膝关节骨性关节炎1

1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎吴礼勇 膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿通常我们所

2、说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。等。定义定义 流行病学流行病学据统计目前中国骨病患者已达到1 1亿亿,无症状发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60 60岁以上岁以上 90%90%膝关节炎膝关节炎占占41%41%病因病因膝膝关关节节骨骨关关节节炎炎外伤、骨折、脱臼等外伤、骨折、脱臼等 。老年人长期活动，膝关节退行性改变，老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。骨刺形成。 多见于体力劳动者，多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性继发性原发性原发性原发性因素原发性因素v1、年龄v2、性别 女多于男v3、遗传v4

3、、体重v5、饮食v6、气候继发因素继发因素 挫挫伤伤 拉拉伤伤 扭扭伤伤 骨折骨折 脱臼脱臼v滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。v关节囊的增厚和粘连。关节囊的增厚和粘连。v关节软骨的软化、撕裂、磨损。关节软骨的软化、撕裂、磨损。v骨赘形成。骨赘形成。病理病理正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺 水分水分不断流失不断流失继续流失继续流失病理病理v1. 疼痛疼痛v根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:v 1度：不痛度：不痛 2度：轻度度：轻度v 3度：中度度：中度: 4

4、度：重度度：重度v 5度：剧烈度：剧烈v 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 临床表现临床表现疼痛特点:v 无无 痛痛v 运动痛运动痛 v 负重痛负重痛: : v 主动活动痛主动活动痛v 静止痛静止痛 v肿胀 v畸形 膝内翻畸形 v功能障碍 体体 征征早期早期症状症状晚期症状晚期症状膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。影像学检查方法影像学检查方法X X线平片线平片CTCT检查检查MRMR检查检查 X X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在线平片为最常用的骨关

5、节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。X线检查膝关节OA影像学分期分级标准（五级）0.未见关节有异常 I.可疑关节内骨赘、关节间隙正常II.肯定关节内骨赘、可疑关节间隙狭窄III.少量关节内骨赘、硬化、囊性变、关节间隙 狭窄 IV. 关节内多发骨赘、硬化、囊性变、关节间隙 严重狭窄或消失 CTCT 和和 MR MR 检查检查v CT CT主要用于骨质和关节

6、间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。v MRMR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。关节镜检查关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变

7、的显示但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。则有很大的限度。实验室检查实验室检查硫酸角蛋白硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等抗核抗体、类风湿因子、血沉等影像学表现影像学表现关节肿胀关节肿胀关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变关节强直关节强直关节脱位关节脱位关节破坏关节破坏神神经性关节炎所经性关节炎所致的关节破坏致的关节破坏和周围软组织和周围软组织的骨化。的骨化。关关节节肿肿胀胀T1WIT2WI关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变关节退行性变关节退行性变纤维性强直纤维性强直骨性强直骨性强直滑膜的改

8、变滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚滑膜增厚关节软骨的改变关节软骨的改变 软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。程度的磨损、软骨破坏等。小囊状缺损小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失局部全层缺失弥漫性变薄弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失髌骨关节软骨局部全层缺失 鉴别诊断v1、骨关节结核v 全身症状：低热、盗汗v 体 征：肿胀、疼痛，肤色无变化，v 无红、热

9、改变v X线特点： 骨质虫噬样破坏v 骨密度降低2、风湿性关节炎v 体征与症状：多关节游走性关v 节疼痛，红肿v 实验室检查：抗O、血沉异常v X片： 无明显关节破坏 骨关节炎的康复骨关节炎的康复v1病人教育2物理治疗3. 心理护理v4医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻

10、炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。 (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。病人教育v1 1相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。传、内分泌异常、不良的生物力学等。v2 2 消除或避免致病因素，如适当休息、减消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，肥， 避免机械性损伤。避免机械性损伤。v3 3 使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。受累关节负荷。v4 4 进行有关肌肉锻炼以增加关节稳

11、定性等。进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。物理治疗v1.1.急性期以止痛、消肿和改善功能为主。急性期以止痛、消肿和改善功能为主。v2.2.慢性期以增强局部血循环，改善关节功能慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。为主。v3.3.中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较好中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较好效果。效果。医疗体育医疗体育v目的：保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力目的：保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力v保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼循序渐进，每日锻炼3 3次以上。次以上。v增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。肌力的简便有效运动。v增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人。关节炎病人。v能增强病人的耐力、日常活动能力。能增强病人的耐力、日常活动能力。v不同病人应着重不同锻炼，颈、腰旋转、屈、伸运不同病人应着重不同锻炼，颈、腰旋转、屈、伸运动，手抓、握锻炼等。动，手抓、握锻炼等。v患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免