中国疾病预防控制中心实验室检测复核后予以确认。重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首发病例标本均应送至中国疾病预防控制中心实验室进行复核检测。 七、确诊与报告七、确诊与报告各县（区）内出现首例病例，暂按照突发公共卫生事件要求在 2 小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。接到报告的卫生计生行政部门应当在 2 小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告。八、治八、治 疗疗寨卡病毒病通常相对温和，不需要做出特别处理，以对症治疗为主。高热不退患者可服用解热镇痛药。在登革热被排除之前尽量避免给予阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。发