肝性脑病的健康宣教

1、肝性脑病的健康教育肝性脑病的健康教育 崔鸿燕崔鸿燕严重肝病严重肝病代谢紊乱代谢紊乱 主要主要 临床表现临床表现意识障碍意识障碍 行为失常行为失常 和昏迷和昏迷中枢神经中枢神经 系统功能失调系统功能失调 定定 义义 病病 因因原发性肝癌原发性肝癌晚各型肝硬化晚各型肝硬化( (病毒性肝硬化最病毒性肝硬化最多见多见) ) 门体分流手术后门体分流手术后重症肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎重症肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病和药物性肝病期期其他：妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染其他：妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。等。药物药物 抑制大脑及呼吸中枢致缺氧抑制大脑及呼吸中枢致缺氧镇静催眠剂、麻醉

2、剂、酒精镇静催眠剂、麻醉剂、酒精氨的产生与吸收增多氨的产生与吸收增多高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘、低钾性碱中毒高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘、低钾性碱中毒低血容量致肾前性氮质血症低血容量致肾前性氮质血症大量放腹水、强烈利尿、腹泻、呕吐、出血大量放腹水、强烈利尿、腹泻、呕吐、出血门体分流门体分流血管阻塞血管阻塞门静脉血栓、肝静脉血栓门静脉血栓、肝静脉血栓原发性肝癌原发性肝癌常见诱因常见诱因根据意识障碍程度、神经根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，系统表现和脑电图改变，分四期：分四期：一期（前驱期）：一期（前驱期）：轻度性轻度性格改变和行为异常，应格改变和行为异常，应答尚准确，但

3、吐词不清答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有楚且较缓慢。可有扑翼扑翼样震颤，脑电图多数正样震颤，脑电图多数正常。常。历时数日或数周，历时数日或数周，有时症状不明显，易被有时症状不明显，易被忽视。忽视。 临床表现临床表现二期（昏迷前期）：二期（昏迷前期）：以以意识错乱、睡眠障碍、意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。此期肌张力增高等。此期扑扑翼样震颤存在，脑电图翼样震颤存在，脑电图有特征性异常有特征性异常。病人可。病人可出现不随意运动及运动出现不随意运动及运动失调。失调。 临床表

4、现临床表现三期（昏睡期）：三期（昏睡期）：以以昏昏睡睡和和精神错乱精神错乱为主，为主，病人大部分时间呈昏病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或各种神经体征持续或加重。加重。扑翼样震颤仍扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异可引出，脑电图有异常波形常波形。 临床表现临床表现 临床表现临床表现四期（昏迷期）：神志完四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒全丧失，不能唤醒。浅昏。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢应，腱反射和肌张力仍亢进，进，扑翼样震颤无法引出扑翼样震颤

5、无法引出；深昏迷时，各种腱反射消深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。踝阵挛阳性。脑电图明显脑电图明显异常异常。 扑翼样震颤扑翼样震颤也称肝震颤也称肝震颤。嘱。嘱病人两臂平伸，病人两臂平伸，肘关节固定，手肘关节固定，手掌向背侧伸展，掌向背侧伸展，手指分开时，可手指分开时，可见到手向外侧偏见到手向外侧偏斜，掌指关节、斜，掌指关节、腕关节、甚至肘腕关节、甚至肘与肩关节的急促与肩关节的急促而不规则的扑击而不规则的扑击样抖动。若紧握样抖动。若紧握病人手一分钟，病人手一分钟，能感到病人抖动能感到病人抖动 1.1.血氨：慢

6、性多有血氨增高；急性肝衰竭多血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。正常。2.2.脑电图检查脑电图检查3.3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。 辅助检查辅助检查 数字连接数字连接 图片排列图片排列饮食指导饮食指导1、对能进食者供给对能进食者供给碳水化合物碳水化合物的食物可的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳为肝性脑病病人蛋白质的

7、良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐渐增加。增加。饮食指导饮食指导2、肝昏迷前驱期，宜用易消化的肝昏迷前驱期，宜用易消化的低蛋白、低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流，已有昏迷者，可用鼻饲流食。食。3、蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病、蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天每天20g，以后每隔，以后每隔35天增加重天增加重10g，全，全日蛋白质日蛋白质3040g，给予支链氨基酸为

8、主，给予支链氨基酸为主的豆制品（即植物性蛋白），不用动物性的豆制品（即植物性蛋白），不用动物性蛋白。但短期内不能超过蛋白。但短期内不能超过40-50g/d.饮食指导饮食指导 如如牛奶、蛋清、鱼类、瘦肉（牛奶、蛋清、鱼类、瘦肉（1个鸡蛋含个鸡蛋含6g蛋白质、蛋白质、200ml牛奶含牛奶含6g蛋白质、蛋白质、50g（1两）鱼、鸡肉含两）鱼、鸡肉含810g蛋蛋白质）等。白质）等。食物食物蛋白质的简单算法蛋白质的简单算法1两主食两主食4克蛋白质；克蛋白质；1斤青菜斤青菜5克蛋白质克蛋白质1个鸡蛋个鸡蛋8克蛋白质；克蛋白质；1袋（袋（250ml）奶）奶8克蛋白质克蛋白质0.5两豆两豆9克蛋白质；克蛋白质

9、；1两肉类（生重）两肉类（生重）9克蛋白质克蛋白质25g干果干果7克蛋白质；克蛋白质；1个中等大小水果个中等大小水果1克蛋白质克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记；同类食物互换。淀粉类蛋白质含量很少可以不记；同类食物互换。饮食指导饮食指导4、脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可、脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。延缓胃的排空。5、维生素的供给：食物配制应注意含丰富、维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维等，不宜用维生素生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。神经的正常递质。饮食指导饮食指导6、注意水、电解质的平衡：肝性