口服降糖药种类及使用注意事项(1)

1、琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新降糖药物的种类及注意事项琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新01 糖尿病的现状02 降糖药的种类03 各类降糖药的使用注意事项琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市

2、人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新01 糖尿病的现状02 降糖药的种类03 各类降糖药的使用注意事项琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新 2019年中国糖尿病患病人数约为1.16亿人，中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家；与此同时，糖尿病患者数量仍在持续快速增长。预测2040年中国糖尿病患病人群数量将达到1.51亿人。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精

3、勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新01 糖尿病的现状02 降糖药的种类03 各类降糖药的使用注意事项琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新降糖药物的分类：口服降糖药GLP-1受体激动剂胰岛素琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新口服降糖药胰岛素促泌剂磺酰脲类格列奈类瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

4、一代磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲双胍类二甲双胍-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇噻唑烷二酮类罗格列酮、吡格列酮DPP-4受体抑制剂西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀GLP-1受体激动剂利拉鲁肽 、艾塞那肽、度拉糖肽胰岛素二代磺酰脲类：格列齐特、格列美脲、格列苯脲、格列喹酮、格列吡嗪SGLT2抑制剂卡格列净、达格列净、恩格列净琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新01 糖尿病的现状02 降糖药的种类03 各类降糖药

5、的使用注意事项琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新机制 抑制肝糖原的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。用法用量：初始剂量：500mg/d，1日1-2次。最佳有效剂量2000mg/d，最大剂量2550mg/d。药名每片/粒剂量（mg）剂量范围（mg/d）每日服药次数服用时间盐酸二甲双胍片250、500、850500-20002-3随餐或餐后即刻盐酸二甲双胍缓释片500500-20001-2晚餐时服用盐酸二甲双胍缓释胶囊250500-20001-2晚餐时服用盐酸二甲双胍肠溶片250、500、8505

6、00-20002-3餐前半小时服用盐酸二甲双胍肠溶胶囊250、500500-20002-3餐前半小时服用琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新不良反应： 注意事项： 1.eGFR在45-60ml/min*(1.73m2)，适当减量，eGFR60ml/min*(1.73m2)时，检查时暂停使用二甲双胍， 肾功能eGFR在45-60ml/min*(1.73m2)时，检查前48h暂停使用二甲双胍，所有患者检查完成48h后复查肾功能无恶化，可恢复服用。1.恶心、呕吐、胃胀、消化不良等消化道反应。（从小剂量开始、逐渐加量）2.皮肤过敏3.乳酸酸

7、中毒（严格按照推荐用药剂量）4.低血糖（单独用药不易引起低血糖，与其他降糖药联用可能出现）5.长期使用可减少肠道吸收维生素B12琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新不良反应：机制 1.低血糖反应最常见而重要，常发生在老年患者、肝肾功能不全或营养不良者。2.体重增加。3.皮肤过敏反应为皮疹、皮肤瘙痒等;4.消化系统为上腹不适、食欲减退等。 刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。短效中长效琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶

8、伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新注意事项：禁忌证：1.TIDM、 有严重并发症或细胞功能很差的T2DM、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期、大手术围术期、严重应激状态(严重创伤、感染)等。2.严重肝肾功能损害。3.对磺脲类药物过敏者。（有磺胺类药物过敏史者应禁用磺脲类药物）肝功能不全： ALT8-10倍参考值上限或者ALT3倍参考值上限且血清总胆红素2倍参考值上限应禁用磺脲类药物。肾功能不全：琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新机制 刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。药名每片剂量（mg） 剂量范围（mg/d

9、）作用时间每日服药次数服药时间瑞格列奈0.5、1、21-164-61-3餐前0-30min那格列奈120120-36021-3餐前15min米格列奈1030-600.23-0.283餐前0-30min不良反应：常见的是低血糖、体重增加和高胰岛素血症，但低血糖的风险和程度较磺脲类轻。注意事项：1.餐前服用，不进餐，不服药。2.不宜与磺脲类药物联用。3.瑞格列奈主要经细胞色素P450 (CYP2C8、 CYP3A4) 代谢，因此应避免与CYP2C8抑制剂( 如吉非贝齐)和CYP3A4的抑制剂(如克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等)或诱导剂(如利福平)合并治疗。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤

10、 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。 药名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）每日服药次数服药时间阿卡波糖50100-6002-3餐前即刻整片吞服/与前几口食物一起嚼服伏格列波糖0.20.2-0.92-3餐前口服，服药后立即进餐米格列醇50100-3003餐前口服，服药后立即进餐不良反应：1.常见为胃肠道不良反应如腹胀、排气等（从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应）2.低血糖。一旦发生应使用葡萄糖或者蜂蜜纠正低血糖反应，不能吃白砂糖、含糖饮料或淀粉类食物。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不

11、倦精勤不倦 开拓创新开拓创新机制 增加靶组织对胰岛素作用的敏感性和改善胰岛素抵抗而达到降低血糖的作用。药名每片剂量（mg） 剂量范围（mg/d）作用时间每日服药次数服药时间罗格列酮44-8-1-2服药不受进餐影响吡格列酮1515-452（达峰）1服药不受进餐影响不良反应：注意事项： 1.罗格列酮可增加糖尿病患者心血管事件，应权衡用药利弊后才决定选用。2.罗格列酮主要通过细胞色素450（CYP2C8）代谢，应避免CYP2C8抑制剂（如吉非贝齐）或诱导剂（如利福平）合用。吡格列酮主要经细胞色素P450 (CYP2C8、 CYP3A4) 代谢，应留意相互作用。1.单用不会引起低血糖，与其他降糖药物联

12、用可能出现低血糖。2.体重增加和水肿，此不良反应与胰岛素联用时表现为更明显。3.可增加骨折和心力衰竭发生的风险。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新沙格列汀沙格列汀机制 不良反应：注意事项：1.沙格列汀可明显增加心力衰竭住院的风险，但不增加相关死亡率。在该要治疗起始前评估风险和获益，治疗期间应密切观察心力衰竭体征和症状。可能出现低血糖、鼻咽炎、头痛、超敏反应、肝酶升高，上呼吸道感染、胰腺炎，多可耐受，长期安全性未知。 抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素

13、分泌，抑制胰高血糖素分泌，而降低血糖。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新机制 抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖的排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖的水平。药名每片剂量（mg） 剂量范围（mg/d）作用时间每日服药次数服药时间达格列净105-10241不受进餐影响卡格列净100100-300241早餐前恩格列净1010-25241不受进餐影响不良反应：常见：生殖泌尿道感染。罕见：酮症酸中毒、急性肾损伤、骨折、截肢。注意事项：1.服药饮水量1000-2000ml/d。2.注意外阴清洁。琼海市

14、人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新机制 激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素的分泌，抑制胰高糖素分泌，可延缓胃排空和肠道蠕动作用，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，从而减少餐后血糖波动和减轻体重。不良反应：常见的副作用是恶心、腹泻、呕吐、便秘、食欲下降等胃肠道不适，罕见不良反应包括胰腺炎、皮疹等。注意事项：GLP-1受体激动剂的使用与发生胰腺炎风险相关，一旦出现胰腺炎发作，应停用该药物。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新按来源和化学结构分类动物胰岛素胰岛素类

15、似物基因重组人胰岛素按作用时间分类速效胰岛素常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素 （包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素 （包括预混胰岛素类似物）琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新类型种类起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物门冬胰岛素10-15min1-2h4-6h赖脯胰岛素10-15min1-1.5h4-5h谷赖胰岛素10-15min1-2h4-6h短效胰岛素普通胰岛素15-60min2-4h5-8h重组人胰岛素生物合成人胰岛素注射液精蛋白生物合成人胰岛素注射液2.5-3.0h5-7h13-16h中效胰岛素低精蛋白重组人胰

16、岛素注射液琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新类型种类起效时间峰值时间作用持续时间长效胰岛素类似物甘精胰岛素注射液2-3h无峰长达30h地特胰岛素注射液3-4h3-14h长达24h德谷胰岛素注射液1h无峰长达42h重组甘精胰岛素注射液2-3h无峰长达30h预混胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）30min2-12h14-24h精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30门冬胰岛素3015min0.5-1.17h16-24h预混胰岛素类

17、似物赖脯胰岛素50琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新开封的胰岛素：一般在室温下（20，不超过25-30）保存28天。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，不利于血糖的平稳控制。避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的稳定性。琼海市人民医院琼海

18、市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新注射前拔出注射推键，将剂量调节旋钮拨至2 U，针尖向上，直立手指轻弹笔芯架数次，使空聚集在上部。按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出。如果没有，重复以上步骤，直至出现液滴为止。琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新吸收速率：腹部上臂大腿臀部大轮换：小轮换：餐时：腹部 基础：大腿/臀部每次同一个部位注射时，每个注射点间隔至少1cm琼海市人民医院琼海市人民医院救死扶伤救死扶伤 恪守医德恪守医德 精勤不倦精勤不倦 开拓创新开拓创新l 使用较长(6mm)的针头时，需要捏皮和(或)45进针以降低肌内注射风险。l 胰岛素注射的目标