常见传染病的抗感染治疗 (2)

1、常见传染病的抗感染治疗常见传染病的抗感染治疗 (2)第一页，课件共41页传染病防治重要性传染病防治重要性 肝炎、结核等病人数居世界前位肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃死灰复燃 新发传染病艾滋病、新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等、禽流感等 严重威胁人群生命和社会安全严重威胁人群生命和社会安全第二页，课件共41页人类历史上一些重要的传染病人类历史上一些重要的传染病传染病传染病流行情况流行情况结核病结核病1919世纪的白色瘟疫世纪的白色瘟疫疟疾疟疾中国甲骨文记载：中国甲骨文记载：malariamalaria（鬼怪

2、）（鬼怪）伤寒伤寒2020世纪世纪3030年代以前世界各国广泛流行年代以前世界各国广泛流行流脑流脑世界上世界上3030多个国家流行，我国高发多个国家流行，我国高发白喉白喉1583158316181618爆发第一次世界大流行爆发第一次世界大流行菌痢菌痢公元前公元前4 4世纪希波克拉底已认识此病世纪希波克拉底已认识此病炭疽炭疽抗生素出现前病死率为抗生素出现前病死率为20203030麻疹麻疹婴幼儿常见的传染病婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒斑疹伤寒第一次世界大战期间称为第一次世界大战期间称为“战争瘟疫战争瘟疫”传染性肝炎传染性肝炎中国人有近中国人有近2020感染感染第三页，课件共41页发现时间发现时间病原

3、体病原体疾病疾病1977埃波拉病毒埃波拉病毒埃波拉出血热埃波拉出血热1977嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团菌病军团菌病1977汉坦病毒汉坦病毒肾综合症出血热肾综合症出血热1981HIVHIV艾滋病艾滋病1982大肠杆菌大肠杆菌O157O157出血性肠炎出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病1988人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河病毒西尼罗河脑炎西尼罗河脑炎1992O139O139非非O1O1型霍乱型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎1996朊病毒朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）新变异型克雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼

4、帕病毒尼帕病毒性脑炎尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体冠状病毒变体SARSSARS近近2020年部分新发传染病年部分新发传染病第四页，课件共41页传染病传染病发病率（发病率（1/101/10万）万）结核病结核病96.31病毒性肝炎病毒性肝炎91.42淋病淋病13.79梅毒梅毒9.67麻疹麻疹9.42疟疾疟疾3.03伤寒副伤寒伤寒副伤寒2.65猩红热猩红热1.92流行性出血热流行性出血热1.6布氏杆菌病布氏杆菌病 1.41第五页，课件共41页Glossary of Clinical Terms 感染性疾病（感染性疾病（infectious diseases） 由病原体感染所致的疾病由病原体感染所

5、致的疾病 传染病（传染病（communicable diseases） 病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行 经典传染病（经典传染病（classical infectious diseases） 新出现或重新出现的传染病（新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）第六页，课件共41页法定传染病法定传染病甲类甲类鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱乙类乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤

6、寒和副伤寒、肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热疟疾、登革热丙类丙类流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎第七页，课件共41页传染病的特征传染病的特征第八页，

7、课件共41页 有病原体（pathogen） 朊毒体 病毒(已知致病病毒有400多种) 细菌 衣原体 立克次体 寄生虫 基本特征基本特征 basic characteristics第九页，课件共41页 有传染性（infectivity） 有流行病学特征（epidemiologic feature） 有感染后免疫（postinfection immunity） 持久：麻疹、甲肝、伤寒 不巩固：菌痢、流感 伴随：血吸虫 无免疫：钩、蛔虫基本特征基本特征 basic characteristics第十页，课件共41页临床特征临床特征 Clinical Features-1疾病发展的阶段性 潜伏期 in

8、cubation period 病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据 前驱期 prodromal period 非特异性症状 症状明显期 period of apparent manifestation 恢复期 convalescent period第十一页，课件共41页临床特征临床特征 Clinical Features-2 疾病发展的阶段性 再燃（recrudescence） 临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒） 复发（relapse） 传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢） 后遗症（seque

9、a） 恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）第十二页，课件共41页常见症状和体征常见症状和体征 Signs and symptoms-1发热（Fever） 发热程度 持续时间 热型第十三页，课件共41页常见症状和体征常见症状和体征 Signs and symptoms-2 皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 水、风、猩、麻、斑、伤 水痘躯干；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心 第十四页，课件共41页常见症状和体征 Signs and symptom

10、s-3毒血症状（toxemic symptoms） 病原体的代谢产物引起的发热以外的症状严重毒血症的表现 过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉) 重要脏器的中毒性损害 中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS 中毒性肝炎 中毒性肠麻痹 ARF DIC 感染性休克单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大 第十五页，课件共41页杨梅舌杨梅舌口周苍白口周苍白第十六页，课件共41页 红热样皮疹红热样皮疹 帕氏线（帕氏线（Pastia lines）第十七页，课件共41页外毒素的特殊表现外毒素的特殊表现白喉毒素白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、

11、角弓反张肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肉毒毒素 肌肉麻痹肌肉麻痹肠毒素（葡）肠毒素（葡） 呕吐、腹泻呕吐、腹泻红疹毒素（链）红疹毒素（链） 红斑红斑炭疽毒素炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出损伤内皮细胞、出血、渗出、 皮肤坏死、休克、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮大疱型天疱疮角弓反张角弓反张第十八页，课件共41页 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎特征性的临床表现第十九页，课件共41页病原学检测病原学检测第二十页，课件共41页病原诊断是有效

12、治疗的关键病原诊断是有效治疗的关键 病史病史 体检体检 实验室、辅助检查实验室、辅助检查 流行病学资料：极其重要流行病学资料：极其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因）病原检查（病原学、免疫学、病原基因）与发热及感染定位、定性相关的为重点与发热及感染定位、定性相关的为重点第二十一页，课件共41页正确收集临床标本正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系第二十二页，课件共41页血培养血培养 畏寒、寒颤时，或高热前畏寒、寒颤时，或高热前 抽血量足抽血量足 成人成人10ml以上以上 选择不同部位的静脉选择不同部位的静脉 间隔抽

13、血间隔抽血2-3次次 床边直接接种床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或或直接选用商售的血培养瓶直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养必要时抽骨髓培养 血培养血培养1-2天天 后发现培养液混浊，可先涂片染色后发现培养液混浊，可先涂片染色第二十三页，课件共41页直接涂片直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 第二十四页，课件共41页诊断线索中段尿镜检中段尿镜检 细菌细菌2/ /油镜油镜 10 CFU/ml粪检粪检W

14、bc大量大量 侵袭性肠炎侵袭性肠炎粪检粪检Wbc少少 非侵袭性或产毒素细菌非侵袭性或产毒素细菌粪检粪检G+杆菌杆菌 艰难梭菌艰难梭菌脓液涂片脓液涂片 多形多形G-杆杆 类杆菌类杆菌脓液涂片脓液涂片 G+球球 葡、链葡、链脓液涂片脓液涂片 G+杆杆 + 硫磺颗粒硫磺颗粒 放线菌放线菌5第二十五页，课件共41页常见传染病的抗感染治疗常见传染病的抗感染治疗第二十六页，课件共41页传染病的治疗传染病的治疗 治疗目标明确 大多治疗疗效确切 病原治疗病原治疗 抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药 对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正第二十七页，课件共41页常见传染病抗感染治疗注意事项常

15、见传染病抗感染治疗注意事项 选药针对病原选药针对病原 剂量、疗程参照规范剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治注重传报与相关人群防治第二十八页，课件共41页常见传染病的抗菌治疗常见传染病的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程（天）（天）其他其他注意注意白喉白喉白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌青青710大环内酯克林大环内酯克林1.同时给白喉抗毒同时给白喉抗毒素素2,用抗毒素前作皮用抗毒素前作皮试试百日咳百日咳百日咳博德特百日咳博德特菌菌红或复红或复方磺胺方磺胺710阿莫西林、阿阿莫西林、阿莫莫/克拉维酸克拉维酸痉咳后不必用抗菌痉咳后不必用抗菌

16、药药猩红热猩红热A组溶血链球组溶血链球菌（菌（C、G组极组极少）少）青青10一、二代头孢一、二代头孢、大环丙酯、大环丙酯第二十九页，课件共41页常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意鼠疫鼠疫鼠疫耶尔森鼠疫耶尔森菌菌 庆大或链庆大或链多西环素多西环素炭疽炭疽炭疽芽胞杆炭疽芽胞杆菌菌 环丙（皮环丙（皮 肤）肤） 环丙环丙 多西克林多西克林 利利 60 60多西环素多西环素阿莫阿莫青青皮损处忌挤皮损处忌挤压或切开压或切开第三十页，课件共41页常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注

17、意破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌抗毒素抗毒素青霉素青霉素清创清创用血清前做皮试用血清前做皮试多西环素多西环素甲硝唑甲硝唑均静脉给药均静脉给药气性气性坏疽坏疽产气荚膜杆产气荚膜杆菌菌青克林青克林多西环素多西环素氯、红氯、红头孢曲松头孢曲松合并需氧菌感染时合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，联合相应抗菌药，彻底清创彻底清创第三十一页，课件共41页常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 沙门菌感染沙门菌感染沙门菌属沙门菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类1014带病者带病者6W头孢曲松头孢噻肟头孢曲松头孢噻肟阿莫、氨苄西林、阿莫

18、、氨苄西林、SMZ-TMP氯氯儿童、孕妇儿童、孕妇哺乳妇不宜选哺乳妇不宜选用喹诺酮类用喹诺酮类布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌属布鲁菌属多西环素庆多西环素庆大（或链）大（或链）6W2-3W多西利福多西利福6WSMZ-TMP 6W庆大庆大2W第三十二页，课件共41页常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意钩体病钩体病钩端螺旋体钩端螺旋体青青阿莫、多西、庆大、阿莫、多西、庆大、红、氯红、氯注意赫氏注意赫氏反应反应回归热回归热回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体青青四、氯、红四、氯、红头孢曲松头孢曲松第三十三页，课件共41页立克次体病的原治疗立克次体病的原治

19、疗疾病疾病病原体病原体首选首选可选药可选药备注备注流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒普氏立克次体普氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天恙虫病恙虫病恙虫病东方体恙虫病东方体多西多西四、氯四、氯环丙环丙疗程疗程7天天Q热热贝纳可克斯体贝纳可克斯体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天第三十四页，课件共41页急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注病毒性腹泻病毒性腹泻轮状病毒轮状病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒肠型腺病毒对症治疗对症治疗菌痢菌痢志贺菌属志贺

20、菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP阿莫、呋喃阿莫、呋喃唑酮、磷唑酮、磷一、二代头孢一、二代头孢疗程疗程5-7天天霍乱霍乱霍乱弧菌霍乱弧菌EITor霍乱霍乱弧菌弧菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP多西，氨苄西林多西，氨苄西林纠正水、电解质紊乱为纠正水、电解质紊乱为首要措施首要措施第三十五页，课件共41页急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注沙门菌属沙门菌属胃肠炎胃肠炎沙门菌属沙门菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP氨苄西林氨苄西林磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗大肠埃希菌大肠埃希菌肠炎肠炎大肠埃希菌大肠埃希菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗葡萄球菌食葡萄球菌食物中毒物中毒产肠毒素金产肠毒素金葡菌葡菌对症治疗对症治疗第三十六页，课件共41页急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注旅游者腹泻旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等、弯曲杆菌等氟喹诺酮氟喹诺酮类类轻症对症治疗轻症对症治疗副