多重耐药菌感染风险评估

1、多重耐药菌感染风险评估2019年5月18日，国家卫生健康委员会办公厅印发了关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知国卫办医函2019480号，通知发布的同时，也发布了十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。为了使通知中要求的“十项感控基本制度”更好地指导我国医院感染防控的实践，“十项感控基本制度-大家谈”自2019年8月14日起分别邀请了多位感控专家学者分享了很多专业、实用的经验。风险评估是目前医院感染管理中非常时尚的话题， 其主要内容就是对 风险点进行识别，再进行评估

2、。多重耐药菌感染的风险评估，就是对 某医疗机构或某个临床科室多重耐药菌感染发生与传播的危险因素 进行风险识别，并对各危险因素的重要性进行评估，寻找本医疗机构 或本科室多重耐药菌感染发生与传播的关键风险点，从而制定有针对 性的防控措施。多重耐药菌的风险评估的第一步是风险识别，风险识别的方法包括头 脑风暴法、德尔菲法、检查表法、SWO法和图解技术等，目前国内 医疗机构使用比较多的风险识别方法是头脑风暴法、德尔菲法。头脑风暴法大多是从人、机、料、法、环五个方面寻找风险因素。多 重耐药菌感染风险识别也从这几个方面入手：“人”方面的风险主要包括医务人员对多重耐药菌防控措施的掌握 情况和依从性，如手卫生、

3、患者的安置、患者及陪人的管理、隔离衣 等防护用品的使用、诊疗设备的使用后处置、诊疗环境的清洁消毒等 方面进行风险识别。“机”也就是患者使用的诊疗设备，如呼吸机、输液泵、血压计、听 诊器等，这一方面存在的风险主要是这些诊疗设备是否能够按照要求 进行使用后的正确处置。“料”主要是指诊疗操作中使用的耗材、药品、消毒剂等，存在的多 重耐药菌传播风险包括抗菌药物使用是否合理、消毒剂的使用是否正 确等。“法”主要包括多重耐药菌的防控制度是否有效， 是否对防控措施落 实情况进行监管、是否能够及时的识别和上报、抗菌素管理制度是否 有效等。“环”主要是指诊疗环境的清洁消毒是否正确，包括消毒剂的配制与 监测、清洁

4、工具的使用与处置、清洁消毒方法是否正确等。下图就是 某医疗机构的多重耐药菌感染风险识别中使用头脑风暴法绘制的鱼 骨图，这幅鱼骨图中还包括了风险的消除措施。默和婀，、 幅上畛/隹Fsat”区蕨得也麻厚蕾珞悟领事番更诩造 底怕糖勺物裾朋，胸用防人肉口指Riib就凰岫岭褪古冏，丁醐揭IS毓，腻碗稀稀临Z乙可受精不翻含错用宣fa时侬言理孱阳坛总，掴鹤调MWI1而国田祜消去, 箱A成单启踊咕幅, 乐维/ZJ哪调，岸言史但防包:1例碉;建醉卫也迫能，酰王手，提富手理班机他加E&M触恤忏睛A员h谢洛脆中肯a昱学扫函X博号与恒敝（药葡明鳍果用枭催岬 榻等率率我同母人例4早首至*gtu崎电接下来就是对风

5、险识别出的风险因素进行评估， 即对风险发生的可能性、风险发生的严重性和医院或科室的准备程度进行评分。 下表为某医院的多重耐药菌风险评估结果：风险因素总RPN值均RPN值患者过多加床76211.91保洁人员隔离意识薄弱6279.8实习医学生和轮转医生隔离意识薄弱6109.53科间会诊医生隔离意识薄弱5999.36未及时落实隔离措施5929.25医务人员手卫生依从性低5899.20无菌操作不规范5688.88抗菌药物使用不合理5618.70重复使用医疗器械用后的清洁消毒灭菌不到位5388.41纤维支气管镜清洁消毒不到位5027.84患者诊疗环境清洁中肖毒不到位4897.64患者转科、出院后终末消毒不到位4777.45交班会未及时传达多重耐药菌检出信息。4677.30医生微生物标本送检意识薄弱4587.61MDRO 防控知识培训不到位4206.56速干手消毒剂配备不足3655.70接触隔离标识不清晰3555.55隔离防护用品配备不足3545.51从该评估表可以看出，患者加床和医务人员以及保洁人员的隔离意识 不足是该ICU多重耐药菌感染主要的风险因素。虽然各医疗机构各有 各的特点，但在多重耐药菌防控中面临的