慢性鼻炎教案

1、慢性鼻炎教案大纲一、学科名称：耳鼻咽喉头颈外科二、授课课题级其类型：慢性鼻炎，理论讲解课三、教学时数： 1 课时四、教学目的： 掌握慢性鼻炎的临床表现以及防治原那么。慢性单纯性 鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别诊断。了解慢性鼻炎的病因、病理。五、教学内容：一、了解慢性鼻炎的致病因素和病理，以及临床分类。二、掌握慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的临床表现、防治原 那么，熟悉鉴别要点。六：教学重点：慢性鼻炎的诊断及鉴别诊断。七、教学难点：病理改变八、教学手段：多媒体以及挂图，模具。根本内容慢性鼻炎引出课题：可了解同学们是否知道慢性鼻炎这一疾病， 或者身边是否有家人或者朋友有这方便的困扰，PPT展示一些慢性

2、鼻炎图片2分钟左右。一、慢性鼻炎概念： 简单来说既是鼻腔黏膜以及黏膜下层的慢性炎症 性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确治病微生物 感染，病程持续数月以上或反复发作等为特征。 慢性鼻炎作为耳鼻 喉科常见病以及常见病多发病， 在临床越发受到重视： 其发病不管男 女老幼，均可发病。二、病因：5 分钟1、局部因素：1急性鼻炎反复发作迁延不愈鼻窦炎未及时或者彻底治疗 2鼻腔及鼻窦慢性疾病所致：鼻中隔偏曲、鼻窦炎、过敏性鼻炎等 鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流，增加鼻腔粘膜反复发生感染的时 机，而鼻腔黏膜与鼻窦粘膜是相同相延续的， 所以鼻腔的炎症会累积 鼻窦，而鼻窦炎症亦会累积鼻腔，如：慢性鼻窦

3、炎，是鼻腔及鼻窦粘 膜发生炎症改变，是鼻腔粘膜不易彻底恢复功能。 3临近器官慢性炎症所致：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等因其 解剖结构，可堵塞后鼻孔， 那么鼻腔通气引流状况发生改变，增加粘 膜感染时机4鼻腔用药不当：如长期使用鼻腔血管收缩剂，如麻黄碱类的呋麻 滴鼻液，或者许多都是在就近的药店里买的含有麻黄素类药物的滴鼻 剂，此类药物长期滴鼻易产生药物性鼻炎， 而利多卡因等要会损伤鼻 腔黏膜粘液毯的运输功能。2、职业及环境因素：慢性鼻炎近年来发病率逐年上升与当今环境以 及空气因素相关性极大，如大气污染，室内空调的广泛应用，汽车尾 气，以及煤炭燃烧提供的保暖措施等等常常是我们吸入过多粉尘； 而 在生

4、活以及生产过程中有温度与湿度的急剧变化 钢铁智障， 冷冻作 业；有害的化学气体二氧化硫、甲醛等，由近期就诊的局部患者， 其从事室内装修工作，鼻炎发病率高于普通患者均可导致本病。3、全身因素：慢性鼻炎可以为全身疾病的局部表现，与身体整体健 康有着密切的关系。1全身慢性疾病：贫血，糖尿病，风湿病，结核，心肺肾疾病，长 期便秘，植物神经功能紊乱等，可引起鼻腔粘膜血管长期淤血或反射 性充血。2营养不良：vit A,C 缺乏可导致鼻粘膜肥厚，腺体退化3内分泌疾病或失调：妊娠后期或青春期鼻腔粘膜常生理性充血， 肿胀；甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿。4、其他因素：如嗜食烟酒，长期过度疲劳，免疫功能障碍等致鼻

5、腔粘膜血管功能障碍变态反响性疾病。三、病理变化难点5分钟慢性鼻炎主要可分为2种病理类型：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻 炎1、慢性单纯性鼻炎：血管扩张：鼻黏膜深层动脉和静脉，特别是 下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加； 炎性浸润：血管和 腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的 炎性细胞浸润；腺体活泼： 黏液腺功能活泼，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎：可由单纯性开展或转化而来，早期表现为黏膜 层黏膜下层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润， 静脉及淋巴回流受阻，静脉通透性增高，粘膜固有层 水肿；晚期开展 为黏膜、黏膜下层，甚至是骨膜和骨的局限性或弥漫性 纤维组织增生、 肥厚 。下鼻甲

6、改变最为明显， 其前、后端和下缘可呈结节状， 桑葚样， 或分叶状肥厚， 严重的粘膜水肿可发生息肉样变或息肉， 病变向深层 开展那么累及骨膜及骨质。 中鼻甲亦可以发生增生， 肥厚，息肉样变。四、临床表现 重点掌握临表，鉴别诊断 25-30 分钟 1、慢性单纯性鼻炎病症： 1鼻塞：可为间歇性白天，夏季温度高，或者运动时 - 运 动时，全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。而夜晚，静 坐，或寒冷时加重或交替性中医有句话讲的十分传神意为此可很 好解释慢性鼻炎一个非常重要的表现。 可能与平卧时颈内静脉压升高 有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞， 可能与肩臂的自主神经反射有关 2流涕：一般为粘液涕，继发

7、细菌感染时可见脓涕。3其他病症：如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力 减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。长期张口呼 吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。体征: 前鼻镜检查或纤维鼻咽镜检查可见：鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿 胀，外表光滑，柔软，富于弹性，以探针或棉签轻压之会出现凹陷， 移开后立刻恢复，对减充血剂敏感。2、慢性肥厚性鼻炎： 病症：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕量不多，粘液性或粘 脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音， 且常伴有相邻器官等不适病症 头 痛：鼻塞之头部氧气吸入缺乏；咽干：长期鼻塞以口呼吸，刺激咽部粘膜所致；丨，少数严重者可出现嗅觉下降慢性肥厚性

8、鼻炎，后期出现中鼻甲息肉样变，中鼻甲紧抵鼻中隔，使其阻挡呼吸区粘膜，而致嗅觉下降。体征：下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜外表凹凸不平，可呈结节 状或桑葚样改变，临床上尤其以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。以探针轻压为实质干，无凹陷，或可见凹陷，但不立即复原，且对减充血 剂不敏感。鼻腔分泌物主要鼻腔底部和下鼻道。慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点5,在黑板上板书病症慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞交替性，间歇性:持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或粘脓性不 易擤出嗅觉减退不明显可有减退头昏、头痛可有常有闭塞性鼻音可有可尢常有咽干、咽痛可有常有闭塞性鼻音可有可尢常有体征下鼻甲肿大，外表光滑， 呈暗

9、红色下甲粘膜肥厚外表不 光滑呈桑椹样凹凸不平 灰白色或淡红色或紫色。探针触诊软有弹性探针移去后立 即恢复下甲硬压之无凹陷或 有凹陷但不能立即恢 复。对麻黄素反响敏感，下甲缩小不敏感，下鼻甲有轻度缩 小,或不缩小并发症无有鼻窦炎，渗出性 中耳炎治疗保守治疗为主手术治疗为主五、诊断在临床诊断过程中一般遵循原那么即：病史+病症+体征+实验室及 影响检查，慢性鼻炎亦遵行此原那么 六、治疗 10慢性鼻炎治疗原那么：对于慢性鼻炎患者，去除病因，最大程度的 改善鼻腔通气，恢复鼻腔功能为其根本原那么。1、慢性单纯性鼻炎：以药物治疗为主 1病因治疗：在临床中需详细追问患者病史，找出可能的我全 身和局部病因全身慢

10、性疾病局部刺激因素中隔偏曲，鼻窦炎，慢性 扃炎，腺样体肥大，环境因素等。改善生活和工作环境，增加锻炼， 提高免疫力。2局部治疗。 鼻用糖皮质激素：慢性鼻炎首选用药许多临床患者，特别是 对于有儿童患者的家长， 会拒绝使用激素类用药， 认为危害性会很大， 但实际是糖皮质激素的鼻腔局部用药，参与到机体的代谢是极少的， 无明确的研究说多对身体的危害， 且在临床使用中， 当以改善患者不 适病症为主。 鼻腔清洗： 这是对于拒绝糖皮质激素患者的又一选择方式， 现 临床常用是：鼻郎 , 是一种生理性海水，以其冲洗鼻腔。假设鼻腔分 泌物较多， 可选用在家中使用鼻腔冲洗球来冲洗鼻腔， 用凉开水加少 许盐冲洗鼻腔而

11、起到清洁鼻腔作用。 鼻用减充血剂： 临床常用鼻腔减充血剂多含有麻黄碱 高血压 患者禁用，因其收缩血管，增加血管压力，升高血压类药物此类 药物会损伤鼻粘膜纤毛结构 此类药物连续使用不能超过七天 连续 使用，可引起药物性鼻炎， 临床许多慢性鼻炎患者，未正规及规律就 医，常在药店买鼻用滴剂， 常常是鼻腔用药后通气立刻改善，但只要 停药，鼻塞流涕等病症的反复发作，甚那么加重。即因不当用药而引起 的药物性鼻炎3其他疗法： 封闭疗法：调节局部的N功能0。25%0 5普鲁卡因作下甲注 射下甲前端注射 2ml/ 次，隔日一次 5 次为一个疗程。也可作穴位 封闭迎香，鼻通穴每日一次 7 次为一个疗程。一般临床运

12、用较少 微波治疗2、慢性肥厚性鼻炎1药物治疗：同慢性单纯性鼻炎2手术治疗： 手术治疗A. 下鼻甲局部切除术现临床已较少使用切除范围不易过多，不超 过下鼻甲 1/3 为宜，切除过多易引起下鼻甲萎缩。B. 下甲粘膜下切除，切除增生的下甲骨，保存粘膜.C. 下鼻甲骨折外移术：临床常用将下鼻甲全长向外侧骨折移位， 减轻鼻甲肿胀，增加通气量。是简便易行的改善通气的方法。D鼻窦手术假设只是单纯的慢性肥厚性鼻炎，无鼻窦炎，此种方 法较为少用。 低温等离子消融术：在临床较为常用，等离子烧灼下鼻甲前、中、后三点，待结痂脱落后，减少下鼻甲肿大，改善通气。 其他方法临床较少使用，慎用：A、激光YAG激光治疗，二氧化碳激光