子宫肌瘤诊治

1、【概述】概述】子宫肌瘤子宫肌瘤（myoma of uterus) 确切病因不清。目前认为：确切病因不清。目前认为： n子宫肌瘤的过程可能涉及正常子宫肌层的子宫肌瘤的过程可能涉及正常子宫肌层的体细胞体细胞突变突变和和性激素作用性激素作用及及局部生长因子局部生长因子间复杂的相互间复杂的相互作用，这些因素均在肌瘤的病因学中占有重要地作用，这些因素均在肌瘤的病因学中占有重要地位位 【病因【病因】 n由未成熟的子宫壁或血管平滑肌细胞异常增生所产生由未成熟的子宫壁或血管平滑肌细胞异常增生所产生 n子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤n多发性子宫肌瘤可

2、能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏 的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。 子宫肌瘤的组织学发生子宫肌瘤的组织学发生子宫肌瘤病因子宫肌瘤病因子宫肌瘤病因子宫肌瘤病因【分类【分类Classification】【分类【分类Classification】【病理病理pathology】红色变红色变(red degeneration)玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration)钙化钙化(degeneration with calcification )肉瘤变肉瘤变(sarcomatous change)囊性变囊性变(cy

3、sic degeneration)【变性变性degenerationdegeneration】肌瘤失去其原有典型结构肌瘤失去其原有典型结构肌瘤变性肌瘤变性最常见最常见肌瘤细胞坏死液化肌瘤细胞坏死液化妊娠产褥多见妊娠产褥多见1%【临床表现临床表现】 Myoma ( (一一) )病史病史 ( (二二) )症状（症状（经量多经量多） ( (三三) ) ( (四四) )辅助检查（辅助检查（B B超超、宫腔镜、腹腔镜）、宫腔镜、腹腔镜） 【诊断】子宫肌瘤治疗原则子宫肌瘤治疗原则患者年龄患者年龄有无生育要求有无生育要求症状严重程度症状严重程度肌瘤大小肌瘤大小肌瘤位置肌瘤位置肌瘤生长速度肌瘤生长速度有无恶变

4、可能有无恶变可能 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗MyomaMyomaMyomaMyomaMyomaMyoma! 肌瘤切除术肌瘤切除术 ! 子宫切除术子宫切除术适应证适应证月经过多致贫血；蒂扭转；压迫月经过多致贫血；蒂扭转；压迫症状；不孕或流产；生长快疑恶症状；不孕或流产；生长快疑恶变变MyomaMyoma子宫切除术子宫切除术卵巢血供减少卵巢血供减少保留的卵巢可发生粘连、扭曲保留的卵巢可发生粘连、扭曲子宫与卵巢间的平衡被破坏，引起内分泌紊乱子宫与卵巢间的平衡被破坏，引起内分泌紊乱 在宫颈峡部束扎子宫血管在宫颈峡部束扎子宫血管子宫表面切口子宫表面切口分离肌瘤分离肌瘤处理肌瘤基底部处理肌瘤基底部

5、 子宫肌瘤剔除术技巧子宫肌瘤剔除术技巧基底残端缝扎基底残端缝扎缝合肌层缝合肌层缝合浆基层缝合浆基层带蒂浆膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤郑州大学一附院剥除的郑州大学一附院剥除的208个子宫肌瘤个子宫肌瘤2009年年9月月 创伤小创伤小 恢复快恢复快 出院早出院早 宫腔镜粘膜下肌瘤切除术MyomaMyoma微创手术、不开刀、不影响生理功能、无需住微创手术、不开刀、不影响生理功能、无需住院、费用低院、费用低 疗效：疗效：治疗治疗6个月，治愈个月，治愈26.7%，显效，显效50.0%，好转，好转20.0%，无效，无效3.3%，总有效率，总有效率96.7%并发症：并发症：子宫穿孔、盆腔脏器穿孔、子宫大出血和意外子宫穿孔、盆腔脏器穿孔、子宫大出血和意外损伤等损伤等 MyomaMyoma子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤对妊娠的影响摘自杨孜的网络文章 掌握子宫肌