血压控制,重在节律ppt课件

1、1 1;2 药物的有效性及达标率 药物的平安性(不良反响少)，病人耐受性 符合时间治疗学的原那么： 减少血压动摇性 遏制凌晨高血压景象 纠正非杓型血压 恢复正常的血压生物性节律;3 仅根据诊室血压(CBP)进展降压药物的调整; 临床常根据血压的一过性变化，频繁换药; 长效降压药物常规采用每天晨起服用; 对血压动摇的患者很少经过动态血压的方法进展分析。;4午夜6 pm中午6 am甘油三酯 胆固醇 胰岛素体温FEV1促甲状腺激素红细胞血红蛋白自然杀伤细胞活性血粘度血小板粘附儿茶酚胺峰值睾酮醛固酮皮质素促卵泡素，促黄体素促肾上腺皮质激素嗜酸性细胞褪黑激素催乳素淋巴细胞血小板白细胞胃酸分泌磷酸酯酶尿酸

2、Smolensky MH et al.Clin Focus 2019;Suppl:1-15;5Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dipper group6543210;6 降低清晨血压升高速率,优于其他CCB2345678910清晨血压上升速度mmHg/H* P0.05*C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2019;62:236-253.;7 苯磺酸左旋氨氯地平具有 氨氯

3、地平良好的降压质量;8国家教委211循证医学工程;91、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压的变化10% 20% 20% 4、反杓型血压夜间血压高于白天血压 5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%;10血压的异常节律及动摇血管构造及功能病变靶器官的损害颈动脉内膜增厚及斑块心脑血管事件的发生;11 研讨内容及目的： 讨论高血压病人的血压动摇性及异常节律 非杓型血压发生血管并发症的风险 苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)抗高血压的同时治疗颈动脉血管病变的能够机制 不同时间服用施慧达对纠正非杓型高血压的作用。;12 方法： 经过ABPM判别血压的动摇性及异常血压形状。 经过颈动脉超声判

4、别血管损害增厚及斑块。 经过不同时间服用苯磺酸左旋氨氯地平的药物，确定其对血压异常形状转变的作用。;13 结果一： 原发性高血压患者的血压昼夜节律特点 (初诊原发性高血压患者1188例)u 夜间血压负荷增高患者多发生在老年人P0.01u 其中，老年及超老年高血压患者的夜间血压以SBP增高为主，DBP较低P0.01u 非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者P0.01u 非杓型患者中，MABP昼夜差值百分比随年龄添加而逐渐降低P0.01;14老年11%中青年31%老年25%中青年33%非杓型697例(58%)P0.01杓型491例(42%);15405060708090100110120130140全

5、天SBP 白天SBP 夜间SBP 全天PP白天PP夜间PPmmHg非杓型杓型*P0.01收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型非杓性血压增高的常见血压类型;16 分析缘由： 老年人迷走神经活性和压力感受器的敏感性降低或发生退行性变。 白天活动相对较少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活规律等要素扰乱自主神经昼夜节律导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。;17 结果二： 凌晨血压增高患者的特点 (对335例初诊原发性分析了凌晨高血压特点)AM J Hypertens, 2019, 17: 668-675. -48.50mmHg23.00mmHg55

6、.67mmHg83例含上1/4部分病人252例含下3/4部分病人凌晨血压增高组非凌晨血压增高组;18老年, 46, 55%中青年, 37, 45%P0.01 凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组 P0.01 凌晨血压增高组中老年患者的MBPS值明显高于中青年患者P0.05 凌晨血压增高与年龄要素明显相关凌晨血压增高组共83例 凌晨血压增高患者的年龄特点;19 分析缘由： 凌晨血压增高的出现能够是由于对觉悟的反响而产生了增高的交感神经活性。 老龄、大动脉生硬度添加、中枢压力反射功能减弱等易引起交感神经兴奋，能够是老年人凌晨SBP、PP较高的缘由之一。 老年高血压患者凌晨血压增高导致脑中风

7、发生的危险添加且血压增高的程度与高血压靶器官损害的程度相关。 结合本研讨结果：具有凌晨血压增高的老龄高血压患者是一类具有较差预后的高危险人群。;20 结果三： 血压昼夜节律与颈动脉病变 研讨对象： 原发性高血压患者595例 研讨方法： 1、24小时动态血压监测，判别杓型及非杓型血压 2、颈动脉超声方法：丈量颈动脉内膜厚度及斑块;210.860.880.90.920.940.960.981双侧颈总动脉IMT颈总及颈内动脉最厚IMT杓型及非杓型患者颈动脉IMT比较非杓型杓型P0.05P0.05;22无斑块45%有斑块55%非杓型患者颈动脉斑块发生率无斑块58%有斑块42%杓型患者动脉斑块发生率P0

8、.05Logistic回归分析：血压形状是对斑块发生率有影响的要素P=0.02;23 鉴于夜间非杓型高血压有更多的风险：CCB类苯磺酸左旋氨氯地平施慧达如何用药才干更好地改善异常血压节律并使临床获益;24 结果四： 时间治疗学在非杓型高血压中的作用 研讨对象: 非杓型有颈动脉病变高血压患者 研讨方法: 随机入组，分为白天服药组及夜间服药组 治疗前、3月、6月及12月察看血压形状纠正率 治疗前、1年、2年察看颈动脉病变的改善率 药物选择: 苯磺酸左旋氨氯地平片施慧达2.55mg /日;25 所有入组合格病人（CBP、ABPM、,知情同意）晨起服药n=28晚上服药n=264-8周调整剂量(治疗48

9、周） CBP，动态血压结果分析(SPSS11.0统计分析) 分组及治疗方案;26非杓型54例夜间服药26例杓型8例非杓型18例白天服药28例杓型5例非杓型23例纠正率：纠正率：21.7%纠正率：纠正率：46.2%P=0.0179am2.55mg810pm2.55mg 施慧达对非杓型高血压的纠正率;27 本研讨提示： 对于夜间高负荷非杓型血压的老年高血压患者，睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平施慧达可以较好地纠正非杓型血压形状，并不改动白昼血压降低的幅度，对凌晨高血压景象等均具有较大的益处。 夜间血压明显升高的患者非杓型或反杓型睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平不失为一种新的治疗方式及方案，并能够对老年患者具有重要意义。;2828苯磺酸左旋氨氯地平的降压作用平稳、有效能否可以提供更多的器官维护作用？;29545556575859无动脉粥样硬化动脉粥样硬化()氨氯地平()氨氯地平*P0.01(10-8M) 氨氯地平对动脉粥样硬化的平滑肌细胞膜构造的恢复作用;300102030405060正常组增厚组硬斑块组软斑块组治疗前后血清NO浓度的变化治疗前治疗后*p0.05, *p0.01 苯磺酸左旋氨氯地平对高血压不同颈动脉病变患者血清中血管活性物质的影响*;31010203