骨移植、周围神经

1、Thanks for your attendance学无止境佛山市中医院手足显微外科 高峻青骨移植术l定义 将健康的骨组织移植到患处以填充缺损、加强固定和促进愈合的一种手术l适应症 1、骨折不愈合或迟缓愈合 2、骨缺损 3、关节融合 4、骨阻挡 l禁忌症 炎症、开放创口、窦道l术前准备 1、一般准备 2、供骨区准备 3、受骨区准备 4、手术器械准备l麻醉l体位l手术步骤 1、上盖植骨法 2、嵌入植骨法 3、滑动植骨法 4、髓腔植骨法 5、松质骨植骨法l术后处理 1、石膏固定与保护 2、预防感染 3、预呢关节僵硬l注意事项 1、切口与缝合 2、严格无菌操作 3、局部条件 4、移植骨与受区骨接触更

2、紧密 5、骨缺损的处理 6、要有坚强的内、外固定移植骨的采取法 根据植骨区的需要来定一、腓骨采取法l术前准备 一般准备、线锯、骨刀、骨钻l麻醉l体位l手术步骤 1、切口与暴露 2、截骨l术后处理l注意事项 二、髂骨翼松质骨采取法l术前准备l麻醉l体位l手术步骤 1、切口与暴露 2、切取骨片：薄层骨片、楔形全厚骨片、一侧骨皮质的骨片l术后处理l注意事项 概述 周围神经由脑神经、脊神经、植物神经三种神经组成。骨科范围周围神经主要涉及的是脊神经，是由运动、感觉、交感神经三种纤维组成的混合神经。 周围神经的功能起传导作用，任何原因引起周围神经传导功能障碍或丧失，均称神经损伤。损伤原因 1、闭合损伤：牵

3、拉伤、神经挫伤、挤压伤 2、开放伤：锐器伤、撕裂伤、火器伤分类 1、神经失用 2、神经轴突断裂 3、神经断裂变性与再生l临床表现与诊断 1、主动运动消失 2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍 4、反射 5、神经干叩击试验（Tinel征） 6、肌电图检查 7、神经传导速度的测定治疗原则 1、非手术疗法 （1）防止肌肉挛缩畸形 （2）防止肌肉萎缩 （3）解除骨折端压迫 2、手术治疗 （1）开放性神经损伤 （2）闭合性神经损伤： 下列情况可考虑手术 骨折端压迫神经，经手法复位6周后， 无恢复征象； 神经损伤后观察6周无恢复征象者； 瘫痪症状持续加重周围神经显露法一、臂丛神经显露法 （一）臂丛神经解剖

4、（二）神经显露法 1、经锁骨上显露法 2、经锁骨后显露法 3、经锁骨下显露法二、正中神经显露法 （一）正中神经解剖 （二）神经显露法 1、经腋窝显露法 2、经臂部显露法 3、经肘部显露法 4、经前臂显露法 5、经腕掌部显露法三、尺神经显露法 （一）尺神经解剖 （二）神经显露法 1、经腋部、臂部显露法 2、经肘部显露法 3、经前臂显露法 4、经腕掌部显露法 四、桡神经显露法 （一）桡神经解剖 （二）神经显露法 1、经腋部显露法 2、经臂部显露法 3、经肘部显露法 4、经前臂背侧显露法五、坐骨神经显露法 （一）坐骨神经解剖 （二）神经显露法 1、经臀部显露法 2、经大腿后部显露法六、胫神经显露法

5、（一）胫神经解剖 （二）神经显露法 1、经腘窝显露法 2、经小腿后内侧显露法七、腓总神经显露法 （一）腓总神经解剖 （二）神经显露法 1、经腘窝、小腿上部显露法 2、经小腿前侧显露法神经损伤的修复手术一、神经松解术（一）神经外松解术l适应症:各种原因致周围神经受压引起神经传导功能失常，表现为肢体感觉、痛觉、运动异常者。l术前准备l麻醉l体位l手术步骤 1、切口与暴露 2、清除压迫组织（二）神经内松解术二、神经缝合术l适应症 1、外伤性周围神经断裂者 2、周围神经病灶切除后人为造成神经断裂者l术前准备l麻醉l体位l手术步骤 1、切口与暴露 2、神经断端的处理：新鲜损伤、陈旧损伤 3、神经断端缝合l术后处理三、神经移位术l适应症：因外伤性神经缺损或神经损伤处的神经床粗糙或神经牵张力过大，导致慢性摩擦、牵拉而造成神经传导功能不全或丧失的患者。l麻醉l体位l手术步骤（尺神经前置术） 1、切口与暴露 2、尺神经段游离与前移四、神经移植术（一）可供游离移植的神经 1、前臂内侧皮神经 2、桡神经的皮神经 3、腓肠神经 4、隐神经（二）神经游离移植术l适应症 1、神经干游离移植术 2、电缆式游离神经移植术 3、神经束移植术l术前准备l麻醉l体位l手术步骤 1、神经干游离移植法 2、电缆式游离神经移植法 （1）切取移植用神经 （2）缝