无菌术Asepsis医学PPT学习教案

1、会计学1无菌术无菌术Asepsis医学医学第1页/共53页无菌术无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。其内容包括灭菌、消毒法、操途径所采取的一系列预防措施。其内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。作规范及管理制度。第2页/共53页灭菌！灭菌！杀灭一切活的微生物，包括芽孢杆菌，sterilizationsterilization第3页/共53页消毒！消毒！杀死病原微生物和其他有害物生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物。disinfectiondisinfection从临床角度看，无论灭菌或是消毒，都必

2、须杀灭所有致病的微生物，达到临床无菌术的要求。第4页/共53页物理方法物理方法化学方法化学方法高温高温紫外线紫外线电离辐射电离辐射（最普遍）（最普遍）手术器械手术衣手术巾纱布盆罐（药物）（药物）一次性敷料注射器缝线抗生素维生素激素（空气灭菌）（空气灭菌）悬浮颗粒细菌真菌支原体病毒主要是化学用品消毒主要是化学用品消毒 有些化学品比如说甲醛、环氧乙烷、戊二醛等可以消灭一切微生物。也可用于特殊手术器械消毒，手术人员手和手臂消毒，病人皮肤消毒，手术室空气消毒等。第5页/共53页1234手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法课程内容手术人员和病人手术区域的准备手术人员和病人

3、手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则手术室的管理手术室的管理掌握高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸掌握高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五种灭菌方法泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五种灭菌方法掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；病人手术区的各项准备衣的方法；病人手术区的各项准备着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器械清点核查及减少污染的注意事项械清点核查及减少污染的注意事项着重掌握手术室清洁工作流程着重掌握手术室清洁工作流程第6页/共53页手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法手术

4、器械、物品、敷料的灭菌、消毒法第一节第一节高压高压蒸汽蒸汽灭菌灭菌法法化学化学气体气体灭菌灭菌法法药物浸泡法药物浸泡法煮沸法煮沸法电离辐射法电离辐射法干热灭菌法干热灭菌法下排气式下排气式预真空式预真空式环氧乙烷气体法环氧乙烷气体法低温甲醛蒸汽法低温甲醛蒸汽法过氧化氢等离过氧化氢等离子低温法子低温法第7页/共53页一高压蒸汽法高压蒸汽法下排气式高压蒸汽灭菌器下排气式高压蒸汽灭菌器l 应用最为普遍的灭菌法，效果可靠应用最为普遍的灭菌法，效果可靠l 国内目前多应用下排气式灭菌器国内目前多应用下排气式灭菌器l 蒸汽压力蒸汽压力 104.0-137.3kPa104.0-137.3kPa（15-20lbf

5、/in15-20lbf/in）l 温度温度 121-126121-126l 时间时间 20-30min20-30min（注意事项见课本（注意事项见课本P6P6）第8页/共53页一高压蒸汽法高压蒸汽法预真空式高压蒸汽灭菌器预真空式高压蒸汽灭菌器l 更为先进，效果可靠，对蒸气分布均匀，对更为先进，效果可靠，对蒸气分布均匀，对物品损伤小，消毒时间短。物品损伤小，消毒时间短。l 国内目前多应用下排气式灭菌器国内目前多应用下排气式灭菌器l 蒸汽压力蒸汽压力 205.8205.8kPa（15-20lbf/in15-20lbf/in）l 温度温度 132-134132-134l 时间时间 4min4min（

6、注意事项见课本（注意事项见课本P6P6）第9页/共53页一高压蒸汽法高压蒸汽法设备类型 物品类别温度所需最短时间压力下排气式 敷料121 30min102.9kPakPa器械121 20min102.9kPakPa预真空式敷料、器械132-136 4min205.8kPakPa注意事项注意事项: :需要灭菌的各种包裹一般应小于需要灭菌的各种包裹一般应小于 4040cmXcmX3030cmXcmX3030cmcm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约6 68cm8cm），如压力达到时候），如压力

7、达到时候15 15分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。 易燃和易爆炸物品，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械不宜用此法灭菌，以免变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别；要有专人负责，以防锅内压力过高，发生爆炸。易燃和易爆炸物品，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械不宜用此法灭菌，以免变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别；要有专人负责，以防锅内压力过高，发生爆炸。第10页/共53页一煮沸法煮沸法煮沸

8、灭菌器（小型）煮沸灭菌器（小型）l 主要适用于金属器械、玻璃制品、橡胶类物品主要适用于金属器械、玻璃制品、橡胶类物品l 水中煮沸至水中煮沸至100100持续持续15-2015-20分钟分钟一般细菌可被杀灭，一般细菌可被杀灭，但但带芽胞的细菌至少需要煮沸带芽胞的细菌至少需要煮沸1 1小时小时才能杀灭才能杀灭。海拔高度海拔高度每增高每增高300m300m，一般应延长灭菌时间，一般应延长灭菌时间2 2分钟。分钟。l 蒸汽压力蒸汽压力 127.5kPa127.5kPa。内温度。内温度 100-124 100-124左右左右注意事项：物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入

9、，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。第11页/共53页一火烧法酒精金属盆火烧法l主要适用于金属器械的灭菌l95酒精少许l器械易变钝且失去光泽l仅用于急需的特殊情况第12页/共53页一药液浸泡法常用化学药液灭菌剂和消毒剂l 2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，灭菌时间10hl 10%甲醛溶液浸泡20-30minl 70%酒精浸泡30min，酒精每周过滤l 1:1000苯扎溴按（

10、新洁尔灭）溶液浸泡30minl 1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min注意事项见课本P7第13页/共53页一甲醛蒸汽熏蒸法蒸汽格容器使用l 高锰酸钾及40%甲醛（福尔马林）溶液l 熏蒸1小时l 灭菌需6-12小时注意事项见课本P9第14页/共53页手术人员和病人手术区域的准备掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；病人手术区的各项准备病人手术区的各项准备第二节第二节（一）手术人员术前准备（一）手术人员术前准备1 1一般准备一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。，戴好

11、口罩及帽子。 手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。第15页/共53页二手术人员术前准备手术人员术前准备手术帽手术帽（不能露出头发）口罩口罩（注意正反上下）手术洗手衣（套装）手术洗手衣（套装）注意洗手前按规定穿好手术洗手衣清洁鞋，带好帽子，戴口罩,剪短指甲。洗手后严格遵循无菌原则穿手术衣，戴无菌手套、。第16页/共53页二手术人员术前准备手臂消毒手臂消毒清洁清洁消毒消毒用消毒剂作皮肤消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分钟，或者用新型消毒剂消毒皮肤。用蘸肥皂液的消毒刷对手和手臂刷洗，清洁皮肤污渍。第17页/共53页二专业七步洗手法专业七步洗手法 人往

12、高处走人往高处走 水往低处流水往低处流第18页/共53页二专业七步洗手法1. 1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓掌心相对，手指并拢，相互揉搓 。内第19页/共53页二专业七步洗手法2. 2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。外第20页/共53页二专业七步洗手法3.3.掌心相对，双手手心沿指缝相互揉搓。掌心相对，双手手心沿指缝相互揉搓。夹第21页/共53页二专业七步洗手法4. 4.弯曲各手指关节，双手相扣进行揉搓，弯曲各手指关节，双手相扣进行揉搓，交换进行。交换进行。弓第22页/共53页二专业七步洗手法5. 5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交一手握另一手大拇指旋

13、转揉搓，交替进行。替进行。大第23页/共53页二专业七步洗手法6. 6.一手指尖在另一手掌心旋转揉搓，交换一手指尖在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。进行。立第24页/共53页二专业七步洗手法7. 7.从手腕处开始，向肘部旋转搓洗，交换从手腕处开始，向肘部旋转搓洗，交换进行。进行。腕第25页/共53页二无菌手术衣的穿戴无菌手术衣的穿戴1.取手术衣：双手提起衣领两端向前上方抖开，将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。传统后开襟式手术衣穿法传统后开襟式手术衣穿法第26页/共53页二无菌手术衣的穿戴无菌手术衣的穿戴2.由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。

14、( (可两手臂交叉将衣袖推可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面部，避免手部接触手术衣外面) ) 传统后开襟式手术衣穿法传统后开襟式手术衣穿法第27页/共53页二无菌手术衣的穿戴无菌手术衣的穿戴3.穿上手术衣后稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)， 将手术衣带递于巡回护士。传统后开襟式手术衣穿法传统后开襟式手术衣穿法第28页/共53页二无菌手术衣的穿戴无菌手术衣的穿戴4.巡回护士从背后系好腰带， 避免接触穿衣者的手指。

15、穿手术衣时，不得用未戴手套的手 拉衣袖或接触其它处，以免污染。 传统后开襟式手术衣穿法传统后开襟式手术衣穿法第29页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴1.撕开外包装后，抓取手套包外上角将上层打开，双臂外展，不要跨越无菌区。第30页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴2.按无菌技术打开手套包，手不能触及其内面。第31页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可触及手套外面。第32页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴4.右手对准五指，戴手套，双手不得低于腰部、高于肩部。第33页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套边缘，将手套的反折

16、边套在工作服上。第34页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴6.同法将右手手套的反折边套在工作服上。第35页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴7.已脱下手套的手指插入另一手套口内，将手套脱下。第36页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴7.两指手套已经被污染的外边要翻折在里面避免二次污染。第37页/共53页二无菌手套的穿戴无菌手套的穿戴8.废弃医用手套应丢进规定垃圾桶，避免细菌等交叉感染。第38页/共53页第39页/共53页二病人手术区的消毒病人手术区的消毒目的目的拟作伤口处拟作伤口处及其周围皮肤上的及其周围皮肤上的细菌细菌消灭消灭第40页/共53页二病人手术区的消毒病人手术区的

17、消毒（二）病人手术区的准备（二）病人手术区的准备1，擦拭去皮肤油脂，可先用汽油或松节油擦拭,2，用用2.52.53 3碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以7070酒精将酒精将碘酊擦净两次。碘酊擦净两次。 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:10001:1000新新洁尔灭涂擦两次消毒。洁尔灭涂擦两次消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2 23 3 次。次。第41页/共53页二病人手术区的消毒病人手术区的消毒注意事项注意事项1. 1. 涂擦药液应由手术区中心部向四周涂擦，涂擦药液

18、应由手术区中心部向四周涂擦，不应折返涂擦不应折返涂擦。如如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；擦清洁处；2. 2. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm15cm区域。区域。如手术如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。第42页/共53页二病人手术区的铺巾病人手术区的铺巾1. 1. 先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧先

19、铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。菌巾之交叉处固定。2. 2.若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。外移。铺巾顺序铺巾顺序第43页/共53页二病人手术区的铺巾病人手术区的铺巾注意事项注意事项第44页/共53页二病人手术区的铺巾病人手术区的铺巾注意事项注意事项第45页/共53页手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器械清点核查及减少污染的注意事项第三节第三节第46页/共53页在手术进行中，如果无菌环境受到污染，

20、会引起伤口在手术进行中，如果无菌环境受到污染，会引起伤口感染的可能，有时可能使手术失败，甚至影响病人的感染的可能，有时可能使手术失败，甚至影响病人的生命。这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章生命。这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即称无菌操作规则，如发现有人违反时，必须立刻，即称无菌操作规则，如发现有人违反时，必须立刻纠正。纠正。综 述综 述第47页/共53页三了解内容了解内容第48页/共53页三了解内容了解内容第49页/共53页着重掌握手术室清洁工作流程第四节第四节1 1 在同一日内，一个手术室需要在同一日内，一个手术室需要作数台手术作数台手术的，应先无菌手术，后感染手术的，应先无菌手术，后感染手术。2 2 每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。和杂物