重视糖尿病的防治

1、会计学1重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治3.21%4.5% *9.7%*Urban population20 years oldYang WY, N Eng ,2009,DATA ON FILE 中国糖尿病控制现状中国糖尿病控制现状视网膜病变视网膜病变终末肾脏病变的首终末肾脏病变的首要原因要原因卒中卒中增加增加2到到4倍倍非创伤性截肢的首要非创伤性截肢的首要原因原因75%的的2型糖尿病患型糖尿病患者死于心血管事件者死于心血管事件1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Di

2、abetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Text

3、book of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl)参考-W H O

4、咨询报告：糖尿病及其并发症的定义、诊断和分类(1999) 血糖值高血糖值高 空腹血糖: 126mg/dl和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖: 200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖有三多一少症状，随机血糖 200mg/dl 重复测定重复测定2次结果都符合上述标准次结果都符合上述标准酮症酸中毒乳酸性酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷冠心病中 风下肢动脉闭塞糖尿病足坏疽肾脏病变视网膜病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变植物神经病变植物神经病变肢体疼痛、麻木，有烧灼感，感觉有蚂蚁爬过全身无力肌肉萎缩肢体疼痛腹胀，腹泻、便秘交替出现直立性低血压有尿排不出来，或小便淋漓不尽阳痿不育2 2型

5、糖尿病自然病程不同阶段的干预型糖尿病自然病程不同阶段的干预适时干预的意义适时干预的意义循证学研究结果的提示循证学研究结果的提示做好健康教育工作做好健康教育工作糖化血红蛋白糖化血红蛋白-HbA1c及其意义及其意义Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.达到达到HbA1c7%的患者比的患者比例（）例（）单纯控制空腹血糖达标单纯控制空腹血糖达标（5.6mmol/l）同时控制餐后血糖达标同时控制餐后血糖达标（7.8mmol/l）同时控制空腹与餐后血糖同时控制空腹与餐后血糖: : 更多患者更多患者A1CA1C达标达标UKPDS 33: Lancet.

6、 1998;352: 837-853;严格控制血糖使糖尿病慢性并发症风险明显下降：严格控制血糖使糖尿病慢性并发症风险明显下降： 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 76 糖尿病肾病糖尿病肾病 54 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 60 心血管病变心血管病变 41DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986; 一项临床研究(UKPDS)证实，HbA1C每下降1糖尿病教育与心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病监测。糖尿病教育与心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病监测。促进胰岛素分泌增加胰岛素敏感性延缓肠道葡萄糖吸收减少肝糖输

7、出，促进葡萄糖利用磺脲类临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1-2%格列奈类非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0-1.5%降低餐后血糖机制：作用于胰岛机制：作用于胰岛B B细胞，促使胰岛素分泌细胞，促使胰岛素分泌合理选择磺脲药 老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪 轻-中度肾功能不全患者可选用 格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的患 者：可选用中-长效类药物 （如优降糖、格列美脲、格列齐 特等）磺脲类的副作用哪些人不适合用磺脲类？ 与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物 控制餐后血糖的效果较磺脲类好 低血糖发生的机

8、会较磺脲类低 包括：瑞格列奈、那格列奈格列奈类药物有什么特点？格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌：以下情况为禁忌：对格列奈类过敏者1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女8岁以下儿童严重肝肾功能不全UKPDSUKPDS单一药物（磺脲类、胰岛素、二甲双胍类）长程治疗的效果单一药物（磺脲类、胰岛素、二甲双胍类）长程治疗的效果开始治疗糖化血红蛋白（HbA1c）空腹血糖、糖化血红蛋白下降显著效果最佳第1年空腹血糖，糖化血红蛋白逐年回升22%二甲双胍组患者33%磺酰脲类组患者换用胰岛素第6年回复到治疗前水平时间双胍类药物有哪些特点？ 抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更

9、少 降低HbA1c达1-2% 肥胖者首选 可与磺脲类药联用以增强降糖效应 可与胰岛素联用增加胰岛素敏 感性哪些人不能用双胍类？哪些人不能用双胍类？-糖苷酶抑制剂有什么特点？ 延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低 降低HbA1c达0.5-0.8% 单独使用不会引起低血糖 适用于：餐后血糖升高为主的患者老年糖尿病患者空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服 降糖药或胰岛素合用服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解必须直接必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效无效。口服药联合应用的提出 联

10、合治疗提出的基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的保护细胞功能，延缓其衰退改善糖代谢，长期良好的血糖控制减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡控制血糖水平控制血糖水平防治并发症防治并发症如同到了冬季就要加衣服如同到了冬季就要加衣服胰岛素的种类 胰岛素补充治疗 口服降糖药+睡前中效胰岛素 每日两次预混胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 三餐前短效（或速效）胰岛素+睡前中效 胰岛素泵治疗胰岛素的副作用静脉血糖浓度(mg/dL)时间(分钟)C肽 (nmol/L)2001000016012018001601201800.00.51.01.52.0时间(分钟)0202肠促胰素效应口服葡萄糖

11、 静脉用葡萄糖*平均值 SE; N=6; *p.05; 01-02=葡萄糖输注时间。Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-498. Copyright 1986, The Endocrine Society . Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940; Thorens B. Diabetes Metab. 1995;21:311-318; Baggio LL, Drucker DJ. Gastroenterology. 2007;132:2131-2157; Nyberg J

12、, et al. J Neurosci. 2005;25:1816-1825.53促进饱感降低食欲细胞:增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌肝脏: 胰高糖素水平下降减少肝糖输出细胞:减少餐后胰高糖素分泌胃: 帮助调节胃排空Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553;

13、Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.进食促进进食促进GLP-1GLP-1分泌分泌降低降低细胞负荷细胞负荷增加增加细胞反应细胞反应快速灭活快速灭活 (DPP-4),清除半衰期短清除半衰期短 (1-2 min)GLP-1 必须持续给药必须持续给药 (静脉注射静脉注射)用于治疗用于治疗2型糖尿病这样的慢性疾病非常不便型糖尿病这样的慢性疾病非常不便Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.See accompanying Prescribing Information and

14、 safety information included in this presentation1. Drucker DJ. Diabetes Care. 2007;30:1335-1343. 2. Drucker DJ, Nauck MA. Lancet. 2006;368:1696-1705. 冠心病中 风下肢动脉闭塞糖尿病足坏疽哪些人不适合用磺脲类？服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解必须直接必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效无效。66促进饱感降低食欲细胞:增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌肝脏: 胰高糖素水平下降减少肝糖输出细胞:减少餐后胰高糖素分泌胃: 帮助调节胃排空Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Ada