NCCN子宫内膜癌指南解读课件

1、NCCN子宫内膜癌指南解读12011 版指南(zhnn)最重要更新u根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应(xingyng)修订 第一页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读2子宫(zgng)内膜癌09 FIGO分期修订1I肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 IA肿瘤局限于子宫内膜肿瘤局限于子宫内膜 IB肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 a肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层 b肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层88分期分期(fn q)09分期分期(fn q)第二页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读3FIGO 09 分期(f

2、n q) 修订2II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 IIA仅宫颈内膜腺体受累仅宫颈内膜腺体受累 IIB宫颈间质浸润宫颈间质浸润II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延88分期(fn q)09分期把累及分期把累及(lij)宫颈内膜腺体归入宫颈内膜腺体归入期期 09分期分期第三页，共三十六页。腺体腺体间质间质间质间质第四页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读5FIGO 09分期(fn q)修订3III局部和局部和( (或或) )区域的扩散区域的扩散 IIIA肿瘤侵犯浆膜层和肿瘤侵犯浆膜层和( (或或) )附件附件( (直接蔓延或转直接蔓延或

3、转移移) )，和和( (或或) )腹水腹水 或腹腔洗液有癌细胞或腹腔洗液有癌细胞 IIIB阴道浸润阴道浸润( (直接蔓延或转移直接蔓延或转移) )局部和局部和( (或或) )区域扩散区域扩散 a肿瘤累及浆膜层和肿瘤累及浆膜层和( (或或) )附件附件 b阴道和阴道和( (或或) )宫旁受累宫旁受累09分期删去细胞学检查分期删去细胞学检查(jinch)结果结果 88分期分期(fn q)09分期分期第五页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读6FIGO 09分期(fn q)修订4IIIC盆腔和盆腔和( (或或) )腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移IIIc盆腔和盆腔和( (或或) )腹主动

4、脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性或或/ /和盆腔淋巴结阳性和盆腔淋巴结阳性09分期分期(fn q)88分期分期(fn q)第六页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读7子宫(zgng)内膜癌09分期肿瘤侵及膀胱和肿瘤侵及膀胱和( (或或) )直肠黏膜，和直肠黏膜，和( (或或) )远处转移远处转移 a肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 b远处转移，包括腹腔内和远处转移，包括腹腔内和( (或或) )腹股沟腹股沟淋巴结转移淋巴结转移IV期无变动(bindng)第七页，共三十六页。NCCN子

5、宫内膜癌指南解读8子宫(zgng)内膜癌 2009 FIGO分期 肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 a肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫(zgng)下段或宫颈腺体浸润肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 a肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层 b肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层第十八页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读高危因素高危因素G1G2G3Ia期期无无观察观察观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗有有观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或或盆盆腔放疗腔放疗观察或阴道近观察

6、或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗Ib期期无无观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗有有观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗观察或盆腔放观察或盆腔放疗和疗和/或阴道或阴道近距离近距离化疗化疗第十九页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读G1G2G3阴道近距离阴道近距离放疗放疗盆腔盆腔放疗放疗盆腔放疗盆腔放疗+阴阴道近距离放道近距离放疗疗盆腔放疗盆腔放疗+阴阴道近距离放道近距离放疗疗化疗化疗肿瘤侵犯宫颈间质，

7、但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延第二十页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读21III期手术分期后的辅助(fzh)治疗 a期：化疗放疗肿瘤(zhngli)靶向放疗化疗盆腔放疗阴道近距离放疗b、c1、c2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗 a肿瘤累及浆膜层和肿瘤累及浆膜层和( (或或) )附件附件 b阴道和阴道和( (或或) )宫旁受累宫旁受累 c盆腔淋巴结和盆腔淋巴结和( (或或) )腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移第二十一页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读22第二十二页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读23IV期手术分期后的辅助(fzh)治疗 IVa期、IVb

8、期：减灭术后无肉眼残存(cncn)病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。 a肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 b远处转移，包括腹腔内和远处转移，包括腹腔内和( (或或) )腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移第二十三页，共三十六页。24NCCN子宫内膜癌指南解读3. 不全手术(shush)分期后的处理 指没有指没有(mi yu)进行全面的手术分期如没有进行全面的手术分期如没有(mi yu)切除附件或淋巴结等切除附件或淋巴结等 第二十四页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读25不全手术分期(fn q)后的处理ua期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。ua期，肌层浸润50%、G12级

9、者，先行影像学检查：阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行(jnxng)全面手术分期后的辅助治疗ua、G3级，b，期：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查：阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可化疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗第二十五页，共三十六页。26NCCN子宫内膜癌指南解读4. 复发(f f)的治疗根据复发位置、是否根据复发位置、是否(sh fu)接受过放疗而定接受过放疗而定第二十六页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读27局部(jb)复发u复发位置既往未接受过放疗

10、：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除术中放疗病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗复发位于(wiy)上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。u复发位置既往接受过放疗：原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗第二十七页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读28远处孤立(gl)转移灶u手术切除肿瘤靶向放疗u病灶(bngzo)不能切除或再次复发者按播散性病灶(bngzo)处

11、理第二十八页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读29播散(b sn)性病灶（广泛转移）u无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验；u有症状或G23级或巨块病灶：化疗和/或姑息(gx)性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。第二十九页，共三十六页。30NCCN子宫内膜癌指南解读5. 特殊类型子宫(zgng)内膜癌的治疗包括包括(boku)：浆液性乳头状癌：浆液性乳头状癌透明细胞癌、癌肉瘤透明细胞癌、癌肉瘤第三十页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读31特殊(tsh)类型子宫内膜癌的治疗u手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除

12、，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。u术后处理：a 期无肌层浸润：观察(gunch)或化疗或肿瘤靶向放疗a期有肌层浸润、b期、期和满意减灭术后的、期：化疗肿瘤靶向放疗全腹盆放疗阴道近距离放疗（3类证据）不满意减灭术后的、期：化疗第三十一页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读326. 复发、转移或高危(o wi)患者的全身治疗u激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。u化疗推荐多药联合(linh)方案：子宫内膜样膜癌：顺铂/多柔比星（1 类证据）顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据）卡铂/紫杉醇单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素

13、癌肉瘤：异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据）顺铂/异环磷酰胺异环磷酰胺第三十二页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读33第三十三页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读34nccn放疗(fn lio)原则uTumer-directed RT: 外照射和或内照射腔内：1.术前或者术后照射全子宫；2，子宫切除术后照射阴道更常见外照射：靶区包括肿瘤(zhngli)区、低位髂总、髂外、髂内、子宫旁、阴道上段、骶前淋巴结（宫颈侵犯）。 扩大照射野包括全盆腔、全髂总淋巴引流区、腹主动脉旁淋巴结区。扩大野上界应根据具体临床情况制定，但至少达肾血管水平。 外照射剂量：45-50Gy，推荐CT模拟定位，多野适形第三十四页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读35nccn放疗(fn lio)原则u腔内：IIb期术前放疗，腔内剂量75-80Gy（低剂量率） 阴道腔内：剂量限制(xinzh)点在阴道表面下0.5cm，具体剂量根据外照射的应用 子宫切除术后的阴道腔内照射范围限制在阴道上段； 高剂量率腔内治疗，应boost to 外照射，5-6Gy X2次； 单用高剂量率阴道腔内治疗，7GyX3次剂量限制点在阴道表面下0.5cm 或 6GyX5f 剂量限制点在阴道表面第三十五页，共三十六页。NCCN子宫内膜癌指南解读内容(nirng)总结2011 版指南最重要更新。远处