口腔正畸学_第一章绪论

1、陶香凝陶香凝第一章第一章 绪论绪论李正本章导读本章导读掌握：错掌握：错牙合牙合畸形的概念，危害、诊断及矫治标准畸形的概念，危害、诊断及矫治标准熟悉：错熟悉：错牙合牙合畸形的临床表现畸形的临床表现了解：了解：1 1、口腔正畸学科内容及发展现状、口腔正畸学科内容及发展现状 2 2、国内外错、国内外错牙合牙合畸形的患病率和不同矫治方法畸形的患病率和不同矫治方法1. 1. 概念概念 2. 2. 评价牙颌面异常的标准评价牙颌面异常的标准 3. 3. 错错牙合牙合畸形的患病率畸形的患病率 4. 4. 错错牙合牙合畸形的危害畸形的危害 5. 5. 错错牙合牙合畸形的矫治方法和矫治器畸形的矫治方法和矫治器 6

2、. 6. 口腔正畸学与其他学科的关系口腔正畸学与其他学科的关系 7.7.口腔正畸学的发展简况口腔正畸学的发展简况 8.8.错错牙合牙合畸形的矫治目标畸形的矫治目标 1、概念、概念 口腔正畸学（口腔正畸学（orthodontics)是研究错是研究错牙合牙合畸形的症状、病因、发病机制、诊断分析、畸形的症状、病因、发病机制、诊断分析、预防和治疗的一门科学。它是口腔医学的一个预防和治疗的一门科学。它是口腔医学的一个重要组成部分。重要组成部分。错错牙合牙合畸形定义畸形定义 儿童在生长发育的过程当中儿童在生长发育的过程当中, ,由于先天或后天因由于先天或后天因素如遗传、疾病、内分泌障碍、营养不良、口腔不良

3、素如遗传、疾病、内分泌障碍、营养不良、口腔不良习惯、替牙期障碍导致的牙齿、咬合、颌骨、颅面的习惯、替牙期障碍导致的牙齿、咬合、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐，上下牙弓关系异常，上下颌畸形，如牙齿排列不齐，上下牙弓关系异常，上下颌骨的大小形态位置异常。骨的大小形态位置异常。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）把错合畸形定为）把错合畸形定为“牙颌面异常牙颌面异常”（handicapping dentofacial anomaly)handicapping dentofacial anomaly)2、评价牙颌面异常的标准、评价牙颌面异常的标准（1）理想正常理想正常牙合牙合：由由AngleAn

4、gle提出，即全副牙齿完整提出，即全副牙齿完整，牙齿在上下牙弓间排列得十分整齐，上下牙的，牙齿在上下牙弓间排列得十分整齐，上下牙的尖窝关系正确，上下牙弓的尖窝关系正确，上下牙弓的牙合牙合关系非常理想。关系非常理想。 事实上这种理想状态是极其少见的，以个别正事实上这种理想状态是极其少见的，以个别正常常牙合牙合为标准比较合乎实际为标准比较合乎实际（2 2）个别正常个别正常牙合牙合：凡轻微的错：凡轻微的错牙合牙合畸形，对于生理畸形，对于生理过程无大妨碍者都可列入正常过程无大妨碍者都可列入正常牙合牙合范畴，在正常范范畴，在正常范围内的个体围内的个体牙合牙合，彼此之间又有所不同，故称之为，彼此之间又有所

5、不同，故称之为个别正常个别正常牙合牙合。3、错、错牙合牙合畸形的患病率畸形的患病率 错错牙合牙合畸形是口腔三大疾病（龋病、牙周病和错畸形是口腔三大疾病（龋病、牙周病和错牙合牙合畸形）之一，呈现出较高的患病率。畸形）之一，呈现出较高的患病率。 世界各国关于错世界各国关于错牙合牙合畸形患病率的报道差异甚大，畸形患病率的报道差异甚大，这可能因种族、地理环境、经济、饮食习惯及制定这可能因种族、地理环境、经济、饮食习惯及制定的调查标准的不同有很大关系。国外各国报道的错的调查标准的不同有很大关系。国外各国报道的错牙合牙合畸形的患病率约在畸形的患病率约在28%90%。 我国调查结果：我国调查结果： 以理想正

6、常以理想正常牙合牙合为标准：调查结果：为标准：调查结果：91.2%91.2%以个别正常以个别正常牙合牙合为标准：为标准：29.33%29.33%48.87%48.87%4、错、错牙合牙合畸形的危害畸形的危害 局部危害：局部危害：影响容貌、口腔健康、口腔功能，还影响容貌、口腔健康、口腔功能，还可影响可影响牙合牙合颌面生长发育颌面生长发育 全身危害：全身危害：错错牙合牙合畸形导致咀嚼功能降低，直接影畸形导致咀嚼功能降低，直接影响消化系统的功能，进而影响到全身健康响消化系统的功能，进而影响到全身健康 心理和精神障碍心理和精神障碍骨性开骨性开牙合牙合牙颌畸形患者牙齿自洁作用差，牙颌畸形患者牙齿自洁作用

7、差，易发生龋齿、牙周疾病及牙外伤易发生龋齿、牙周疾病及牙外伤5、错合畸形的矫治方法和矫治器、错合畸形的矫治方法和矫治器32411. 1. 预防性矫治预防性矫治 错错牙合牙合畸形发生以前采取一些预防措施，除去各种可能造成错畸形发生以前采取一些预防措施，除去各种可能造成错牙合牙合畸形的因素，以避免错畸形的因素，以避免错牙合牙合畸形的发生畸形的发生矫治方法矫治方法2. 2. 阻断矫治阻断矫治错错牙合牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错断错牙合牙合畸形向严重方向发展，将畸形向严重方向发展，将牙合牙合颌面的发育导向正常颌面的发育导向正常3.

8、 3. 一般矫治一般矫治 口腔正畸中最多见，根据不同的牙颌面畸形选用不同的口腔正畸中最多见，根据不同的牙颌面畸形选用不同的矫治器矫治器4. 4. 外科矫治外科矫治 一般用于严重骨性颌面畸形，通常由正畸科和颌一般用于严重骨性颌面畸形，通常由正畸科和颌面外科的医师合作完成，以保证颅面畸形及面外科的医师合作完成，以保证颅面畸形及牙合牙合关关系均得到良好的矫治效果系均得到良好的矫治效果吮下唇习惯吮下唇习惯吮下唇习惯破除器（预防性矫治）吮下唇习惯破除器（预防性矫治）矫治器矫治器固定矫治器固定矫治器可摘矫治器可摘矫治器功能性矫治器功能性矫治器通过粘固剂将一通过粘固剂将一些矫正附件粘固些矫正附件粘固于牙面。

9、患者不于牙面。患者不能自行取下能自行取下患者可自行取戴。患者可自行取戴。较多用于预防性较多用于预防性矫治及阻断性矫矫治及阻断性矫治，矫治功能较治，矫治功能较单纯单纯特点是其矫治牙特点是其矫治牙齿的矫治力主要齿的矫治力主要来源于患者的口来源于患者的口颌系统肌力颌系统肌力固定矫治器固定矫治器可摘矫治器可摘矫治器功能性矫治器功能性矫治器6. 口腔正畸学与其他学科的关系口腔正畸学与其他学科的关系 口腔正畸学与口腔医学基础、生物学、口腔口腔正畸学与口腔医学基础、生物学、口腔临床医学、应用材料学、材料力学、生物力临床医学、应用材料学、材料力学、生物力学及美学等科学有着密切的关系。学及美学等科学有着密切的关

10、系。7、口腔正畸学的发展简况、口腔正畸学的发展简况 古希腊的Hippocrates(约公元前460377年)最早论述了牙颌颅面畸形。 公元一世纪时罗马医生Celsus教人用手指推牙矫正错位牙，可视为最原始的矫治技术。 1728年法国医师 Fauchard首先报告使用了机械性矫正器。 近代口腔正畸学的发展是在上世纪末和本世纪初开始的。美国学者Angle将口腔正畸学发展为口腔医学的分支科学，并于1890年提出的Angle错 合畸形分类法至今在世界各国还广泛应用。他先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、钉管弓(pin and tube appliance)、带状弓(ribbon arch

11、 appliance)矫治技术，直至1928年发表了有关方丝弓矫丝器(Edgewise appliance)，确立了固定矫治器的矫治体系，方丝弓矫正技术至今成为世界各国广泛应用的高效能固定矫正技术，Angle为近代口腔正畸学的发展和矫正技术奠定了基础。 但是他所提出的牙弓决定基骨的理论，即强调矫治必须保持全副牙齿，他的以扩大牙弓而使基骨适应的方法经他学生多年实践发现，80%的患者有畸形复发的情况，从而认识到扩大牙弓是有限的，证明Angle的矫治理论有一定片面性。 1940年Tweed确立了矫治中使用减数拔牙的矫治理论，而减数拔牙矫治方法在一个时期内在正畸治疗病例中占很大的比例。在近十年来，由于

12、矫正技术的发展特别是矫形力的应用以及人们对面型美学观点的改变，而使为拔牙矫正的比例有明显上升。 1961年澳大利亚的Begg以差动力作为理论基础提出了Begg细丝弓矫正技术。以及1976年美国Andrews发表的预成序列弯曲方丝弓矫正技术(straight wire technics)成为固定矫正器矫治技术中的重要阶段。 1976年，罗斯（R. H. Roth）对安德烈森的直丝弓矫治器进行了改进，使得该矫治器更为简单。 1984年，亚历山大（R. G. Alexander）发表了以“变化-简单”（Vari-Simplex Discipline）为原则的亚历山大直丝弓矫治技术，在国际上曾引起较大

13、的轰动。但亚历山大直丝弓矫治技术所用托槽较为特殊，目前该技术在国内尚不太普及，但一些学术观点可以被借鉴利用。 1993年贝内特（John C. Bennett）及麦克劳克林（Richard P. Mclaughlin）又对安德烈森的直丝弓矫治器做了进一步的改良，并吸收Begg细丝弓矫治技术中组牙滑动关闭拔牙间隙的方法，使直丝弓矫治技术得到了长足的发展。目前，他们俩与特莱维西医生（Hugo Trevisi）一道正在全球推 广 这 项 技 术 ， 简 称 M B T 直 丝 弓 技 术 ( M B T Straight Wire Technique)。 在固定矫治器矫治技术的发展过程中，70年代用

14、粘合剂直接粘合托槽于牙面而替代正畸临床应用了近一个世纪的带环装置，大大节省了临床治疗的人力物力，成为固定矫治技术中的一项突破性变革。在口腔正畸的发展过程中，欧洲学者们在以口腔肌肉的功能作为矫治力源的功能性矫正器应用方面，具有明显的特点。1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矫正器，1950年Balters发明的Bionator以及1960年德国FrAKankel设计的功能矫正器，已成为目前错 合畸形矫治技术中的一个重要组成部分。 我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后。毛燮均教授是我国口腔正畸学科的奠基人，他建立了我国第一口腔正畸专科诊室。他从演化、遗传等

15、生物学的内容来研究错 合畸形的发生发展。他的“从口腔理解大自然”和“演化途中的人类口腔”的论文的发表，为口腔正畸学注入了新的生物学内容；毛燮均教授还提出了以症状、机制、矫治原则三结合的毛燮均错牙合畸形分类法。 在错牙合畸形的临床矫正技术中，自50年代至70年代初主要应用的是可摘矫正器技术，因而在可摘矫正器矫正各类错牙合畸形上，我国具有独特的经验。70年代末我国开始成立了独立的口腔正畸学教研室，并正式成为国家教委培养硕士博士生的学科。80年代初方丝弓、细丝弓矫正技术在我国开始应用于正畸临床，并经过不断发展，目前已成为我国口腔正畸临床的重要矫治方法。 我国口腔正畸学的奠基人：毛燮均教授 毛氏分类法

16、 华西医科大学为我国口腔高等教育发源地 50年代 我国主要用活动矫治器完成矫治 80年代初 方丝弓、细丝弓矫正技术开始应用于临床 80年代末 方丝弓矫治器实现国产化 93年 Roth直丝弓矫治器实现国产化 97年 MBT（滑动机制直丝弓矫治器）实现国产化8.错错牙合牙合畸形的矫治目标畸形的矫治目标 平衡平衡稳定稳定美观美观指牙颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调指牙颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调正畸治疗的结果应是稳定的，而不出现复发正畸治疗的结果应是稳定的，而不出现复发1、上下牙弓排列整齐 2、上下前牙覆牙合覆盖正常3、上下牙弓间有正常的牙合接触关系 4、牙弓、颌骨、颅面间关系协调 矫治后的牙体、牙周组织、颞下颌关节等应健矫治