美罗华联合化疗治疗例弥漫大B细胞淋巴瘤的临床观察

1、美罗华联合化疗治疗美罗华联合化疗治疗100100例弥漫例弥漫大大B B细胞淋巴瘤的临床观察细胞淋巴瘤的临床观察 Most Common Subtypes of NHLPercentages are of all NHLs.MALT=mucosa-associated lymphoid tissue; NK=natural killer.Lichtman MA. Williams Hematology. 7th ed. New York, NY: McGraw Hill. 2006;1408.T and NK cell(12%)Other subtypes(9%)Burkitt(2.5%)Man

2、tle cell(6%)Diffuse large B cell (DLBCL)(30%)Follicular(25%)Small lymphocytic(7%)MALT-type marginal-zone B cell (7.5%)Nodal-type marginal-zone B cell (2%)Lymphoplasmacytic (2%)资资 料料 自1999.92007.8在我科住院治疗的100例病理确诊为DLBCL的患者的临床资料。男性45例，女性55例；年龄1282岁，中位年龄为52岁。所有患者均接受了28次美罗华治疗，平均治疗次数为5.8次。 一般资料一般资料( 1 )(

3、1 )一般资料（一般资料（2 2）治疗方案治疗方案 美罗华 375 mg /m2 , 在化疗前1 天应用 化疗方案主要包括CHOP或CHOP样方案、ICE方案。 统计方法统计方法 采用SPSS 10.0 统计软件进行分析, 以列联表2评价影响临床疗效的因素。采用Kaplan-Meier和寿命表法计算患者的生存率，组间生存率比较采用Log-rank检验。 采用Cox回归分析评价影响生存的因素。 结果与讨论结果与讨论结结 果（果（1 1）结结 果（果（2 2）国外结果国外结果 GELA研究 6080岁的初治DLBCL患者，接受8周期RCHOP方案后CR率为76% MINT研究 对于60岁以下，IP

4、I评分0l的初治DLBCL患者，RCHOP或RCHOPlike方案治疗后OR率为92%，CR率为85%Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:41174126.Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157. 结结 果（果（3 3） 有生存随访资料的患者共有97例，中位随访时间为20个月。预计1年、2年、3年和5年生存率分别为87.5%、72.8%、60.8%和60.8%。 100100例患者的总生存曲线例患者的总生存曲线Survival Function生存时间（月）12010896847260

5、483624120生存率..不同不同IPIIPI评分患者的生存曲线评分患者的生存曲线Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival...10.0IPI4,52,30,1P0.05初治与复治患者的生存曲线初治与复治患者的生存曲线Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..治疗情况复治初治P0.05不同疗效患者的生存曲线不同疗效患者的生

6、存曲线Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..疗效SD+PD CR+PRP0.05接受不同美罗华周期患者的生存曲接受不同美罗华周期患者的生存曲线线Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..R周期=6P0.05COXCOX回归分析结果回归分析结果 IPI评分、美罗华治疗周期数和治疗后的疗效对生存的影响有统计学意义（P0.05）。不良反应（不良反应（1） 11例(11

7、%)患者发生了输注反应，包括寒战、发热、皮疹和咽部不适，均为度反应。 骨髓抑制度 13例(13%) 度 31例(31%) 度 25例(25%) 度 15例(15%) 合并感染的共有16例，为16%。不良反应（不良反应（2） 肝功能损害度 19例(19%) 度 16例(16%) III度 2例(2%) 100例患者中有14例合并有乙型肝炎，共有8例发生了肝功能损害，其中度的4例(50%)，度的3例(37.5%)，度的1例(12.5%)。 GELA LNH 98.5 study at 5-year 0123456Years0.00.81.0EFSOSYears01234560.0

8、0.81.0Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:41174126.ProbabilityMInT trial: Overall survivalPfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157. R-ChemoChemo95%86%P 0.0002median observation time: 23 monthsTime to treatment failure1.00.20.050454035302520151050Months讨讨 论（论（1） 如果有条

9、件应至少给予美罗华联合化疗6周期及以上 对于IPI评分高和治疗后不能达到PR或CR的患者需要更积极的治疗，如干细胞支持下的大剂量化疗。讨讨 论（论（2 2） 初治患者与复治患者比较，美罗华联合化疗疗效更佳，从经济效益比来看，更推荐在初治时即选用联合治疗。 即使使用美罗华联合化疗，仍有近20%的患者无法达到缓解。对于这部分患者，我们应该继续寻找更有效的治疗手段。结结 论论 美罗华联合化疗治疗DLBCL患者缓解率高，患者耐受性良好，生存时间较长。治疗方案治疗方案 美罗华 375 mg /m2 , 在化疗前1 天应用 化疗方案主要包括CHOP或CHOP样方案、ICE方案。 统计方法统计方法 采用SP

10、SS 10.0 统计软件进行分析, 以列联表2评价影响临床疗效的因素。采用Kaplan-Meier和寿命表法计算患者的生存率，组间生存率比较采用Log-rank检验。 采用Cox回归分析评价影响生存的因素。 结果与讨论结果与讨论100100例患者的总生存曲线例患者的总生存曲线Survival Function生存时间（月）12010896847260483624120生存率..不同疗效患者的生存曲线不同疗效患者的生存曲线Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..疗效SD+PD CR+PRP0.05MInT trial: Overall survivalPfreundschuh M, et a