主动脉夹层的护理常规

主动脉夹层的护理常规一、疾病概述主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，如不及时治疗，死亡率极高。二、病因及发病机制1.病因高血压和动脉粥样硬化：约70%的主动脉夹层患者有高血压病史。长期高血压可使主动脉内膜受损，血液在高压作用下容易侵入中膜，形成夹层。动脉粥样硬化可使主动脉壁弹性降低，更容易发生撕裂。遗传性血管病变：如马方综合征、EhlersDanlos综合征等，这些疾病可导致主动脉壁结构异常，增加主动脉夹层的发生风险。主动脉中层囊性坏死：某些因素可引起主动脉中层的囊性坏死，使主动脉壁变薄、变弱，容易发生夹层。外伤：胸部外伤、医源性损伤（如主动脉内球囊反搏、心脏手术等）可直接损伤主动脉壁，导致夹层的发生。妊娠：妊娠后期，孕妇体内的血容量增加，心脏输出量增加，可使主动脉的压力升高，同时孕激素水平升高可使主动脉壁的弹性降低，容易发生主动脉夹层。2.发病机制主动脉内膜撕裂：各种病因导致主动脉内膜出现小的撕裂口，血液在高压作用下从撕裂口进入主动脉中膜，形成假腔。中膜分离：血液在中膜内流动，使中膜与外膜分离，形成真假两腔。假腔内的血液可继续向远处扩展，压迫周围组织和器官。夹层扩展：主动脉夹层可沿主动脉长轴方向扩展，累及不同部位的主动脉。根据夹层累及的范围，可分为StanfordA型（累及升主动脉）和StanfordB型（仅累及降主动脉）。三、临床表现1.疼痛是主动脉夹层最主要的症状，疼痛性质多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位与夹层累及的部位有关。StanfordA型夹层：疼痛可在前胸、后背或颈部，可放射至头部、上肢等部位。StanfordB型夹层：疼痛多在后背、腹部，可放射至下肢等部位。疼痛一般难以忍受，患者常伴有烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白等症状。2.高血压大多数患者在发病时血压升高，部分患者可出现低血压或休克。高血压可加重主动脉夹层的病情，增加夹层破裂的风险。3.心血管系统症状主动脉瓣关闭不全：约50%的StanfordA型夹层患者可出现主动脉瓣关闭不全，表现为心悸、气短、心前区杂音等。这是由于夹层累及主动脉瓣，导致瓣膜变形、脱垂或撕裂所致。心肌缺血或梗死：夹层可累及冠状动脉开口，导致心肌缺血或梗死，表现为胸痛、胸闷、心律失常等。心包填塞：夹层破裂可导致心包积血，引起心包填塞，表现为呼吸困难、心动过速、血压下降、颈静脉怒张等。4.神经系统症状脑供血不足：夹层累及头臂干等大血管，可导致脑供血不足，表现为头晕、头痛、视力模糊、言语障碍、肢体瘫痪等。脊髓缺血：夹层累及脊髓供血动脉，可导致脊髓缺血，表现为下肢麻木、无力、大小便失禁等。5.其他症状腹部脏器缺血：夹层累及腹主动脉及其分支，可导致腹部脏器缺血，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀等。下肢缺血：夹层累及下肢动脉，可导致下肢缺血，表现为下肢疼痛、苍白、无脉等。四、治疗要点1.一般治疗绝对卧床休息：患者应严格卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，减少心脏负担和夹层破裂的风险。控制血压和心率：降低血压和心率是治疗主动脉夹层的关键。目标血压一般为收缩压100120毫米汞柱，心率6080次/分。可选用β受体阻滞剂、血管扩张剂等药物进行治疗。镇静止痛：剧烈的疼痛可加重患者的焦虑和恐惧情绪，升高血压和心率，不利于病情的稳定。可选用吗啡、哌替啶等药物进行镇静止痛。2.手术治疗StanfordA型夹层：一经确诊，应尽快进行手术治疗。手术方式主要包括升主动脉置换术、主动脉弓置换术等。StanfordB型夹层：可先进行药物治疗，如病情进展或出现并发症，可考虑进行手术治疗。手术方式主要包括覆膜支架植入术、胸主动脉腔内修复术等。3.介入治疗对于一些不适合手术治疗的患者，可考虑进行介入治疗。介入治疗主要包括经皮穿刺主动脉腔内修复术、经皮穿刺主动脉腔内隔绝术等。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。一般无明显特异性改变。血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。可了解患者的整体健康状况，部分患者可出现肝功能异常、肾功能损害等。D二聚体：主动脉夹层患者D二聚体水平通常升高，对诊断有一定的参考价值。2.心电图可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等心脏病变。部分患者可出现非特异性STT改变、心律失常等。3.胸部X线可显示纵隔增宽、主动脉轮廓异常等，但特异性不高。4.超声心动图可显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔情况、主动脉瓣关闭不全等，是一种常用的检查方法。5.CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层的重要手段，可清晰显示主动脉夹层的全貌，包括夹层的起始部位、累及范围、真假腔情况、分支血管受累情况等。6.磁共振成像（MRI）对主动脉夹层的诊断准确性较高，可显示主动脉夹层的细节，但检查时间较长，不适用于病情危急的患者。六、护理诊断1.疼痛：与主动脉夹层引起的血管撕裂有关。2.有受伤的危险：与血压波动、疼痛引起的烦躁不安有关。3.潜在并发症：夹层破裂、心包填塞、心肌梗死、脑卒中等。4.知识缺乏：缺乏主动脉夹层的防治知识。七、护理措施1.疼痛护理评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间，及时向医生汇报疼痛的变化情况。遵医嘱给予镇静止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激，如噪音、强光等。可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视、与患者交谈等，缓解患者的疼痛。2.血压和心率的监测与控制严密监测患者的血压和心率，每1530分钟测量一次，根据血压和心率的变化调整药物剂量。遵医嘱给予降压和减慢心率的药物，如β受体阻滞剂、血管扩张剂等，观察药物的疗效和不良反应。避免血压和心率的剧烈波动，保持血压和心率的稳定。3.病情观察密切观察患者的生命体征、疼痛、意识、尿量等变化，及时发现病情的变化。观察患者是否有夹层破裂、心包填塞、心肌梗死、脑卒中等并发症的表现，如突然出现的剧烈胸痛、呼吸困难、血压下降、意识丧失等，应立即报告医生并进行抢救。准确记录24小时出入水量，观察患者的肾功能情况。4.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解自己的病情，减轻恐惧和焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。5.饮食护理给予患者低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。控制饮食量，避免暴饮暴食，保持大便通畅，避免用力排便。6.休息与活动患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，减少心脏负担和夹层破裂的风险。协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进餐、排泄等，避免患者过度劳累。7.健康教育向患者及家属介绍主动脉夹层的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者及家属的自我保健意识。指导患者按时服药，定期复查，控制血压和心率，避免诱发因素。告知患者如出现胸痛、腹痛、呼吸困难等症状，应立即就医。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制不理想。3小时前，患者无明显诱因出现胸部剧烈疼痛，呈撕裂样，疼痛向背部放射，伴有大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难。患者立即呼叫120急救车，被送往我院急诊科。患者既往无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压180/110毫米汞柱。神志清楚，精神差，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规无明显异常。血生化检查：肝肾功能正常，电解质正常，血糖正常。D二聚体升高。心电图示：窦性心律，正常心电图。胸部X线示：纵隔增宽。超声心动图示：主动脉夹层（StanfordA型）。诊断：主动脉夹层（StanfordA型）。治疗及护理：患者入院后