有创正压机械通气

1、提纲提纲1.目的2.适应证、禁忌证3.操作者准备基本知识4.患者准备5.操作流程6.注意事项 1.1.目的目的纠正缺氧和二氧化碳潴留保障呼吸道的通畅和引流为原发病的治疗赢得时间 2.2.适应证与禁忌证适应证与禁忌证适应证适应证心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病相对禁忌证相对禁忌证大咯血，窒息者 气胸/大量胸腔积液未引流者 严重肺大疱 3.3.操作者准备操作者准备基本知识基本知识掌握基本的呼吸生理学；掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板操作、各指标设定的意义等；患者呼吸困难的病理生理学变化；其他。呼吸机介绍呼吸机介绍基本结构基本结构 （1 1） 控制部分：

2、气控、电控和计算机控制 呼吸机主机呼吸机主机 监测系统(显示部分） 面板 调节功能区（控制部分） 供气部分：供气部分： 压缩空气 高压氧气 辅助装置：辅助装置：呼吸机螺纹管道、固定支架、热湿化器； 氧压阀、流量、传感器、温度传感器、压 力传感器、记录打印装置等。呼吸机介绍呼吸机介绍基本结构基本结构 （2 2）支支架架呼呼吸吸管管道道面板面板加热湿加热湿化器化器空气压空气压缩机缩机呼吸机介绍呼吸机介绍管路安装与连接管路安装与连接外部呼吸管路的安装连接外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 呼吸机 “Y”形管患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口加热湿化器的安装连接与调节：

3、加热湿化器的安装连接与调节：加蒸馏水 ；管道连接；调节湿化温度。氧源连接：氧源连接：压力为0.3 0.5MPa。电源连接：电源连接：电压为220V，必须使用三线插座（须含有安全接地线）。 呼吸机介绍呼吸机介绍操作界面操作界面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板控制模板（为病人设置）（为病人设置）操作界面（示意操作界面（示意1 1）操作界面（示意操作界面（示意2 2）基本知识基本知识CMVCMV的应用指征的应用指征 中枢或周围神经系统功能障碍，无自主驱动力。包括麻醉与肌松状态。重度呼吸肌衰竭，如严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌功能。心肺功

4、能储备耗竭，如急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。基本知识基本知识 CMV CMV的缺点的缺点 不适用于清醒病人；需要使用镇静剂、麻醉剂来抑制患者自主呼吸的努力，以改进通气机的效果；肺泡通气和呼吸对酸-碱平衡的调节作用完全由医师所控制，故需仔细监测；长期使用可致患者呼吸肌衰弱和萎缩，将造成撤机困难。 基本知识基本知识辅助辅助/ /控制模式（控制模式（A/CA/C）A/C模式时，患者自主呼吸能被呼吸机感知，并产生呼吸动作。A部分：在呼吸机触发的期间，当呼吸机感知患者的自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。C部分：同CMV基本知识基本知识 A/C A/C的应用指征的应用指征

5、 呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能独立完成呼吸功能。呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。基本知识基本知识 A/C A/C模式的优缺点模式的优缺点 允许患者控制呼吸频率，能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率。 允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。 可导致过度通气而发生呼吸性碱中毒。 基本知识基本知识同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SlMVSlMV SlMV模式通气时呼吸机释放的指令通气量与患者的吸气负压相同步。 如果患者不能产生吸气负压，则呼吸机能在预定的时间内给予指令通气。 基本知识基本知识 SIMV S

6、IMV的应用指征的应用指征呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌不能胜任全部的呼吸功；患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2；进入撤离呼吸机阶段。基本知识基本知识 SIMV SIMV的优缺点的优缺点可减少患者与呼吸机相拮抗的可能性；与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小；与CMV或A/C模式相比，SlMV通气对血流动力学影响较少，这与平均气道压力较低有关；SlMV缺点：p可致频率过高；p可导致过度通气；p使用不当导致呼吸肌的疲劳。基本知识基本知识持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP） 在呼吸周期的全过程中施加正压的一种通气模式；呼吸机不给予指令通气或其它

7、通气支持，患者需完成全部的呼吸功。在呼气末给患者予正压支持（Peep)，可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。基本知识基本知识 CPAP CPAP的应用指征的应用指征功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降；气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持气道开放；准备撤离呼吸机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。基本知识基本知识 CPAP CPAP的优缺点的优缺点 优点：优点： 能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌的强度； CPAP常用于撤机的过程中，与SIMV交换使用，随着患者呼吸肌功能的改善，CPAP的时间可适当延长； 缺点：缺

8、点： 应用CPAP时可增加胸腔内压力引起心输出量的下降。基本知识基本知识压力支持（压力支持（PSVPSV） 是指患者的自主呼吸触发呼吸机，后者能释出预定吸气正压的一种通气。 应用PSV时，不需要设定VT，VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等多种因素决定的。 基本知识基本知识 PSV PSV的应用指征的应用指征 PSV模式可单独应用或与SIMV联合应用； 患者呼吸肌所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制； PSV可作为撤机的重要模式。 基本知识基本知识 PSVPSV的优缺点的优缺点优点：优点：PSV可克服呼吸阻力，患者能更好地耐受呼

9、吸机的撤离；PSV使患者的自主呼吸与呼吸机相配合，同步性能较好；患者对C02和酸碱平衡的控制较好；PSV模式通气时，平均气道压力较低；缺点：缺点：PSV时，VT为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。基本知识基本知识脱机指征脱机指征导致使用呼吸机的原发病因已经基本解除； 患者神志清楚，咳嗽和主动排痰能力良好；血流动力学稳定；所需的呼吸支持可用面罩吸氧代替；试脱机期间无明显的过度应急反应。基本知识基本知识关机操作步骤关机操作步骤关机程序：关机程序：关闭呼吸机主机关闭空气压缩机关闭氧气气源断开电源；清洁消毒：清洁消毒：按规定流程卸下所有管道和配件，清洁消毒备用；记录治疗：记录治疗：做好呼吸机应用过程

10、中，治疗呼吸机使用时间、模式、参数、运行情况等，以及患者各项监测指标及体征变化、治疗效果等。4.4.患者准备患者准备核对患者姓名、住院号、床号，确定患者年龄、体重、诊断；明确判断患者是否具有机械通气指征；履行治疗前告知义务。5.5.操作流程操作流程准备工作准备工作 环境：环境：按照呼吸机使用环境要求安置呼吸机；电源：电源：防漏水、漏电，防火，接地良好；用品准备：用品准备：气道护理用品（吸引器，吸痰管，护理盘，生理盐水等），每台呼吸机必须配备简易呼吸气囊一套；检测呼吸机：检测呼吸机：在与患者连接前，呼吸机必须先经过脱机验证合格。5.5.操作流程（操作流程（1 1） 连接好呼吸机管路，Y接口连接“

11、模拟肺”；连接氧气源，压缩空气源，电源；打开氧气阀及空气阀（或者打开空压机电源）；打开主机电源，开机自检或人工检测； 5.5.操作流程操作流程初设参数（初设参数（1 1）通气模式选择：通气模式选择：容量控制CMV 设置吸氧浓度设置吸氧浓度：（FiO2）100%设置潮气量：设置潮气量：按标准体重（8-10ml/kg）标准体重 =（身高-100）0.9设置呼吸频率：设置呼吸频率：12-15/min设置吸呼比：设置吸呼比：（I:E）=1:1.5-3.0PEEPPEEP设定：设定： 36 cmH2O5.5.操作流程操作流程初设参数（初设参数（2 2）5.5.操作流程操作流程使用中效果观察使用中效果观察有无出现低血压或心律失常？氧合改善情况如何？人机是否同步、患者是否烦躁？呼吸机是否报警，原因如何？呼吸机治疗30-60min，行动脉血气分析，调整呼吸机相关参数；其它。6. 6. 注意事项注意事项 监测生命体征：监测生命体征：包括心率，心律，动脉血氧饱和度，血压神志和精神状况等；是否人机对抗：是否人机对抗：一般患者均应给于适当镇痛、镇静治疗，必要时联合肌松剂；另