心脏病理生理

1、心脏的病理生理浙大儿院课程目标： 了解心脏正常的血液动力学 掌握SVCOEF的概念 分析心电图的阶段 明白心室压力和容量之间的关系病理生理老师 十年前是NICU的 护士长；p博士毕业后，到 学校任教p创建自己的Lab心脏循环 (Wiggers diagram) 主动脉压力心房压心室压心室容量心电图心音二尖瓣关闭主动脉瓣开放等容收缩期射血等容舒张期心房收缩Cardiac Cycle (Wiggers diagram) QRS 预示收缩期的开始在Q波最高点时，LV 开始收缩三尖瓣关闭同时LV的压力超过LA (S1)LV 容量没有改变，没有血流从LA 到 LV 或者 LV 到 aorta主动脉瓣打开

2、，当LV压力超过主动脉的压力Cardiac Cycle (Wiggers diagram) 血液快速射入主动脉，冲击主动脉血管壁LV容量明显下降T 波出现是在LV收缩的高峰（快速射血的末期），LV压力开始下降LV 压力下降至低于主动脉压力，但是主动脉瓣不关闭仍旧有血液从LV流至主动脉LA 压力上升，因为有血液灌入当LV射血期Cardiac Cycle (Wiggers diagram) 主动脉瓣不会马上关闭尽管有压力梯度存在，因为惯性作用仍旧使得血流从LV流至主动脉Cardiac Cycle (Wiggers diagram) 舒张末容量END-DIASTOLIC VOLUME (EDV)收缩

3、末容量END-SYSTOLIC VOLUME(ESV)EDV ESV = STROKE VOLUME每搏每搏输输出量出量SV X HR = CARDIAC OUTPUT心心输输出量出量EJECTION FRACTION = SV/EDV射血分数射血分数Cardiac Cycle (Wiggers diagram) 主动脉的关闭产生S2，同时开始进入等容舒张期Cardiac Cycle (Wiggers diagram) :LV 压力持续下降LV 容量保持不变LA 压力持续上升Cardiac Cycle (Wiggers diagram) 三尖瓣开放当LA压力超过LV压力血液快速从LA流至LVL

4、V容量快速增加LV压力不增加No increase in LV pressure心休息期：减少Diastasis: reduced filling phase; occurs before LA contractsP wave在心房收缩前出现= LA 压力上升, LV容量和压力轻度上升 Duration of Cardiac Cycle Phase心心脏脏循循环阶环阶段的段的时长时长Heart Rate = 75 beats/minPhase阶阶段段Duration (sec)Atrial systole心房收缩0.11Isovolumetric Contraction等容收缩期0.05Eje

5、ction射血0.26Isovolumetric Relaxation等容舒张期0.08Rapid Inflow快速流入0.11Diastasis0.19Systole = 0.31 sec; Diastole = 0.49 sec心电图意义 P 波LA收缩前出现 QRS 预示LV收缩期的开始 在Q波最高点时，LV 开始收缩 T 波出现是在LV收缩的高峰（快速射血的末期），LV压力开始下降LA压力与容量图 Page 47二尖瓣开放二尖瓣关闭主动脉瓣开放主动脉瓣关闭 Point A 二尖瓣开放 Segment AB LV灌流; LV 压力从7 mm Hg 掉至 5 mm Hg 因为LV肌肉继续放松，尽管有血液灌流进来 Segment BC 容量从70 ml增加到120 m