抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题

1、抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题目录 抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题 抗炎保肝治疗重要性及临床应用慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎防治指南2010目前抗病毒治疗不能解决的问题 20-50%的患者抗病毒治疗应答不佳 肝细胞内HBV cccDNA难以清除 病毒变异出现耐药引起病情反复 合并存在其他损肝因素 并非所有患者均可接受抗病毒治疗 病毒抑制但炎症仍然会持续存在无法进行抗病毒治疗的慢性肝炎患者没有经济条件进行抗病毒治疗的患者没有经济条件

2、进行抗病毒治疗的患者不能耐受干扰素治疗的不良反应或归属干扰素治疗不能耐受干扰素治疗的不良反应或归属干扰素治疗绝对禁忌范围绝对禁忌范围暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者异常者王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009, (1):82-83.HBeAg阴性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想60-7010-2060-79ALT复常率(%)普通干扰素 拉米夫定 安慰剂 阿

3、德福韦 安慰剂 恩替卡韦 替诺夫韦 聚乙二醇干扰素 聚乙二醇干扰素+拉米夫定对照组NAAASLD CHB guideline 2007:507-539.普通干扰素5MU/天或10MU注射/周，拉米夫定100mg/天,48-52周，阿德福韦10mg/d,48周，恩替卡韦0.5mg/d,48周，替诺夫韦600mg/d,52周，聚乙二醇干扰素180mcg/w,48周，聚乙二醇干扰素+拉米夫定180mcg/w+100mg,48周HBeAg阳性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想AASLD CHB guideline 2007:507-539.普通干扰素5MU/天或10MU注射/周，拉米夫定100mg/

4、天,48-52周，阿德福韦10mg/d,48周，恩替卡韦0.5mg/d,48周，替诺夫韦600mg/d,52周，聚乙二醇干扰素180mcg/w,48周，聚乙二醇干扰素+拉米夫定180mcg/w+100mg,48周HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者的抗病毒治疗应答普通干扰素 拉米夫定 安慰剂 阿德福韦 安慰剂 恩替卡韦 替诺夫韦 聚乙二醇干扰素 聚乙二醇干扰素+拉米夫定ALT复常率(%)41-757-24肝脏炎症持续存在，并不因抗病毒治疗而消失肝脏炎症持续存在，并不因抗病毒治疗而消失目录 抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题 抗炎保肝治疗重要性及临床应用慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期

5、抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎防治指南2010抗炎保肝的重要性单纯抗病毒治疗，部分患者炎症控制仍不理想 病毒只是病理生理中的重要启动因子 病毒的变异耐药而出现病情发作 部分病人应答不佳而导致病情持续进展 病毒抑制但炎症仍然会持续进展某些肝病尚不能对因治疗、需要对症治疗炎症病因治疗抗病毒药物联合甘草酸制剂有效控制肝脏炎症、降低肝癌发生率日本，1249例IFN治疗HCV病例回顾性分析筛选：ALT2ULN患者346例；244例采用甘草酸苷（SNMC）；102例未采用SNMC1113.3%26.

6、0%P=0.021021.5%35.5%K Ikeda, et al. Digest Dis Sci, 2006, 51(3): 603-609.结论：结论：SNMCSNMC能够能够降低肝癌降低肝癌发生率发生率（危险系数=0.49 ， 95CI, 0.27-0.86，P = 0.014 )Hepatocellular Carcinogenesis rateJournal of Viral Hepatitis, 2012, 19, 537546抗病毒无效CHC患者长期抗炎保肝治疗效果理想12患者资料：374例（5X:3X:对照组=122:124:128)；基因I型：73.1%基线ALT: 76.849.0 IU/L 炎症评分: 7.62.5 纤维化评分: 3.11.8ALT波动情况抗炎保肝治疗在病毒性肝病治疗中不容忽视单纯抗病毒治疗，部分患者肝