尿液检查诊断学2015-3月

1、方差分析1黄金黄金-液体黄金液体黄金方差分析2尿液常规检验尿液常规检验 医学检验学院医学检验学院 临床检验教研室临床检验教研室 莫莫 非非方差分析31 1、掌握尿液理学、化学成分及显微镜检查的临床、掌握尿液理学、化学成分及显微镜检查的临床意义。意义。2 2、熟悉尿液理学、显微镜、化学成分的检验方法、熟悉尿液理学、显微镜、化学成分的检验方法3 3、了解尿液的产生过程。、了解尿液的产生过程。教学目的与要求上页方差分析4方差分析5 病病 例例王某，男，王某，男，3030岁。岁。病史：因血尿，头昏病史：因血尿，头昏1 1周，入院。入院前周，入院。入院前2020天，因受天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、

2、咽痛，经治疗好转。入冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前院前1 1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2 2次，次，偶有尿急、尿频、尿痛。偶有尿急、尿频、尿痛。上页方差分析6 体格检查：体格检查： 体温体温3737C C，脉搏，脉搏9898次，呼吸次，呼吸1818次，血压次，血压150/120150/120。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，其余（充血，双扁桃体肿大，其余（）。）。 方差分析7初步的思考初步的思考l 该患者的可能临床诊断是什么该患者的可能临床诊断是

3、什么? l 主要诊断依据是什么主要诊断依据是什么?l 哪些实验室检查对其诊断有所帮助哪些实验室检查对其诊断有所帮助? 上页方差分析8 贵阳医学院附属医院检验报告单贵阳医学院附属医院检验报告单姓名姓名 王王X 性别性别 男男 科室科室 肾内肾内 标本种类标本种类 晨尿晨尿 住院号住院号03120508 年龄年龄 30 病室病室 25床床 检验项目检验项目 尿液分析尿液分析 门诊号门诊号临床诊断临床诊断 肾炎？肾炎？ 申请日期申请日期 14-3-15 检验号检验号 123456 标本号标本号 00078912 Roche机测项目机测项目 结果 参考值 离心后镜检离心后镜检 结果 参考值 目测尿颜色

4、 暗红色的 目测尿清晰度 浑浊 RBC 34 H 3 尿比密（SG） 1.025 WBC 8 H 5 尿酸碱度（pH） 5.5 尿蛋白（PRO） 3+ H 透明管型 5 H 1 尿隐血（BLD） 4+ H 颗粒管型 3 H 0 尿白细胞酶（LEU） 1+ H 尿葡萄糖（GLU） Neg 尿亚硝酸盐（NIT） Neg 尿酮体（KET） Neg 尿胆红素（BIL） Neg 尿胆原（URO） Neg 显微镜红细胞形态：异形红细胞显微镜红细胞形态：异形红细胞80% 。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。采样 14-3-15 送验 11-3-15 报告 14-3-

5、15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 张XX上页方差分析9实验室检查实验室检查 其他实验室检查：其他实验室检查：1 1、血常规：、血常规： Hb 100g/L,RBC 3.2Hb 100g/L,RBC 3.210101212/L,WBC14.6/L,WBC14.610109 9/L/L。2 2、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素“O”O”抗体效价增高，抗体效价增高，400IU/ml400IU/ml。3 3、血清补体、血清补体C3:560mg/mlC3:560mg/ml。 4 4、血沉：、血沉：45mm/h45mm/h。5 5、肾功能检查：尿素氮肾

6、功能检查：尿素氮 5.0mmol /L5.0mmol /L，尿酸，尿酸 348 umol 348 umol /L /L ，肌酐，肌酐 92umol /L92umol /L。上页方差分析10临床诊断：临床诊断： 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎上页方差分析11上页l 尿液是怎样形成的？尿液是怎样形成的？l 尿常规检查的临床应用有哪些？尿常规检查的临床应用有哪些？再再-思考！思考！Why？方差分析12上页尿常规检验Urinalysis（Urine and Analysis） 方差分析13上页尿液检验发展史尿液检验发展史公元前公元前400年年古希腊名医古希腊名医Hippocrates方差分析14尿液分析

7、定义尿液分析定义上页 用目测、理学、化学、显微用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行诊肝、胆、内分泌等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等目断、疗效观察及预后判断等目的。的。方差分析15尿液常规检验的整体化尿液常规检验的整体化化学成分化学成分定性筛选定性筛选物理检查物理检查理学结果理学结果细胞管型细胞管型形态确认形态确认LIS系统系统上页尿干化学尿干化学11项项尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等方差分析16尿液的形成尿液的

8、形成尿液检验的目的尿液检验的目的123 尿液标本的采集尿液标本的采集第一节第一节 尿液的生成与标本采集尿液的生成与标本采集方差分析17上页肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱一、尿一、尿 液液 的的 形形 成成方差分析18尿液的形成过程尿液的形成过程尿液的形成过程：尿液的形成过程：（1 1）肾小球的滤过作用；）肾小球的滤过作用；（2 2）肾小管和集合管的重吸收作用；）肾小管和集合管的重吸收作用；（3 3）肾小管的分泌作用。）肾小管的分泌作用。上页方差分析19肾脏的结构功能单位肾脏的结构功能单位- -肾单位肾单位肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小体肾小体近曲小管近曲小管曲部曲部直部直部细段细段降支细部降支细部升支

9、细部升支细部远曲小管远曲小管曲部曲部直部直部肾小管肾小管肾单位肾单位上页方差分析20肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用方差分析21上页肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用小分子的蛋白质、氨基酸、小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等酶、葡萄糖等大分子的蛋白质、血细胞等大分子的蛋白质、血细胞等方差分析22肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收方差分析23肾小管的分泌作用方差分析24尿液的形成尿液的形成尿液检验的目的尿液检验的目的123 尿液标本的采集尿液标本的采集方差分析25方差分析261、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；2、其他系统疾病的诊断；3、安全用药的监测；4、职业病的辅助诊断；5、运动员服

10、用兴奋剂检查；6、吗啡的检测；7、对人体健康状况的评估。 (WBC检出率为5.86，RBC检出率为9.73，管型检出率为 0.38)二、尿液检验的目的二、尿液检验的目的方差分析27三、尿标本的采集三、尿标本的采集 方差分析28 尿液标本的采集尿液标本的采集 1 1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；、容器清洁干燥、防漏，带密封口；方差分析292、避免其他体液混入尿液；3、采集清洁中段尿；4、标记明确。尿液标本的采集尿液标本的采集 方差分析30（二）尿液标本的种类（二）尿液标本的种类1 1、晨尿；、晨尿；2 2、随机尿；、随机尿；3 3、计时尿：、计时尿： 3 3尿、餐后尿、尿、餐后尿、1212及及

11、2424尿。尿。方差分析31第二节第二节 尿液的一般性状检测尿液的一般性状检测 （尿量、气味、颜色及透明度、比重）方差分析32一、尿 量一般健康成人尿量为12L/24h；24小时尿量2.5升，为多尿。24小时尿量0.4升，为少尿；24小时尿量2.5升）见于：1、暂时性多尿；2、内分泌疾病（糖尿病、尿崩症、甲亢等）3、肾脏性疾病；上页方差分析34（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h ，无尿：100ml/24h）1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。2、肾性少尿：肾实质性损害所致。3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。尿量检测的临床意义尿量检测的临床意义上页

12、方差分析35二、气二、气 味味 正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。 上页方差分析36三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明 上页方差分析37在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。色、棕色、乳白色等。 上页方差分析381白色或浑浊尿液 n尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时；n新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。上页方差分析39尿 色2、红色或暗红色尿：当当含血量含血量 0.10.1时时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿； 当当含血量含血

13、量0.13000ml 、4000ml、2500ml 、400ml、2000ml 、1000ml、2500ml 、500ml、5个 B RBC4个 C RBC10个 D RBC3个 方差分析48第三节第三节 尿液的化学检查尿液的化学检查上页方差分析49一、蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白含量: 定性(-),定量080mg/24h, 正常人尿蛋白来源：l （1）分子量小于4.0万的血浆蛋白；l （2）来自肾及尿路的TH蛋白；上页方差分析50蛋白尿蛋白尿概念概念 定性实验定性实验 (+) ，定量实验定量实验:150mg/24h. 蛋白尿(proteinuria)上页方差分析51 蛋白尿产生

14、的临床意义上页方差分析521.1.肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿2.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3.3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿 病理性蛋白尿 上页肾性蛋白尿肾性蛋白尿肾前性蛋白尿肾前性蛋白尿 肾后性蛋白尿肾后性蛋白尿方差分析531、肾小球蛋白尿机理和特征： 肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。 蛋白定量1g/24h，白蛋白占7080%， 呈持续性阳性，定性(+)以上。临床意义：见于原发、继发肾小球肾炎。上页方差分析54机理和特征：机理和特征： 小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白

15、尿。定性(+)(+)，定量一般(+)，定量1g/24h。临床意义：临床意义： 肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、全身性疾病累及肾脏（SLE、糖尿病肾病）上页方差分析564. 溢出性蛋白尿特征： 小球、小管正常小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过肾小管重吸收阈值血液中游离Hb或免疫球蛋白轻链增多定性(+)(+)临床意义 ： 多发性骨髓瘤和急性溶血性疾病上页方差分析57蛋白尿 5、 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，定性+6、生理性和偶然性蛋白尿、生理性和偶然性蛋白尿 上页方差分析58二、糖尿 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性

16、1、 暂时性糖尿暂时性糖尿：l 生理性：静注葡萄糖l 应激性：颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素上页方差分析59二、糖尿(glucosuria)2、 血糖增高性糖尿：l 胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇l 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症上页方差分析60糖尿(glucosuria)3、血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)l机制：肾小管重吸收葡萄糖机制：肾小管重吸收葡萄糖血糖正常血糖正常l意义：肾病综合征- 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损上页方差分析61三、尿酮体 l 酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物

17、。l 在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。上页方差分析62l 酮体的检测主要是检测乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮l 意义 ：糖尿病酮症酸中毒，剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍三、尿酮体三、尿酮体上页方差分析63尿胆红素、尿胆原，俗称尿二胆。健康人：尿胆红素阴性， 尿胆原阴性或弱阳性临床意义： 尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。四、尿胆红素、尿胆原的测定上页方差分析64黄疸鉴别表疾病名称疾病名称血血尿尿粪粪未结合胆未结合胆红素红素结合结合胆红素胆红素胆红素胆红素尿胆原尿胆原粪胆

18、原粪胆原溶血性溶血性- -+ + +肝细胞肝细胞+ + +阻塞性阻塞性+ +- -上页方差分析65l 正常成人尿蛋白定性试验正常成人尿蛋白定性试验_，定量试验的，定量试验的正常参考值为正常参考值为_ _ ，若尿液内蛋白含量超过，若尿液内蛋白含量超过_，且蛋白定性试验检查为，且蛋白定性试验检查为_ _ 时，时，称之为蛋白尿。称之为蛋白尿。 方差分析66肾小球蛋白尿形成的机理和特征肾小球蛋白尿形成的机理和特征 肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。 见于原发、继发肾小球肾炎。上页方差分析67 肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为 n 尿胆

19、原（尿胆原（+ +） 尿胆红素（尿胆红素（+ +）n 尿胆原（尿胆原（- -） 尿胆红素（尿胆红素（+ +）n 尿胆原（尿胆原（+ +） 尿胆红素（尿胆红素（- -）n 尿胆原（尿胆原（- -） 尿胆红素（尿胆红素（- -）方差分析68 尿化学检查包括：n尿蛋白检查n尿糖检查n尿酮体检查n尿比重检查方差分析69l尿液的常用化学检查主要包括那些_，_，_，_，_, , , , , _， _。方差分析70尿液的化学检查：尿液的化学检查：蛋白质、蛋白质、糖、糖、酮体、酮体、胆红素、尿胆原胆红素、尿胆原酸度：尿液酸度：尿液pH尿隐血：尿隐血：血红蛋白实验血红蛋白实验尿白细胞酯酶：尿白细胞酯酶：中性粒细

20、胞酯酶中性粒细胞酯酶尿亚硝酸盐：尿亚硝酸盐：阳性常见于大肠埃希氏菌引起的尿路感染阳性常见于大肠埃希氏菌引起的尿路感染维生素维生素C尿液的常用化学检查尿液的常用化学检查化学检查方差分析71第四节第四节 尿液显微镜检测尿液显微镜检测上页方差分析72尿沉渣镜检 是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。 尿液显微镜检测尿液显微镜检测上页方差分析73l离心镜检法： 取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中，1500转/分钟，5分钟，弃上清液，留沉渣0.2ml，充分混匀，取出约20微升在载玻片上，一般观察10-20个视野。一、尿沉渣镜检方法一、尿沉

21、渣镜检方法上页方差分析74l 结果报告:l 细胞：最低最高/HP或 */ull 管型：最低最高/LP或*/ull 结晶：占视野1/4为+占视野1/2+ 占视野3/4+ 满视野+染色染色未染色未染色定量分析定量分析离心镜检法离心镜检法上页方差分析75尿沉渣检查正常参考值尿沉渣检查正常参考值l 红细胞：红细胞： 0 03/HP 3/HP l 白细胞：白细胞： 0 05/HP 5/HP l 管管 型：偶见透明管型型：偶见透明管型(0(01/LP)1/LP)l 可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞上页方差分析76二、尿液中细胞的形态及意义二、尿液中细胞的形态及意义l红细

22、胞l白细胞l上皮细胞上页方差分析77血尿的临床意义l 尿中尿中RBCRBC3/HP3/HP，称为镜下血尿。，称为镜下血尿。l 血尿分成以下三种：血尿分成以下三种：n均一性红细胞血尿（非肾源性血尿均一性红细胞血尿（非肾源性血尿 ） 见于泌尿感染、结石、肿瘤等见于泌尿感染、结石、肿瘤等n非均一性红细胞血尿（肾源性血尿）非均一性红细胞血尿（肾源性血尿） 见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等肾炎、肾病综合征等上页方差分析78正常形态正常形态RBC变形变形RBC上页方差分析79（二）尿液中白细胞检查l 尿中WBC5/HP，称为尿白细胞增多。l 见于肾

23、盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。上页方差分析80Urinary WBC上页方差分析81（三）尿液中的上皮细胞 上页方差分析82l 肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞。l 肾盂、输尿管、膀胱、尿道内膜大部分是移形上皮细胞。l 外尿道口及其附近覆盖的扁平上皮细胞。尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞 上页方差分析83 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 上页扁平上皮（鳞状上皮）细胞扁平上皮（鳞状上皮）细胞方差分析84三、尿液中管型的形态和意义上页方差分析85管 型(casts) 尿中白蛋白和肾小管上皮产生的尿中白蛋白和肾小管上皮产生的THTH蛋白在蛋白在肾小管、集合管中凝固而形成蛋白聚体。肾小管、集合管中凝固

24、而形成蛋白聚体。上页 透明管型透明管型 细胞管型细胞管型 颗粒管型颗粒管型 蜡样管型蜡样管型方差分析86 透明管型透明管型血液管型血液管型上页方差分析87CASTS 颗粒管型颗粒管型上页蜡样管型蜡样管型方差分析88 管型的出现提示肾脏有实质性损害管型的出现提示肾脏有实质性损害 见于急慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全，见于急慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全，肾移植排异反应、尿毒症时。肾移植排异反应、尿毒症时。管型的临床意义管型的临床意义上页下页上页方差分析89结结 晶晶 分分 类类l 结晶分为两大类： n生理性：生理性结晶多来自食物及机体正常的代谢。 n病理性：是由于各种疾病因素在尿液中出现的或者由

25、于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。 上页下页上页方差分析90 尿酸盐结晶尿酸盐结晶上页下页上页方差分析91细菌、真菌、寄生虫、精子。细菌、真菌、寄生虫、精子。五、尿液中的其他成分五、尿液中的其他成分上页下页上页方差分析92正常人尿中不能见到哪种细胞？l 白细胞l 红细胞l 扁平上皮细胞l 肾小管上皮细胞l 大园上皮细胞方差分析93l 正常人尿液中除下列哪一项外，其余均可见到？正常人尿液中除下列哪一项外，其余均可见到？l 透明管型透明管型l 移行上皮细胞移行上皮细胞l 尿酸盐结晶尿酸盐结晶l 颗粒管型颗粒管型l RBCRBC方差分析94l 健康人尿液中可以出现的管型有：l 细胞管型l 颗粒管型l 蜡样管型l 透明管型方差分析95尿液中出现何种管型多提示严重的肾小管变性坏死n 红细胞管型n 白细胞管型n 宽幅管型n 蜡样管型n 透明管型尿液检查的自动化分析尿液检查的自动化分析尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪尿干化学自动分析仪尿干化学自动分析仪上页下页上页方差分析97干化学自动分析仪干化学自动分析仪上页下页上页尿沉渣自动分析仪上页方差分析99粪便检验分析粪便检验分析方差分析100一、粪便检查 粪便由未消化的食物、经消化后未吸收的食物残