心脏与大血管第一节

1、放射线科放射线科 张惠茅张惠茅心脏与心包检查技术正常影像学表现基本病变表现疾病诊断大血管X线检查：透视，摄片超声检查MRI检查心血管造影检查 1、透视、透视： 可以从不同角度观察心脏大血管的形态、大可以从不同角度观察心脏大血管的形态、大 小、搏动（心包积液；限制心包炎；心脏巨大小、搏动（心包积液；限制心包炎；心脏巨大 扩张时，搏动弱）；心脏内钙化（二尖瓣、主扩张时，搏动弱）；心脏内钙化（二尖瓣、主 动脉瓣钙化）；心室收缩时可见局部室壁瘤；动脉瓣钙化）；心室收缩时可见局部室壁瘤； 心脏后壁与纵隔关系。心脏后壁与纵隔关系。不足之处：不足之处：透视不能存留图像透视不能存留图像,接受接受X线剂量大。线

2、剂量大。后前位（距离后前位（距离2米）减少心脏投影的放大率。米）减少心脏投影的放大率。右前斜位（右前斜位（45度）度） 食管吞钡观察左房。食管吞钡观察左房。 左前斜位（左前斜位（60度度-70度）可以观察各房室度）可以观察各房室改改 变和主动脉全貌。变和主动脉全貌。 左侧位：主要观察左室左房的增大。左侧位：主要观察左室左房的增大。 缺点：缺点：不能了解心脏动态变化不能了解心脏动态变化, 心内结构改变心内结构改变 与测算血液动力学情况。与测算血液动力学情况。 可实时观察心脏大血管的形态结构与搏动 了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动 实施显示心血管内血流状态1、普通CT扫描2、多层螺旋CT扫描 空间分

3、辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管波动伪影，不能于用在心脏疾病诊断。 快速容积扫描，检查时间短图像质量高 。 可清晰的显示心脏血管的分布，对诊断冠脉的狭窄，钙化所致冠心病有重要意义 。CT心脏检查体位： 横轴位，短轴位和长轴位 1 良好的组织对比： 心脏大血管内流动的血液，有着与心脏大血管壁、房室间隔、心瓣膜不同的信号表现。 2 MRI检查的无创性和多方位成像能力，使得MRI成像技术非常适合于心脏大血管的检查。 成像方位 ：（横、斜、冠、心长、心短） 脉冲序列：SE序列 梯度回波序列成像 ：速度最快， 用于对比增强MRA等。 心血管造影心血管造影 右心造影右心造影 左心室造影左心室造影 主

4、动脉造影主动脉造影 可显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学可显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。的改变。估计心脏瓣膜功能，心室容量与心室功能。估计心脏瓣膜功能，心室容量与心室功能。创伤性检查，但能精确显示解剖结构，并可直创伤性检查，但能精确显示解剖结构，并可直接进行介入治疗。接进行介入治疗。一、正常心脏的一、正常心脏的X线表现线表现 四种常用体位正常四种常用体位正常x线表现线表现 ：后前位，右前斜，：后前位，右前斜，左前斜，左侧位左前斜，左侧位正常心脏的分型正常心脏的分型心胸比率心胸比率1二、正常二、正常CT表现表现一、正常心脏的X线表现 心脏分为左右两侧，心脏分为左右两侧，2/3

5、位于胸骨中线左侧，位于胸骨中线左侧，1/3位于胸骨位于胸骨中线右侧。中线右侧。 右心缘（右心缘（1）右心上缘：上腔静脉（小儿）右心上缘：上腔静脉（小儿） 升主动脉构成（成人）升主动脉构成（成人） （2）右心下缘：由右心房构成，弧度较大）右心下缘：由右心房构成，弧度较大 近心膈角处可见下腔静脉近心膈角处可见下腔静脉。 主动脉结（球、弓）主动脉结（球、弓） 肺动脉主干（段）肺动脉主干（段）心腰部心腰部：可以低平或稍突，不应：可以低平或稍突，不应 超过超过2mm2mm。左心耳部：介入肺动脉段与左室中间左心耳部：介入肺动脉段与左室中间 左心室缘左心室缘 左室下方心尖，胖人可见心包脂肪垫。左室下方心尖，

6、胖人可见心包脂肪垫。 右缘：部分 上腔静脉（主动脉） 右房 左缘：部分 主动脉弓 肺动脉段 左室心脏位于胸骨与脊柱之间心脏位于胸骨与脊柱之间 （二）右前斜位（第一斜）（二）右前斜位（第一斜）心前缘：（自上而下）心前缘：（自上而下）主动脉弓主动脉弓 右室漏斗部（右室流通道，肺动脉圆锥）右室漏斗部（右室流通道，肺动脉圆锥） 右室前壁和左室缘（角度大为右，小时为右室前壁和左室缘（角度大为右，小时为左室）。左室）。 心前间隙心前间隙心脏前缘与胸壁之间的三角形心脏前缘与胸壁之间的三角形透光区。（尖向下）透光区。（尖向下） 左心房（上部）左心房（上部） 右心房（下部）右心房（下部）心后三角区，可见下腔静脉

7、进入心影内。，可见下腔静脉进入心影内。 食管吞钡可见三个压迹（主动脉弓，左主支食管吞钡可见三个压迹（主动脉弓，左主支气管，左房）气管，左房） 前缘：3部分 升主动脉 肺动脉圆锥 右室/左室 后缘：2部分 左房 右房 （三）左前斜位（第二斜位）（三）左前斜位（第二斜位）心脏位于脊柱的右侧，中心心脏位于脊柱的右侧，中心X线与室间隔接近平行，将心脏线与室间隔接近平行，将心脏大致分为左右两半。大致分为左右两半。 心前缘：（自上而下）心前缘：（自上而下） 偏高的偏高的升主动脉升主动脉 右心房段（主要是右心耳构成）右心房段（主要是右心耳构成）约约2.0cm 下段下段右心室右心室心前间隙心前间隙心前与胸壁之

8、间狭长三角形心前与胸壁之间狭长三角形上段上段左心房左心房下段下段左心室左心室心后下缘与膈形成心膈角内，可见下腔静脉进心后下缘与膈形成心膈角内，可见下腔静脉进入心影内（心后间隙）入心影内（心后间隙）主动脉窗：可见主气管，气管分叉和肺动脉主动脉窗：可见主气管，气管分叉和肺动脉左主支气管下方为左房左主支气管下方为左房 心前缘：2部分 右房 右室 心后缘：2部分 左房 左室前下缘一右室前壁前下缘一右室前壁 上缘上缘右室漏斗部与肺动脉主干，胸骨后区右室漏斗部与肺动脉主干，胸骨后区 （心前间隙）。（心前间隙）。后缘后缘上：左心房上：左心房 下：左心室下：左心室 下腔静脉：左心室与膈交角处下腔静脉：左心室与

9、膈交角处心后食管前间隙心后食管前间隙（四）左侧位（与左前斜相仿）（四）左侧位（与左前斜相仿）（五）（五）正常心脏的分型正常心脏的分型： 心脏、大血管的形态和大小主要受体型、年龄、呼吸、心脏、大血管的形态和大小主要受体型、年龄、呼吸、体位的影响。体位的影响。 可分为三种类型：可分为三种类型： 斜位心斜位心 角角=45度度 正常正常 垂位心垂位心 45度，体形瘦长，胸廓狭长，膈肌下降度，体形瘦长，胸廓狭长，膈肌下降横位心横位心 45度，矮胖，胸廓宽而短，膈位置上升，度，矮胖，胸廓宽而短，膈位置上升，心脏横位。心脏横位。u 心胸比率心胸比率=心脏的横径（心脏的横径（T1+T2）/ 胸廓横径胸廓横径（

10、T），）， 是粗略地估计心脏的大小。是粗略地估计心脏的大小。u 正常正常0.5u 注个别情况：注个别情况：婴幼儿达婴幼儿达0.55， 如左室增大向下延长，其横如左室增大向下延长，其横径不大，心胸比率也不大。横位心，心胸比率可大。径不大，心胸比率也不大。横位心，心胸比率可大。（六 ） 心胸比率心胸比率 (二)主- 肺动脉层面 主肺动脉直径29mm 升主动脉：降主动脉2.2 (二)四腔心层面 主肺动脉直径29mm 升主动脉：降主动脉2.2位置异常位置异常形态和大小异常形态和大小异常: :整体形态异常整体形态异常, ,内部结构内部结构异常异常运动异常运动异常冠状动脉异常冠状动脉异常血流异常：超声首选

11、血流异常：超声首选心包病变心包病变 1 整体位置异常 心脏移位：是指胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。心脏异位：是指心脏位置的先天异常。 2 房室相对位置异常 心房反位，心室转位 3 房室连接关系异常 （二）形态和大小异常：1 整体形态异常：由于疾病各房室大小的改变不一致，心脏失去正常的形态。 病理心型的改变：二尖瓣型； 主动脉型； 普大型； 不规则形（缩窄性心包炎）不规则形（缩窄性心包炎）2 大小异常大小异常 心脏增大的心脏增大的X线表现：线表现： 包括心肌肥厚和心腔扩大。包括心肌肥厚和心腔扩大。心肌肥厚：肺循环和体循环阻力增加，使心肌压：肺循环和体循环阻力增加，使心肌压力过负荷。病理上，

12、首先是心肌纤维的增粗增长，力过负荷。病理上，首先是心肌纤维的增粗增长，继而出现纤维数量增加，使心室增厚，代偿期可单继而出现纤维数量增加，使心室增厚，代偿期可单纯心肌增厚。心脏横径无明显增加。纯心肌增厚。心脏横径无明显增加。心腔扩大：由于血流异常（间隔缺损，反流异常）：由于血流异常（间隔缺损，反流异常）与血液反流（瓣膜关闭不全）使心脏增加额外的容与血液反流（瓣膜关闭不全）使心脏增加额外的容量负荷，可促进心肌增生引起心肌肥厚，主要表现量负荷，可促进心肌增生引起心肌肥厚，主要表现心脏急剧扩张。心脏急剧扩张。1、肥厚时，短径增大，长径改变较轻，近似球形，左心缘肥厚时，短径增大，长径改变较轻，近似球形，

13、左心缘突隆，对整个心脏容积影响较小。突隆，对整个心脏容积影响较小。2、扩大时，心脏长轴向心尖方向增长，因主动脉瓣位置固、扩大时，心脏长轴向心尖方向增长，因主动脉瓣位置固定，心尖向左下延伸。定，心尖向左下延伸。在在X线上很难将其区别开，将两者统称为增大。线上很难将其区别开，将两者统称为增大。1、后前位：、后前位： （1）左心缘向左增大、突出）左心缘向左增大、突出 （2）相反搏动点上移（透视下见）相反搏动点上移（透视下见） （3）心尖向下外移位）心尖向下外移位2、左前斜：、左前斜： 心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠 室间沟向前下移位（透视下）室间沟向前下移位（透视下） 心后三角变小或消失心后三角变小或消失右心室增大右心室增大（right ventricular enlargement）常见二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉狭窄，肺常见二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉狭窄，肺A高压，心内间隔缺损等。高压，心内间隔缺损等。X线表现线表现1、正位：心脏向两侧增大（横径加大）、正位：心脏向两侧增大（横径加大） 心尖圆钝，上翘，在膈上（左心缘表现一个心尖圆钝，上翘，在膈上（左心缘表现一个 长弧，一个短弧）长弧，一个短弧） 相反搏动点下移（透视下见）相反搏动点下移（透视下见） 心腰部突出或垂直。心腰部突出或垂直。2、右