急诊护理病例讨论

1、急诊护理病例讨论 病例讨论病例资料 患者，男性，43岁。因火焰致颜面部颈部双手双前臂及前胸烧伤2小时，伤后觉全身疼痛难忍，口渴明显，烦躁不安，在当地医院已经建立静脉通道予补液治疗，补液量约3000ml，于18:30由外院救护车转入急诊抢救室，在急诊积极抢救，经烧伤科会诊后于20:00收治烧伤科。护理查体护理查体 患者神志清楚，血压患者神志清楚，血压80/60mmHg，心率，心率135次次/分，分，呼吸呼吸24次次/分，体温分，体温36.7。血氧饱和度。血氧饱和度95。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，体重双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，体重70公斤。公斤。面颈部肿胀，腐皮脱落，创面基底较湿，较

2、苍白面颈部肿胀，腐皮脱落，创面基底较湿，较苍白;口腔及鼻腔黏膜红，可见黑色碳粒，鼻毛烧焦。口腔及鼻腔黏膜红，可见黑色碳粒，鼻毛烧焦。双手、双前臂、前胸创面腐皮脱落，基底粉白，双手、双前臂、前胸创面腐皮脱落，基底粉白，痛觉迟钝，有少量渗出，肿胀明显。痛觉迟钝，有少量渗出，肿胀明显。治疗措施治疗措施 1.心电血氧血氧监护 2吸氧46Lmin 3建立双静脉通路补液 4抽血常规，血生化，血气，血型，血交叉。 5遵医嘱使用止痛药，清创 6肌肉注射破伤风15000U 7做好出入量记录 8请烧伤科会诊辅助检查辅助检查 血常规：血红蛋白167gL，白细胞10.0109 L，中性粒细胞0.8。 血生化：钠137

3、mmol L,钾5.8 mmol L 氯113mmol L 心电图：窦性心动过速 X线检查：胸部平片无异常发现 血气分析：PaO260mmHg,PaCO2 45mmH PH7.35讨论问题讨论问题 该患者烧伤面积及深度为多少？烧伤严重该患者烧伤面积及深度为多少？烧伤严重 程度如何？程度如何？ 该患者如何进行补液？该患者如何进行补液？ 该患者呼吸道的烧伤程度及诊断依据？该患者呼吸道的烧伤程度及诊断依据？231 烧伤面积算法烧伤面积算法1烧伤深度鉴别烧伤深度鉴别烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 轻度：总面积轻度：总面积10%以下以下度烧伤，适宜于门诊治度烧伤，适宜于门诊治疗。疗。 中度：总面积中度

4、：总面积11%-30%或深或深度、度、度烧伤度烧伤10%以下，均需住院治疗。以下，均需住院治疗。 重度：总面积重度：总面积31%-50%或或度在度在10%-20%；或；或总面积不到总面积不到30%，而有下列情况者：全身情况差，而有下列情况者：全身情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；中、重或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；中、重度吸入性损伤。度吸入性损伤。 特重度烧伤：总面积在特重度烧伤：总面积在50%以上，或以上，或度在度在20%以上者。以上者。该患者如何进行补液？该患者如何进行补液？第一个第一个24小时小时补液总量为补液总量为： 成人：烧伤面积（）体重成人：烧伤面积（）体重kg1.5

5、ml 生理需要量生理需要量2000ml 儿童：烧伤面积（）体重儿童：烧伤面积（）体重kg1.8ml 生理需要量生理需要量(6080mlkg) 婴儿：烧伤面积（婴儿：烧伤面积（）体重）体重kg2.0ml 生理需要量生理需要量(100mlkg)第二个第二个24小时小时 所需补充的晶体液和胶体液为第一个所需补充的晶体液和胶体液为第一个24的半量，的半量， 仍需补给生理需要量仍需补给生理需要量。2 具体要求：具体要求： (1)晶体和胶体之比为0.5:1，广泛深度烧伤者比例为1:1。生理需要量一般用5GS，每8h给13. (2)烧伤后第一个8h输入总量的晶体胶体量的12及生理需要量的13，后两个8h各输

6、入晶体胶体量的14及生理需要量的13.吸入性损伤的诊断吸入性损伤的诊断:1 .是否在密闭室内发生的烧伤。是否在密闭室内发生的烧伤。2 .是否有面颈和前胸部烧伤，特别是口鼻周围的深是否有面颈和前胸部烧伤，特别是口鼻周围的深度烧伤。度烧伤。3 .鼻毛是否烧焦，口腔黏膜是否有烧伤。鼻毛是否烧焦，口腔黏膜是否有烧伤。4 .是否有刺激性咳嗽，痰中有否碳屑。是否有刺激性咳嗽，痰中有否碳屑。5 .是否有声嘶，吞咽困难，呼吸困难等。是否有声嘶，吞咽困难，呼吸困难等。 柴家科，陈宝驹，烧伤病案分析M北京：科学出版社，2003:75- 79 王淑君，烧伤护理，冻伤护理300问M北京：科学技术文献出版社，2004:

7、109-113 吸入性损伤程度分级吸入性损伤程度分级1.轻度：指口鼻鼻咽部烧伤。临床症状有头面部烧伤，鼻毛轻度：指口鼻鼻咽部烧伤。临床症状有头面部烧伤，鼻毛烧焦，口腔黏膜的烧伤。吞咽困难及疼痛，咽后壁黏膜充烧焦，口腔黏膜的烧伤。吞咽困难及疼痛，咽后壁黏膜充血，水肿。有时可出带碳粒的烟灰色的痰液。血，水肿。有时可出带碳粒的烟灰色的痰液。2中度：指咽喉和气管烧伤。临床症状有声音嘶哑，刺激性中度：指咽喉和气管烧伤。临床症状有声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难，鼻翼煽动。三凹症状，有时咳出脱落的咳嗽，呼吸困难，鼻翼煽动。三凹症状，有时咳出脱落的坏死组织。坏死组织。3重度：指气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管和重度：指气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管和肺泡。除了上述症状外，还可出现肺水肿和支气管痉挛，肺泡。除了上述症状外，还可出现肺水肿和支气管痉挛，甚至低氧血症和呼吸衰竭，表现为烦躁不