烧伤创面的处理

1、烧伤创面的处理1.浅度创面的处理 度烧伤创面主要是止痛和防止再损伤；浅度烧伤创面除止痛外，主要是防止感染，促其早日愈合。可采用暴露、半暴露或包扎疗法。创面可应用中、西药物。如有感染，一般可采用淋洗、湿敷等方法清洁创面，全身使用抗生素以控制感染。如原系包扎，创面感染较重时，可改用半暴露或暴露疗法。2.深度创面的处理尽可能采取暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过35天。对10以下的小面积深度烧伤，全身情况稳定者，应争取早期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮全覆盖。中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克或深度不易判明时，则应在休克基本被纠正后进行。烧伤面积30以上者，一般应于伤后48小时后，待

2、血流动力学方面和全身情况趋于稳定时再行切痂。但如果有良好的心、肺及血流动力学监护，且病人伤前体质较好，也可于迅速补充血容量后早期切痂。手术可一次或分次进行，一般每次切除面积以1530为宜。在良好血流动力学监护下，甚至可将60左右的度创面一次全部切除。（1）切痂植皮：切痂是将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除。主要用于度烧伤及手与关节等功能部位的深度烧伤。头面部不肯定的度烧伤，一般伤后不立即切痂。切痂平面除手背及颜面外，一般达深筋膜，若筋膜和肌有坏死，应一并切除。度烧伤周围的少量深度创面通常亦同时切除。切痂后，创面一般应立即用自体皮和（或）异体（异种）皮全覆盖，以免创面外露，增加感染机

3、会。有充足皮源时，功能部位尽可能用大张中厚皮移植。（2）削痂植皮：削痂是在烧伤早期用辊轴取皮刀将深度烧伤的坏死组织削除，使之成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖，达到封闭创面的目的。主要适用于深度烧伤。对削痂后组织是否健康的辨认方法是：在用止血带下，健康真皮为乳白或磁白色、致密，有光泽、血管无栓塞，放松止血带则出血活跃，密布针尖样出血点。削痂创面渗血较多，应彻底止血。创面较浅者，单纯用抗生素溶液纱布包扎即可，但如自体皮源充足，功能部位仍以采用大张中厚自体皮移植为好；较深者，则需用大张或邮票状刃厚自体皮片全覆盖。自体皮源不足时，可用微粒皮、大张开洞异体（异种）皮嵌植小片自体皮法，或自、异体（

4、异种）皮混植、小片自体片或网状皮移植覆盖异体（异种）皮或人造皮等。（3）蚕食脱痂：即自然脱痂。一般于伤后3周左右进行。当焦痂或痂皮与其深部组织分离后，从焦痂边缘开始，在其深面剪断纤维带，尽量减轻对创基的损伤，以减少细菌和毒素入血的机会。脱痂后一般为新鲜肉芽创面，经淋洗、快速湿敷后，应尽早植皮全覆盖。若肉芽创面感染重，或有侵蚀现象，可待感染控制，坏死组织脱净后再行植皮。（4）药物脱痂：较少采用。临床上使用的有多种消化酶，如蛋白酶、胶原酶等，也有中草药，如水火烫伤膏、水火烫伤膏加10化腐生肌散等。每次脱痂面积应控制在体表面积的5左右。3.植皮术多数深度烧伤创面均需采用游离皮片移植才能愈合。某些特殊

5、原因或特殊部位的烧伤如局限性深度电烧伤或热压伤等，需采用皮瓣修复。常用游离皮片移植的方法有：（1）大张中厚自体皮移植：多用于手等功能部位切、削痂后的创面及清创彻底的肉芽创面、颜面部深度烧伤创面等。用鼓式或电动取皮机或取皮刀切取中厚自体皮（图20-6，7），覆盖于创面，将皮片边缘缝合。缝合时，应使皮片保持一定张力，使之紧贴创面，然后加压包扎，一般7天左右更换包扎敷料。愈合后瘢痕少，有弹性，功能和外观均较好。（2）小片或邮票状自体皮移植：将较大的刃厚皮片剪成如邮票状大小，移植于受区创面，间距0.51.0cm，如皮源充裕，则不留间隙。此法多用于自体皮源充足的中小面积深度烧伤。愈合后瘢痕亦较少。（3）

6、点状植皮：将刃厚皮片剪（或压皮机压切）成0.30.5cm大小的方形皮片，如皮源较多，也可稍大，散在移植于创面，间距0.51.Ocm，也可密植。主要优点是易于存活，节约皮源，较适用于大面积烧伤。但瘢痕增生多，不适用于颜面、功能和关节部位。（4）自、异体（异种）皮相间混植：将异体（异种）皮剪成宽0.71.0cm的条状或邮票状，自体皮剪成条状或0.30.5cm2点状，两者相间密植于烧伤创面，使烧伤创面得到棚步全覆盖。一般于l4-21天，异体皮覆盖的创面可由两侧的自体皮片扩展得到覆盖，异体皮的表皮和浅层真皮变为干痂而脱落，残留的异体真皮被自体上皮所覆盖，最后被吸收消失，多不出现创面。但如果创面在异体皮

7、被排斥前未被扩展的自体表皮覆盖，则仍可出现创面，需换药和再植自体皮。（5）大张异体（种）皮开洞嵌植点状自体皮：适用于广泛深度烧伤大面积切、削痂后的创面。方法是先将大张开洞（洞的直径0.5cm，间距lcm）的异体（种）皮移植于已切、削痂的创面，缝合包扎。2天后打开观察，若异体（种）皮存活，即于开洞处嵌植点状自体皮（图20-8），待异体（种）皮溶解脱落时，自体皮多已扩展并覆盖创面。也可于移植异体皮的同时嵌植自体皮。用此法植皮一般可扩大自体皮面积约8-10倍。 （6）微粒皮移植：为一种解决自身皮源不足的方法。将自体皮片用剪刀或碎皮机剪成1mm以下的微小皮粒，置等渗盐水中做成悬液，将皮浆均匀涂布于异体

8、（种）皮真皮面，再植于切痂创面，自体皮粒即在异体（种）皮保护下生长并扩展融合成片。（7）网状皮移植：将切取的大张中厚自体皮，用尖刀或在网状切皮机上切出相间错位的密集孔洞，拉开皮片成为网状（面积可增大36倍），移植于创面（图209）。其优点是：节约植皮时间；与小片自体皮不同，网状皮仍有一定连续性，其网络可分割瘢痕，挛缩相对较轻。网状皮移植后，上面最好覆盖异体（种）皮等，以减少感染机会，提高存活率。 （8）培养表皮细胞膜片移植：体外培养的异体表皮细胞膜片的组织结构与正常表皮相似；多数为26层细胞，个别培养较久的膜片可达10多层。移植时将贴附于油纱布的培养表皮细胞膜片基底面紧贴创面，然后用多层纱布或

9、碎纱布轻压固定。近年来还开展了培养表皮细胞与“真皮”的复合移植以及组织工程皮肤的移植。4.感染创面的处理 加强无菌管理，定时翻身，避免长时间受压，给予抗生素和局部用药（如1磺胺嘧啶银霜剂、0.5碘伏等），以预防感染。已成痂的创面，应保持完整和干燥。包扎创面有感染时，尤其是绿脓杆菌感染，应改为暴露或半暴露（用单层药液纱布贴敷于创面，然后暴露使其干燥）。（1）及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。（2）浅度创面感染时，应将水疱全部去除，并采用淋洗、浸泡、湿敷等方法引流脓液，局部用抗生素纱布行湿敷或半暴露。（3）有计划地去痂植皮。脱痂后的创面如残留坏死组织，可用湿敷或浸泡（浴），促其尽快脱落；或先用异体（种）皮覆盖，每23天更换一次，待创面洁净后，再植自体皮。（4）对表浅的绿脓杆菌感染，可用消毒液淋洗或浸泡，再用l0磺胺咪隆、l磺胺嘧啶银、0.1庆大霉素等抗生素液纱布行半暴露，保持创面干燥，大都可以控制。对侵袭性绿脓杆菌感染（如出现创面加深、恶臭、崩溃、出血坏死斑等），除加强全身抗感染等措施外，局部可采用l0磺胺咪隆霜涂敷，并尽快切除焦痂或坏死肉芽组织、植皮封闭创面。（5）创面浅层的真菌感染或污染，表现为焦痂或半暴露纱布表面散在灰白、黄褐或绿色圆点，有的似钱币状，形成真菌集落或霉斑。可用2.5碘酒或l甲紫涂擦焦痂表面，