医务人员职业安全管理

1、医务人员医务人员职业安全管理职业安全管理新发现的经血传播病原体新发现的经血传播病原体 时间时间 病病 原原 体体 疾疾 病病 名名 称称 1977 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒(EBHF) (EBHF) 埃博拉出血热埃博拉出血热 1977 1977 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV) (HDV) 丁型肝炎丁型肝炎 1980 1980 人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型(HTLV-) (HTLV-) T T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病 1982 1982 人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型(HTLV-) (HTLV-) 毛细胞白血病毛细胞白血病 1983 1983 人免疫缺陷病

2、毒人免疫缺陷病毒(HIV) (HIV) 爱滋病爱滋病 1988 1988 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV) (HCV) 丙型肝炎丙型肝炎 1955 1955 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒(HGV) (HGV) 庚型肝炎庚型肝炎 1997 TT1997 TT病毒病毒(TTV) TTV(TTV) TTV肝炎肝炎 1999 SEN1999 SEN病毒病毒(SENV) SEN(SENV) SEN病毒性肝炎病毒性肝炎 HIV职业暴露的途径 职业暴露职业暴露 卫生保健工作者在工作场合的暴露卫生保健工作者在工作场合的暴露 途途 径径 经皮损伤（针刺、利器损伤）经皮损伤（针刺、利器损伤） 经粘膜（眼、口、鼻）经

3、粘膜（眼、口、鼻） 经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） 长时间接触（完整的皮肤与血液长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触组织、体液接触5min)5min) 针刺伤是职业暴露的主要方式针刺伤是职业暴露的主要方式刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引中空针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀起感染几率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器

4、刺被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器n健康状态健康状态 医务人员健康状态决定医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触后造成感染的几率n接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大n安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式n自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施措施实施医医务务人人员员相相关关因因素素3.673.6711.1111.111.571.5711.3311.331.011.0113.6813.6811.5211.5219.7819.

5、7827.7527.754.474.4711.5211.521.751.751.571.572.392.393.533.5314.2814.2821.4121.4125.3625.360 05 510101515202025253030套针帽套针帽采血采血收废物收废物丢针头丢针头缝合缝合换药换药备皮备皮洗器械洗器械开安瓿开安瓿医生医生护士护士医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成18.518.59.99.94.64.614.514.516.716.74.24.22.12.112.512.52.12.11.11.10.60.61.41.40 02 24 46 68 810101212141

6、4161618182020单层单层外层外层内层内层医生医生一助一助二助二助护士护士不同手术人员手套穿孔率不同手术人员手套穿孔率42.4%20.5%14.2%13.5%9.4%护士护士42.4%医生医生20.5%实验员实验员14.2%清洁工清洁工13.5%其他其他9.4%医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素岗 位 特 征40.13%40.02%11.68%2.00%0%10%20%30%40%50%针刺伤针刺伤1111次次玻璃伤玻璃伤1103次次刀割伤刀割伤322次次其它其它55次次针刺伤针刺伤1111次次玻璃伤玻璃伤1103次次刀割伤刀割伤322次次其它其它55次次实习护士2756

7、次锐器损伤的种类实习护士发生锐器损伤后实习护士发生锐器损伤后 没有报告的原因没有报告的原因 原原 因因 人人 数数 构成比（构成比（% %）不认为要报告不认为要报告 187 49.12187 49.12不知向谁报告不知向谁报告 160 42.11160 42.11害怕影响自己害怕影响自己 4 1.054 1.05未未 回回 答答 29 7.6329 7.63医院感染控制医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序 立即在流动水下挤出血液立即在流动水下挤出血液 急急 诊诊 治治 疗：疗： 伤口处理伤口处理 测感染者测感染者HBVHBV五项、五项、HIVHIV 报告主管部门：填写刺伤

8、报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源测感染源HBsAgHBsAg、GHIVGHIV 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗 医务人员发生艾滋病病医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，量水平进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业对发生艾滋病病毒职业暴的医务人员实施预防暴的医务人员实施预防性用药方案性用药方案职职业业暴暴露露后后评评估估 安全注射的安全注射的3 3个要求个要求 对接受注射者无危

9、害对接受注射者无危害 对医务工作者无危害对医务工作者无危害 使用过的注射废物的处理应该对环境无危害使用过的注射废物的处理应该对环境无危害 达到达到4 4个要求个要求 必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备 消毒注射安瓿消毒注射安瓿 使用无菌的注射器和针头使用无菌的注射器和针头 使用后的注射器材应做正确的处理使用后的注射器材应做正确的处理安安 全全 注注 射射n不安全注射可能伤及注射操作者不安全注射可能伤及注射操作者n国内锐器物复杂的处理过程国内锐器物复杂的处理过程 使用后整理、分离、清洁、收集使用后整理、分离、清洁、收集 是导致护士锐器伤发生率高的原因是导致护

10、士锐器伤发生率高的原因n对对27562756名护士进行调查显示，名护士进行调查显示，74.7%74.7%的护士发生的护士发生过明显针刺伤，多数发生在处理使用过的针头或过明显针刺伤，多数发生在处理使用过的针头或销毁注射器时销毁注射器时n针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一安安 全全 注注 射射不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防 医护人员医护人员 1. 通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识 2.2.理解安全注射的意义理解安全注射的意义 3.3.不安全注射与滥用注射的危害性不安全注射与滥用注

11、射的危害性 4.4.树立安全注射意识，实施安全注射树立安全注射意识，实施安全注射 5.5.尽量减少医疗上非必需的注射尽量减少医疗上非必需的注射 6.6.加强教育加强教育 7.7.将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育内将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育内容容 不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防* * 政府制定相应的安全注射检查、监测制度政府制定相应的安全注射检查、监测制度* * 建立完备的监督和管理体制建立完备的监督和管理体制* * 建立安全注射的指导和监督点建立安全注射的指导和监督点* * 建立登记和报告制度建立登记和报告制度* * 建立不安全注射危害防范、应对和奖

12、惩措施建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施* * 将安全注射列为医院的主要考核指标之一将安全注射列为医院的主要考核指标之一* * 各级医疗机构要把安全注射当成各级医疗机构要把安全注射当成 预防医院感染的重要内容预防医院感染的重要内容 预防血液传播性 病原体感染的最佳方法 安全操作方法安全操作方法 屏障预防屏障预防 安全针具安全针具医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素空气与飞沫传染性疾病空气与飞沫传染性疾病新发现的经呼吸道传播病原体新发现的经呼吸道传播病原体 时间时间 病病 原原 体体 疾病名称疾病名称 1975 1975 细小病毒细小病毒B19B19 1977 1977 汉坦病毒

13、汉坦病毒 流行性出血热流行性出血热 1977 1977 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌病军团菌病 1983 1983 肺炎衣原体肺炎衣原体 肺炎衣原体病肺炎衣原体病 1988 1988 人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型 突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹 1990 1990 人疱疹病毒人疱疹病毒7 7型型 NSNS感染感染 1993 Sin nombre1993 Sin nombre病毒病毒 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 2003 SARS2003 SARS病毒病毒 严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症34%34%19%19%10%10%9%9%9%9%8%8%6%6%4%4%1%1%其他34%其他

14、34%医务人员19%医务人员19%离退人员10%离退人员10%学生9%学生9%公务人员9%公务人员9%学生8%学生8%民工6%民工6%农民4% 农民4% 餐饮1%餐饮1%SARSSARS感染人员构成比感染人员构成比 北京北京不同时期医务人员不同时期医务人员SARSSARS感染感染 医医 疗疗 医疗整合期医疗整合期 缓缓 解解 期期 合合 计计 区区 域域 例数例数 % % 例数例数 % % 例数例数 % % 发热门诊发热门诊 25 4.33 1 11.11 26 4.44 25 4.33 1 11.11 26 4.44 SARSSARS病区病区 127 22.01 7 127 22.01 7

15、77.7877.78 134 22.86 134 22.86 非非SARSSARS病区病区 411 411 71.2371.23 1 11.11 412 1 11.11 412 70.3170.31 院外感染院外感染 14 2.43 14 2.3914 2.43 14 2.39合合 计计 577 100.00 33 100.00 610 100.00577 100.00 33 100.00 610 100.00不同医疗区域医务人员不同医疗区域医务人员SARSSARS感染感染(n=586)(n=586) 4%4%23%23%71%71%2%2%发热门诊 26人发热门诊 26人SARS病区 134

16、人SARS病区 134人普通医疗区412人普通医疗区412人院外感染 14人院外感染 14人不同职业医务人员不同职业医务人员SARSSARS感染分布感染分布 35.5%35.5%48.8%48.8%4.8%4.8%10.9%10.9%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%医生医生 208人人护士护士 286人人医技人员医技人员 28其他人员其他人员 64人人40640639939925425416216278784646353535359 90 00 00 00 01001002002003003004004005005005人5人10人10人20人20人30人3

17、0人一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院不同等级医院医务人员不同等级医院医务人员SARSSARS感染感染(n=586)(n=586)医务人员医务人员SARSSARS感染的反思感染的反思n在在SARSSARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARSSARS感染冲击。调查中医务人员感染冲击。调查中医务人员SARSSARS感染率最高感染率最高 全国医务人员感染率全国医务人员感染率 18.38%18.38% 北京北京 25.43%25.43% 天津天津 39.38%39.38% 山西山西 17.64%17.64% 这在迄今为止发现的传染性疾病中也

18、是第一次出现，这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出现，向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职业保健问题。业保健问题。 实实 施施 (Universal precaution UP)(Universal precaution UP) 普遍性预防措施普遍性预防措施 保护性措施指引保护性措施指引n普及性预防措施指南普及性预防措施指南n体内物质隔离法体内物质隔离法n医务人员针刺伤处理医务人员针刺伤处理 及报告程序及报告程序美国职业安全和健康管理委员会美国职业安全和健康管理委员会（OSHAOSHA）提供安全设备提供安全设备n减少职业性接触血液暴露环

19、节，提供医护人减少职业性接触血液暴露环节，提供医护人员避免接触致病菌的技术手段员避免接触致病菌的技术手段 * * 针头针头/ /利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封， 并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码 * * 容器应放在安全且伸手可及的地方容器应放在安全且伸手可及的地方 * * 带安全装置的针头能自动盖鞘带安全装置的针头能自动盖鞘美国职业安全和健康管理委员会美国职业安全和健康管理委员会（OSHAOSHA）应用操作控制应用操作控制n将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式

20、 * * 用过的针应立即丢入利器收集箱中用过的针应立即丢入利器收集箱中 * * 利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃 * * 不要毁损、弯曲或用双手回套针帽不要毁损、弯曲或用双手回套针帽 * * 如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法 * * 不要将针放入已经过满的利器收集箱中不要将针放入已经过满的利器收集箱中 * * 相关工作完成后，再脱掉手套相关工作完成后，再脱掉手套 * * 摘掉手套后或接触体液后立即洗手摘掉手套后或接触体液后立即洗手 n有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套n

21、当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套n手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套掉手套，洗手并更换新手套 n手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换刺破、损坏，应立即更换n手套质量合格手套质量合格职职 业业 安安 全全 防防 护护手手 套套步骤步骤1 1n翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉n将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2n将已摘掉手

22、套的那只手的手指插入手将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉全脱掉n手套应该是里朝外翻一团，且将先脱手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面下的手套包在里面步骤步骤3 3n脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 摘手套正确方法手手 卫卫 生生 水洗水洗+ +皂皂手消毒方法手消毒方法 直接擦拭或刷洗浸泡直接擦拭或刷洗浸泡手消剂标准手消剂标准 1.1.杀菌效果可靠、作用快速杀菌效果可靠、作用快速 2.2.具有滞留效果、无毒、无刺激具有滞留效果、无毒、无刺激 3.3.保护皮肤黏膜、使用方便保护皮肤黏膜、使用方便手卫生要求手卫生要求 A A 医护人员每天洗手不应少于医护人员每天洗手不应少于8080次次 B B 手消毒必须先清洁，减少有机物影响手消毒必须先清洁，减少有机物影