教案脊柱和骨盆骨折

1、南方医科大学教案首页授课教师金大地课程名称脊柱和骨盆骨折课次编号001授课时间2006-4-21授课年级临床本科授课方式理论课授课内容第六十五章学时数2教学目的一、掌握脊柱骨折的临床分类及影像学表现二、掌握脊髓损伤的病理、临床表现及并发症三、了解脊柱骨折及脊髓损伤的治疗方法四、了解骨盆解剖结构五、掌握骨盆骨折的分类及影像学表现六、掌握骨盆骨折的并发症主要内容一、脊柱骨折的病因二、脊柱骨折的分类及影像学表现三、脊髓损伤的临床表现及病理变化四、脊髓损伤并发症五、骨盆骨折的分类及影像学表现六、骨盆骨折的临床表现七、骨盆骨折的并发症复习思考题一、胸腰段脊柱骨折分类及治疗原那么？二、不同部位脊髓损伤的临

2、床表现有何不同？三、骨盆骨折分类及产生机制？四、骨盆骨折有那些并发症？教参考文材献?脊柱外科学?侯树勋主编?骨盆外科学?蔡郑东主编教研室意见南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择第六十六章脊柱和骨盆骨折第T脊柱骨折脊柱及脊髓伤的伤情严重复杂,在工矿、交通事故,战时及自然灾害情况下均可发生.不仅可危及生命,且常合并严重的的并发症,处理上难度大,预后差.一、解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成.计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个舐椎融合为舐骨、4个尾椎形成尾骨.每个椎骨分椎体和附件两局部.椎体前方有前纵韧带,前方有后纵韧带.附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及前方的棘

3、突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带.椎板之间有黄韧带.各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节舐椎.脊髓在椎管内通过,并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔.胎儿13月脊髓与椎管长致,自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢,使脊髓的节段与椎骨的平面/、相符.新生儿的脊髓下端平对第三腰椎,至成人那么平对第一腰椎下缘.第二腰椎平面以下是马尾神经.所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎1012之间,舐髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎1012骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时那么损伤马尾神经.三柱概念：1、Armstrong-

4、Denis分类：是目前国内外通用的分类.根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱.前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部,中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带.后柱包括椎体附件及其韧带.5分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前2/3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后1/3椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带.二、病因和分类临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法.1 .根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型.最常见.受伤时暴力使身体猛烈屈曲,椎体互相挤压使其前方压缩,常发生于胸

5、腰段交界处的椎骨,可合并棘上韧带断裂.暴力水平分力较大时就产生脱位.伸直型.讲解法图片模式图少见.高空仰面落下时背部被物阻挡,使脊柱过伸,前纵韧带断裂,椎体横行裂开,棘突互相挤压而断裂,或上椎体向后移位.屈曲旋转型损伤.3分钟暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转,可发生椎骨骨折外,常有关节突骨折及脱位.垂直压缩型.暴力与脊柱纵轴方向一致,垂直挤压椎骨,使椎骨裂开,骨折块常突向椎管压迫脊髓.2 .根据骨折后的稳定性,可分为：稳定型.椎体压缩高度未超过50%;单纯横突骨折.不稳定型.椎体高度压缩超过50%;椎体畸形角20;伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等.3 .Armstro

6、ng-Denis分类：是目前国内外通用的分类.共分为：压缩骨折.椎体前柱受压,椎体前缘高度减小而中柱完好.爆裂骨折.脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折.椎体前缘及后缘的高度皆减小,椎体的前后径及椎弓根间距增宽.后柱断裂.脊柱后柱受张力断裂,致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折,即Chance骨折.故可累及中柱损伤.骨折脱位.脊柱三柱受屈曲、旋南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择转或剪力作用完全断裂,前纵韧带可能保持完好.旋转损伤.旋转暴力经椎间盘的损伤,损伤椎间盘明显狭窄而椎体高度无明显改变.损伤间盘的上下椎体边缘有撕脱骨折.压缩骨折合并后柱断裂

7、.不同于后柱断裂,因中柱未受张力作用损伤.暴裂骨折合并后柱断裂.A1I讲解法图片模式图可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等.4 .按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位.按椎骨解剖部位又5 .颈椎骨折脱位类型.颈37可发生椎体压缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折Jefferson骨折；枢椎可发生齿突骨折Anderson骨折及伸展型绞刑者骨折Hangmans骨折.以及Ci-2的脱位等.6 .外伤性无骨折脱位型脊髓损伤(SpinalcordInjurywithoutRadiographicAbnormalitySCIWORA.多发生于儿童和中老年患者,特点

8、是影像学检查无骨折脱位.它和儿童脊柱生理解剖特性有关.中老年那么多伴有颈椎病,发育性椎管狭窄等病变存在.三、临床表现1.有严重外伤史,如高空落下,重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择事故等.2 .病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身起立.骨折局部可扪及局限性后突畸形.3 .胸腰椎损伤后由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等病症,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别.四、查体1、详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍；2、注意多发伤；3、检查应全面.五、辅助检查1 .X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜

9、位.阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比拟；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比拟.测量正侧位上椎弓根高度.X片根本可确定骨折部位及类型.2 .CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘.3 .MRI核磁共振检查.对判定脊髓损伤状况极有价值.MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等.六、急救搬运严格根据、字法搬运P906模式图,包括滚动法及平托法.禁用搂抱法.由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤.不要

10、用软担架,宜用木板搬运.先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放在身旁.木板放伤员一侧,由23人扶伤贝躯干.骨福.、肢体使成一整体滚动移至木板上.预防躯干扭转或屈曲,禁用搂抱或一人抬3分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择头,一人抬腿的方法.对颈椎损伤病员,要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯什致滚动.伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定.搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除.并检查呼吸、心率和血压等变化.予以纠正.七、治疗1 .胸腰段骨折轻度椎体压缩.稳定型.患者可平卧硬板床,腰部垫高,使脊柱过伸.数日后即可背伸肌锻炼.经该疗法可使压缩椎体自行复位,恢复原状.34周后即口卜乐

11、活动.2 .胸腰段重度压缩超过50%.应予以闭合复位.可用两桌法过伸复位.用两张高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位.复位后在此位置上石膏背心固定.固定时间需3个月.可用双踝悬吊法复位.复位后同样上石膏背心固定3个月.3 .颈椎骨折或脱位.压缩移位轻者,用颌枕吊带牵引复位.牵引重量35kg.复位后用头胸石膏固定3个月.压缩移位重者,用持续颅骨牵引复位.牵引重量可增加到610kg.摄X线片复查,复位后用头胸石膏固定3个月,牵引复位失败者需切开复位内固定.4 .胸腰段不

12、稳定型脊柱骨折,椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20.、或伴有脱位可考虑开放复位内固定.后路常用的内固定技术是哈灵顿棒(HarringronRod),或椎弓根钉内固止器.第二节脊髓损伤一、脊髓损伤病理及类型1.脊髓震荡.脊髓遭到强烈震荡后立即发生驰缓性瘫痪,损伤平面以卜感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失.在组织形态学上无病理变化,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复.3分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择2 .脊髓挫裂与出血.可以是轻度出血和水肿,也可以是脊髓完全挫灭或断裂.后期可出现囊性变或萎缩.3 .脊髓受压.由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎

13、间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血、水肿、缺血变性等改变.4 .脊髓断裂.脊髓的连续性中断.5 .脊髓休克.脊髓损伤早期多伴有脊髓休克.表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失.单纯脊髓休克可在数周内自行恢复.球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志.上述病理所致的脊髓损伤临床表现,根据损伤程度可以是完全性瘫痪,也可以是不完全瘫痪.二、临床表现脊髓损伤后,在损伤平向以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害.1 .感觉障碍.损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失.参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面表1.2 .表1脊髓感觉水平皮肤标志3分钟讲解法图片模式图颈髓

14、C5肩部前外侧胸髓T4乳头线腰髓L2大腿内侧舐髓S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周2.运动障碍.脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失.休克期过后假设是脊髓横断伤那么出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择射亢进出现能阵挛及踝阵挛及病理反射(表2).表2脊髓运动水平肌肉标志3分钟讲解法图片模式图颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2骼腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌Si腓肠肌3 .括约肌功

15、能障碍.脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致.休克期过后,假设脊髓损伤在舐髓平面以上,可形成自动反射膀胱,剩余尿少于100毫升,但不能随意排尿.假设脊髓损伤平面在园锥部舐髓或舐神经根损伤,那么出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液.大便也同样可出现便秘和失禁.4 .不完全性脊髓损伤.损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有局部保存时称之为不完全性脊髓损伤.临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤.表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失.由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好.(2)脊髓中央性损伤.在颈髓损伤时多见.表现上

16、肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重.损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进.(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失.(4)脊髓后部损伤.表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常.多见于椎板骨折病人.南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择三、并发症(1)防治褥疮.截瘫病人皮肤失去感觉,局部血循不佳,骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮,引起感染和炎性渗出,并可向深部开展到达骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而

17、死亡.预防方法：保持床垫平软,预防尿粪污染,定期清洁保持皮肤枯燥.第两小时翻身一次,日夜坚持.对骨隆起部位.如舐骨、大粗隆、足跟、骼骨崎等处,用软垫或气垫保护.局部每日用2550%酒精擦洗,滑石粉按摩.假设已发生褥疮可行埋疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物.待炎症限制,肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口.(2)预防泌尿系统感染.因尿潴留需长期留置导尿管,易发生泌尿道感染和结石.预防方法：插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更接L次.冲洗膀胱每日12次,可用生理盐水,3%硼酸液或0.10.05%吠喃西林液冲洗.导尿管每4小时开放一次,以练习形成自动膀胱,预防膀胱长期空虚而挛缩使

18、膀胱容量减小.鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上.膀胱剩余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管.有感染时使用抗菌素治疗.目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好举措是/、予留置导尿管,采用第4小时一次的间歇性导尿.(3)关节僵硬和畸形的防治.因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂,雕内收畸形,关节也常发生僵硬.另外在雕关节周围可发生异位骨化.防治方法是每日被动活动和按摩肢体,把肢体关节置于功能位,用护架支起被褥,预防压迫足趾形成足下垂.(4)呼吸道感染的防治.高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染.防治方法是鼓励翻身、咳嗽,按肤协助咳痰,必要时用吸引器吸出.每日作蒸气

19、吸入23次.分泌物粘稠量多,无力排出者必要时作气管切开.(5)对症治疗.颈髓损伤时常发生高烧(40c以上),主要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失调节和适应水平所致.加上瘫痪3分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择平卸以卜尢汗不能排热.防治方法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠.其次是输液,应用抗菌素等.便泌处理,采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝.应用开塞露、液体石腊,必要时23天灌次.四、截瘫病人的康复世界卫生组织为康复卜的定义是综合地应用医学、社会、教育、职业和其他举措对残疾者进行练习以减轻致残因素造成的后果,尽量提升具活动功能和改善生活自理水平以重返社会

20、为目的.早期正确的指导和帮助截瘫患者进行功能练习,进行心理康复调动患者主观能动性,增强克服困难的意志锻炼,使之尽快地适应出院后的生活及工作,其内容包括：终身健康自我治理,如尿路治理、预防合并症的治理.功能练习,包括生活自理.职业练习,使之能自食其力,对社会作出奉献等都是康复的内容.第二节骨盆骨折一、功能解剖在了解骨盆骨折之前,我们先了解一下骨盆是指哪个部位？骨盆的组成以及骨盆在人体上有何功能？骨盆民间俗称的盆骨,是指腰以下,大腿以上的骨性结构.它是由两侧手可以触及的骼骨、前方的耻骨、双侧臀部的坐骨及前方的舐骨组成的一个环状结构,前三块骨即耻骨、骼骨和坐骨又统称为髓骨,因此,可以说骨盆是由两侧雕

21、骨及舐骨组成的环形的骨性结构,其前半部耻、坐骨支称为前环、后半部舐、骼骨、雕臼和坐骨结构称为后环,骨盆的负重支持作用在后环部,后环骨折较前环骨折更为重要.但前环是骨盆结构最薄弱处,故前环骨折较后环为多,所以骨盆骨折亦称骨盆环骨折,组成骨盆环诸骨骨折,均称为骨盆骨折.有时为使骨折更具体,亦有将某一部位的骨折直接称之为该部位的骨折,如骼骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等,但这些均包含在骨盆骨折的大范围之内.3分钟讲解法图片模式图教学内容时间分配媒体选择骨盆骨折的发生率青壮年少,老年人较多,据国外一组1899例骨盆骨折的报道中,70岁以上的老年人占36%.骨盆骨折的死亡率较高,在1890年以前死亡率高达8

22、7%,由于近代急救医学的进展,死亡率逐渐下降,据国外资料统计,死亡率为8.6%19.1%.开放性骨折的死亡率可上升到3050%,早期死亡的原因主要是出血性休克,后期数日或数周内的死亡原因主要是感染和多器官功能衰竭等并发症,而且死亡率与年龄有关,其中70岁以上者为50%,60岁以上者为47.7%,壮年只占10%.骨盆骨折的致伤机制多系直接暴力致伤,其中骨盆左、右侧面或前后面被机动车辆或重物挤压是最常见的外伤.骨盆内侧面受到挤压时,损伤多局限在耻骨支和耻骨联合处,骨折可包栉-侧耻骨单枝或上、下枝骨折,或两侧耻骨下、下枝骨折,有时可伴一侧骼骨骨折.后侧受到挤压,如病人被车辆撞挤于固定物上,那么将造成

23、耻骨部和骼骨部联合骨折,其损伤可能包括耻骨联合别离合并舐骼关节脱位,或耻骨联合别离合并骼骨骨折,或一侧耻骨上、下枝骨折合并舐骼关节脱位或骼骨骨折.间接暴力致伤如肌肉忽然收缩引起的骼前上棘撕脱骨折,跌倒后引起的尾舐骨骨折等.三、骨盆骨折分类由于骨盆解剖结构复杂,致伤暴力多样,使骨盆骨折有许多分类方法,但不外乎是按解剖部位及暴力方向两种f#况进行分类,目前常见的有Tile分类、AO分类、Burgess分类等,但这些分类主要为了治疗,对医务人员应用更适合.按骨折位置与数量分类：一骨盆边缘撕脱性骨折属于间接暴力致伤,骨盆环不受影响1.骼前上棘撕脱骨折：是由于缝匠肌猛烈收缩的结果2.骼前下棘撕脱骨折：是

24、由于股直肌猛烈收缩的结果3.坐骨结节撕脱骨折：是由于胭绳肌猛烈收缩的结果二舐尾骨骨折3分钟讲解法图片模式图教学内容时间分配媒体选择1 .舐骨骨折：有时会引起舐神经根与马尾神经的损伤2 .尾骨骨折：通常在滑跌坐地时发生,常带有舐骨未端一并骨折,移位常不明显三骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形1 .骼骨骨折2 .闭孔环骨折3 .轻度耻骨联合分离4 .轻度舐骼关节分离四骨盆环双处骨折伴骨盆变形：1 .双侧耻骨上、下枝骨折2 .一侧耻骨上、下枝骨折合并耻骨联合别离3 .耻骨上、下枝骨折合并舐骼关节脱位4 .耻骨上、下枝骨折合并骼骨骨折5 .骼骨骨折合并舐骼关节脱位6 .耻骨联合别离合并舐骼关节脱位力的

25、7分类Young-Burgess,1990:3分钟讲解法图片模式图教学内容时间分配媒体选择3分钟讲解法图片模式图类型一般特征鉴别特征LCI前方横向骨折耻骨上下支伤侧舐骨压缩骨折LC口前方横向骨折耻骨上下支骼骨翼半月型骨折lcm前方横向骨折耻骨上下支对侧骨折APCI耻骨联合别离舐骼关节别离,舐骼前后韧带牵拉但完整APC口耻骨联合别离或骨盆前环纵向骨折舐骼关节变宽,舐骼前韧带断裂,后韧带完整apchi耻骨联合别离或骨盆前环纵向骨折半骨盆完全别离但无纵向移位,舐骼关节别离骼骨翼和/或舐骨骨折VS耻骨联合别离或骨盆前环纵向骨折纵向移位,前后移位,常通过舐骼关节,偶有通过骼骨CM骨盆环前和/或后,纵向和

26、/或横向骨折与其他类型如LC/VS或LC/AP相混合四、临床表现与常见体征一骨盆骨折的临床表现可分为两个方面,骨盆骨折本身的局部表现和由合并损伤引起的全身表现,合并伤表现将在并发症论述.1.骨盆前部骨折的表现这局部骨折包括耻骨上、下枝骨折、耻骨联合分离、坐骨枝骨折、坐骨结节撕脱骨折等,此局部骨折脱位时腹股沟、会阴部、耻骨联合部及坐骨结节部疼痛明显,活动受限,病人不能站立和行走,会阴部、下腹部可出现瘀血斑,伤侧雕关节活动受限,过伸,外展懿关节可使疼痛加重,不能自动抬高伤侧肢体,耻骨部、坐骨部明显压痛,可触及异常活动及骨摩擦音.骨盆挤压、别离实验阳性.教学内容时间分配媒体选择2 .骨盆外侧骨折的表

27、现这局部骨折包括：骼骨骨折、骼的上、卜棘撕脱骨折,病症体征如有骨折局部肿胀、疼痛、伤侧下肢因疼痛而活动受限,被动活动伤侧肢体可使疼痛加重,局部压痛明显,可触及异常活动及骨擦音,骼骨骨折时骨盆挤压别离试验阳性,骼前下棘撕脱骨折可有“逆行性运动,即不能向前移动行走,但能向后倒退行走.3 .骨盆后部骨折的表现此部位骨折包括舐骼关节脱位、舐骨骨折、尾骨骨折脱位.病症体征有舐骼关节及骼骨处肿胀、疼痛、活动受限,不能坐立翻身,严重者疼痛剧烈,局部皮下瘀血明显,肢体不能活动,骨盆变形,两侧不对称,伤侧骼崎升高,下肢短缩,局部压痛明显,“4字试验,骨盆挤压别离试验阳性(尾、舐骨骨折可阴性).舐骼关节完全脱位时

28、骼前上棘距肚脐的距离不等.舐骨横断及尾骨骨折者肛门指诊可触及尾、舐骨异常活动.(二)体征1. 一般检查：注意全身情况,明确是否存在出血性休克,盆腔内脏器损伤及是否合并颅脑、胸部、腹部脏器损伤等.2. 骨盆部检查(1)视诊：伤员活动受限,局部皮肤可有挫裂伤及皮卜瘀血斑存在,看到骨盆变形,肢体不等长等,开放伤时可在伤口内看到骨折线或碎骨块.(2)触诊：正常解剖标志发生变化,如耻骨结节、耻骨联合、骼崎、骼前上棘、坐骨结节、舐骼关节、舐尾骨背侧可存在触痛,位置发生变化或本身碎裂及异常活动,用存在骨擦音.肛门指诊可发现尾、舐骨有凹凸小平的骨折线或存在异常活动的碎骨片,尾骨可突向前方,如后直肠壁破裂,手指

29、退出时有时可有血液或使便液随手指流出.(3)特殊试验：骨盆挤压别离试验：患者侧卧,检查者以两手按压左右两那么骼前上棘,同时向内挤压或向后、外推压,出现非按压处疼痛者为阳性,说明骨盆环完整性破坏.“4字试验：患者仰卧、患侧雕膝关节屈曲并外旋,将足外踝部置于另侧伸直位的膝部,状如“4字,检查3分钟讲解法图片模式图时间分配媒体选择教学内容者一手按住健侧骼的上棘处、另手将屈曲时膝部卜压,假设出现疼痛即为阳性,说明舐骼关节损伤.(4)测量脐部至双下肢内踝长度：骨盆因骨折而变形时,两侧不对称,通常伤侧上移而变短.(5)肛指检查：舐尾椎骨折或脱位时,肛门检查后压痛,可触及骨折端,注意手法应轻耒,不口使骨端刺

30、破直肠,如直肠有破裂,指套上引有血迹.五、辅助检查1 、X线检查是诊断骨盆骨折的主要手段,不仅可以明确诊断更重要的是能观察到骨盆损伤的部位,骨折类型,并根据骨折移位的程度来判断骨折的稳定性及可能发生的并发症,一般情况下90%以上的骨盆骨折仅靠骨盆前后位X线片即可诊断.对疑心有舐尾部骨折者,应拍舐尾部侧位以确诊.2 、CT扫描3分讲解法能发现一些X线片不能发现的损伤,如一臼骨折关节内碎骨片等,但并不是必需检查,只在X线片诊断不清时使用.3、其它检查如核素扫描、核磁共振(MRI)、数字减影(DSA)等只在一些特殊情况下使用.向CT一样亦不是必需检查.六、并发症的表现及诊断诊断骨盆骨折时,不可只满足

31、于骨折本身的诊断,应同时确定有无并发症或多发伤,由于并发症较之骨盆骨折本身具有更大的危险性.多发伤如颅脑、胸腹腔脏器伤、脊柱和四肢骨折等可通过相应的检查确定之.常见的并发症有：1、出血性休克构成骨盆的诸骨大局部为松质骨,血运丰富,骨折后断端可大量渗血,其量多少与骨折的严重程度成正比,这种渗血不易止住,是发生休克的一钟图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择个重要出血源.其次骨盆壁及邻近软组织撕裂出血,盆腔内静脉丛损伤出血、盆腔内脏器损伤出血及骨盆内血管损伤出血等均是引起休克的原因.因此对骨盆骨折病例,首先要检查血压、脉搏、意识、血红蛋白红细胞压积等,对有面色苍S,出冷汗、燥动不安

32、,肢体发冷、口渴、脉快,少尿或无尿,收缩汴降,脉压差减小的病人要及时进行抗休克处理.2、腹腔后血肿骨盆骨折后的广泛出血,常引起腹膜后血肿,巨大血肿可沿腹膜后的疏松的结缔组织间隙,漫延至肠系膜根部,肾区与隔肌下,还可向前扩散至腹侧壁.血肿的化学性刺激能引起腹膜反响.腹肌紧张和肠麻痹.但较内脏损伤时引起者出现晚且较轻,腹部X线平片可见到腰大肌阴影模糊,为进一步确诊,必要时可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内,而误诊为腹腔内出血,此时,B超和CT腹部扫描对早期诊断和鉴别有帮助.讲解法腹膜后血肿的治疗主要是限制骨盆损伤的出血、在抗休克的同时,早3分钟图片期应用骨盆夹或骨盆钳使骨盆

33、稳定,有利于限制出血,对剖腹探查止血一定要慎重.3、尿道或膀胱损伤耻骨联合别离和耻骨枝移位骨折常合并尿道、膀胱损伤.尿道损伤后,尿道*T血迹,膀胱充盈不能排尿,会阴部肿胀,皮下瘀血,导尿管不能顺利插入膀胱.应立即做尿道或膀胱修补术.4、直肠、肛管及女性阴道损伤耻骨下枝和坐骨支骨折时可刺破直肠,肛管和女性阴道,检查时可发现肛门有血迹,阴道有流血,肛指检查可触及到骨折端,指套上有鲜红的血迹,确诊时需经直肠镜,窥阴器检查,早期检查发现及时手术、清创、修补裂孔是预防感染的关键.模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择5 、腹腔脏器损伤骨盆骨折合并肝、脾、肾等实质性脏器损伤较多见,常发生在暴力强大的交通事故,高处坠落等损伤中,空腔脏器如胃、小肠等发生较少,常发生在腹部和骨盆遭受碾压时.在损伤的早期部出现腹膜刺激病症.如腹部压