ICU中病人的镇静与镇痛课件

1、ICU中病人的镇静与镇痛ICUICU中病人中病人(bngrn)(bngrn)的镇静与镇痛的镇静与镇痛第一页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛2本章本章(bn zhn)(bn zhn)重点重点（Slides 3 6)（Slides 7 12) （Slides 13 16)（Slides 17 19)（Slides 20 24)（Slides 25 27) 第二页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛3基本概念基本概念Anxiety Anxiety 1 1 焦虑焦虑Agitation Agitation 2 2 激惹激惹1. Stedmans Medical Dictionary. 1995.

2、 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第三页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛4基本概念基本概念Delirium Delirium 1 1 谵妄谵妄Psychosis Psychosis 2 2 精神分裂精神分裂1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第四页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛5基本概念基本概念Sedation Sedation 镇静镇静Hyp

3、nosis Hypnosis 催眠催眠Stedmans Medical Dictionary. 1995.第五页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛6基本概念基本概念AnalgesiaAnalgesia1 1镇痛镇痛Amnesia Amnesia 2 2遗忘遗忘1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第六页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛7ICUICU中病人缺乏有效中病人缺乏有效(yuxio)(yuxio)镇静镇静焦虑激惹血压升高血压升

4、高心动过速心动过速心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血伤口裂开(li ki) 病人受伤第七页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛8气管插管的痛苦往往气管插管的痛苦往往(wngwng)(wngwng)被忽略被忽略41% 79%第八页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛9 = 20%40%第九页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛10ICUICU病人镇痛病人镇痛(zhn tn)(zhn tn)镇静治疗的目的镇静治疗的目的消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少

5、或消除病人对其在帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICUICU治疗治疗期间病痛的记忆。期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作允许有创性治疗监测操作(cozu)(cozu)的开展，保护病人的生命安全。的开展，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的

6、代谢负担。 第十页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛11镇静时的氧耗显著镇静时的氧耗显著(xinzh)(xinzh)降低降低耗氧量（%）丙泊酚丙泊酚咪达唑仑咪达唑仑硫喷妥硫喷妥安慰剂安慰剂芬太尼芬太尼*，* 与安慰剂相比与安慰剂相比 p0.05* 与硫喷妥相比与硫喷妥相比 p7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级级)第二十三页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛24判断患者是否判断患者是否(sh fu)舒适并达到目标舒适并达到目标去除(q ch)和矫正可调整因素应用非药物(yow)治疗优化环境应用疼痛评分评

7、估疼痛应用镇静评分评估激动/焦虑应用谵妄评分评估谵妄每日目标再评估使用滴定-渐减的方式维持治疗目标考虑每日唤醒当高剂量治疗超过一周并在监测下停药时使用渐减（输注速度达到建议剂量低限时改为间断静推负荷剂量）急性躁动患者：选用丙泊酚、咪唑安定或安定控制谵妄药物：氟哌啶醇控制谵妄药物：氟哌啶醇a设定镇痛目标b设定镇静目标c设定控制谵妄目标1234间断静脉注射大于每2小时一次？建议连续输注镇痛或镇静药氯羟安定滴注？ 使用低频率负荷剂量静脉注射苯二氮卓或阿片类药物减量a:使用NRS评分或其他疼痛评分 b:Ramsay镇静评分或其他镇静评分 c:ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU否否是是需要快速

8、苏醒的患者：选用丙泊酚短期镇静患者：选用丙泊酚或咪唑安定长期镇静的患者：选用氯羟安定、羟安定、咪唑安定或 丙泊酚血流动力学稳定患者：首选吗啡血流动力学不稳定患者：选择芬太尼或瑞芬太尼肾功能不全及急性疼痛患者：选用芬太尼尽量不使用肌松药，如需使用，需要在充分镇痛、镇静基础之上5是第二十四页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛25每日唤醒每日唤醒(hunxng)方案方案 停止所有镇静镇痛药物的使用停止所有镇静镇痛药物的使用 密切检测病人，直至其清醒或激动（密切检测病人，直至其清醒或激动（3/4：根据指：根据指令令(zhlng)睁眼，握拳，睁眼，握拳， 抬头，伸舌）抬头，伸舌） 再以再以 剂量重新

9、开始镇静治疗剂量重新开始镇静治疗Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-7第二十五页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛26每日唤醒可以每日唤醒可以(ky)(ky)减少减少MVMV及及ICUICU停留时间停留时间机械机械(jxi)通气时间（天）通气时间（天）ICU停留时间（天）停留时间（天）第二十六页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛27尽量避免使用尽量避免使用(shyng)(shyng)肌松药物肌松药物只有在充分镇痛镇静的基础上，效果仍不满意才考虑使用只有在充分镇痛镇静的基础上，效果仍不满意才考虑使用第二十七页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛28镇痛镇静是镇痛镇静是ICUICU的基本的基本(jbn)(jbn)治疗治疗第二十八页，共二十九页。ICU中病人的镇静与镇痛内容(nirng)总结ICU中病人的镇静与镇痛。*，*。常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考。注：丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘