神经系统监测PPT学习教案

1、会计学1神经系统监测神经系统监测神经神经系统系统第1页/共60页第2页/共60页一般监测一般监测第3页/共60页第4页/共60页n术后患者瞳孔正常变大提示颅内出血n术后患者瞳孔大与专科医生沟通是否有视神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释第5页/共60页第6页/共60页高钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐的危险。血钠降低的速度应维持在每小时12mmol/L以内。第7页/共60页第8页/共60页意识程度意识程度特特 征征清醒清醒对听觉、触觉、视觉等刺激能作出适当反应，对人物、时间、地点有定向力嗜睡嗜睡精神萎靡，动作减少，经常处于睡眠状态，容易被唤醒，对刺激可作适当反应昏睡昏睡可被较重的痛觉

2、和较响的言语刺激唤醒，能作简短、模糊且不完全的对话，自发性言语少。当外界刺激停止后立即进入熟睡状态浅昏迷浅昏迷意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）浅昏迷可有痛苦表情及躲避反应，无言语应对，不能执行简单的命令，可有较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射及生命体征可无明显变化深昏迷深昏迷自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射等均消失，巴宾斯基征持续阳性或反射消失，生命体征也常有改变第9页/共60页睁眼睁眼运动运动语言语言意识水平意识水平GCS自动睁眼自动睁眼 4 4呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2无

3、无 1 1遵嘱运动遵嘱运动 6 6疼痛定位疼痛定位 5 5疼痛躲避疼痛躲避 4 4疼痛屈曲疼痛屈曲 3 3疼痛伸直疼痛伸直 2 2无反应无反应 1 1正常对答正常对答 5 5时有混淆时有混淆 4 4词不达意词不达意 3 3无法理解无法理解 2 2无语言无语言 1 1第10页/共60页有有否否有有否否有有否否呼唤睁眼呼唤睁眼刺激睁眼刺激睁眼工具评估（工具评估（Glasgow coma scale，GCS）睁眼反应睁眼反应4分分第11页/共60页有有否否刺痛刺痛定位定位运动反应运动反应6 6分分刺痛刺痛肢曲肢曲刺痛刺痛躲避躲避刺痛刺痛无反应无反应刺痛刺痛肢伸肢伸第12页/共60页有有无无能回答能回

4、答不回答不回答回答回答正确正确工具评估（工具评估（Glasgow coma scale，GCS）语言反应语言反应5 5分分回答回答错误错误语无语无伦次伦次只能只能发声发声不能不能发声发声第13页/共60页轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷重度昏迷预后极差重度昏迷预后极差罕有生存罕有生存1412分分119分分84分分3分分第14页/共60页第15页/共60页v无感觉检查无感觉检查v无瞳孔检查无瞳孔检查v人工气道患者的语言问题人工气道患者的语言问题第16页/共60页临床分级临床分级 镇静水平镇静水平紧张、激动、挣扎紧张、激动、挣扎合作、定位、安静合作、定位、安静镇静、但是对指令有反应镇静、但是对指令

5、有反应睡着、但对刺激反应快睡着、但对刺激反应快睡着、但对刺激反应迟钝睡着、但对刺激反应迟钝没有反应没有反应第17页/共60页0 0没有活动没有活动1 1微量活动微量活动2 2在床上水平的移动在床上水平的移动3 3可以提高肢体但不能对抗阻力可以提高肢体但不能对抗阻力4 4可以提高肢体和对抗阻力，但力量弱可以提高肢体和对抗阻力，但力量弱5 5 正常活动正常活动第18页/共60页第19页/共60页第20页/共60页 BIS 显示界面：显示界面：第21页/共60页第22页/共60页100806040020清醒清醒中度镇中度镇静静深度催深度催眠眠在在ICU中中BIS指数指数范围的变化详解图范围的变化详解

6、图第23页/共60页EEGBIS值值大脑镇静状态大脑镇静状态客观临床信息客观临床信息指导医生用药指导医生用药减少用药减少用药及费用及费用避免镇静避免镇静过度过度提高患者提高患者满意度满意度BIS趋势图趋势图 BISBIS在在ICUICU的应用目的的应用目的第24页/共60页12小时记录一次。若出现数值80或60时，要评估患者镇静是否适宜，并立即通知医生，根据患者意识情况和BIS值调整用药剂量第25页/共60页n镇静治疗中要严密观察、记录患者生命体征及血液动力学变化，密切观察用药后反应，防止不良反应的发生。第26页/共60页颅内压(intracranial pressure,ICP) 颅腔容纳着

7、颅腔容纳着脑组织脑组织(87%)(87%)、脑脊液脑脊液(9%)(9%)和和血液血液(4%)(4%)三三种内容物，这三种内容物种内容物，这三种内容物使颅内保持一定的压力，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。称为颅内压。第27页/共60页第28页/共60页第29页/共60页第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑血流状况（正常值5571%）。脑电图第36页/共60页第37页/共60页v亚低温治疗的护亚低温治疗的护理理v躁动的护理躁动的护理v康复锻炼康复锻炼v皮肤的护理皮肤的护理第38页/共60页v及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物v体位引流体位引流v防止舌后坠防止舌后坠v必要时使用口咽通气道必要时使用口咽通气道v气管插管或气管切开气管插管或气管切开第39页/共60页观察内容观察内容v呼吸频率呼吸频率v呼吸节律呼吸节律v呼吸音呼吸音v机械通气患者气机械通气患者气道压力道压力第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页第45页/共60页第46页/共60页第47页/共60页第48页/共60页第49页/共60页第50页/共60页