颞颌关节的功能解刨

1、颞颌关节功能解剖 昆明市中医院康复科 王森颞下颌关节颞下颌关节 全身最为复杂关节之一。全身最为复杂关节之一。 解剖形态上由盘颞和盘颌关节组成的复合关解剖形态上由盘颞和盘颌关节组成的复合关节。节。 生理功能上参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功能生理功能上参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功能。 稳定和灵活高度协调。稳定和灵活高度协调。颞下颌关节颞下颌关节 组成：下颌骨髁突、颞骨关节面组成：下颌骨髁突、颞骨关节面 关节盘、关节囊、囊内外韧带关节盘、关节囊、囊内外韧带 运动：开颌运动、前后运动运动：开颌运动、前后运动 侧方运动侧方运动 功能解剖特点功能解剖特点:既稳定又灵活既稳定又灵活一 、 颞下颌关节的组成

2、 （一）下颌骨髁状突 （二）颞骨关节面 （三）关节盘 （四）关节囊和关节间隙 （五）关节韧带下颌骨髁状突 1、呈椭圆形，内外径大于前后径。 2、水平轴与下颌支垂直，延长线相交于枕骨大孔前缘145-160。 3、横嵴分前、后斜面；有内、外斜面，功能面。 4、髁颈-安全阀。 5、两侧可以认为是对称。u颞下颌关节由下颌骨髁突的下颌头、颞骨的下颌窝和关节结节、颞下颌关节由下颌骨髁突的下颌头、颞骨的下颌窝和关节结节、关节盘、关节囊和关节韧带组成。关节盘、关节囊和关节韧带组成。 内侧斜面内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关。：与侧方运动的非工作侧有关。 外侧斜面外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是关节压：与

3、侧方运动的工作侧有关，是关节压力集中处。力集中处。横嵴将髁突顶分为前后横嵴将髁突顶分为前后两个斜面两个斜面：前斜面前斜面：较小，功能面，：较小，功能面，为关节的负重区；为关节的负重区；后斜面后斜面：较大，此面也：较大，此面也有两个斜面：有两个斜面：外斜面内斜面前斜面后斜面颞骨关节面 1、包括关节窝和关节结节。 2、关节窝似三角形，底为关节结节，内后边为岩鼓裂、岩鳞裂、骨鳞裂，外边为颧弓的后续部分，顶为关节后结节。 3、关节窝的顶部与颅中窝仅隔一薄骨板。 4、关节窝与外耳道、中耳紧密相邻。 4、双板区 上层：即颞后附着，止于鼓鳞裂。 下层：即下颌后附着，止于髁状突后斜面的后端。 上下层之间有丰富

4、的神经血管。 是关节区疼痛的主要部位之一。颞骨关节面颞骨关节面1.1.关节窝：关节窝：似三角形，似三角形，顶部有脑膜中动脉顶部有脑膜中动脉通过，后方与外耳通过，后方与外耳道、中耳相邻。道、中耳相邻。2.2.关节结节：关节结节：位于关位于关节窝的前方，颧弓节窝的前方，颧弓根部根部 分前斜面、后斜分前斜面、后斜面面颞骨关节面关节结节关节结节：位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。关节窝关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节。 关节窝关节

5、窝内侧为蝶骨嵴。如此嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约1.2mm。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动( 运循环)就不可能完成。2.关节结节关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一个突起

6、，正面看，它的内外方向又是一个凹面，2个斜面：前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。颞

7、下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前后两部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，保持了髁突的稳定性，同时后部为软组织，又有退让，可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。关节盘在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内、外径大于前、后径。厚度不均匀，由前后可见4个清晰的分区：关节盘 1、前带：有胶远纤维和弹性纤维，有血管和神经； 前伸部颞前附着、下颌前附着、翼外肌上头肌腱、关节囊。1.前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的

8、排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个附着：颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面；下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的前端。关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部。2.中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。3

9、后带：最厚，前、后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁突横嵴的上方。关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响症。 4.双板区：分上层和下层。上层：止于鼓鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成；下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。 双板区上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区

10、为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。关节盘由纤维组织(或纤维软骨)组成，与透明软骨比较，纤维软骨不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。纤维软骨富有弹性，在两个骨关节面之间起垫子作用，缓冲对骨面的压力。关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于关节窝，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳定。关节盘矢状面呈双凹形，分别对着呈微微突起的关节结节后斜面和髁突前斜面，协调着两个凸起的关节面，使关节运动灵活又稳定。关节盘结构特点关节盘结构特点关节盘的特点关节盘各部的厚度不同，从前向后是不均质体，可以弯曲。可巧妙

11、地调节着髁突向前滑动所产生的变化着的关节间隙，在髁突运动中起稳定作用。当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突水平轴，使两侧髁突顺利地做转动运动。关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置，一旦翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各种弹响。关节囊和关节间隙 由纤维结缔组织组成。 附着： 1、上前方关节结节顶前方； 2、上后方鼓鳞裂； 3、前内方与翼外肌上头融和； 4、外侧颧弓、关节窝的边缘和关节后接结节；5、内侧蝶骨嵴； 6、下方髁状突颈部。 关节囊关节囊：由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤

12、维囊。特点：(1)松而薄:人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。(2)关节囊内存在着许多感受器：Ruffini小体：运动感受高尔基腱器官：感受张力帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关(3)关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着于关节结节顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。关节囊结构特点关节囊结构特点(4)关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。上腔：大而松，1.01.2ml，允许关

13、节盘和髁突做滑动运动，故称滑动关节。下腔：小而紧，0.50.8ml，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。关节囊结构特点关节囊结构特点关节上腔关节上腔关节下腔关节下腔关节盘关节盘关节囊结构特点关节囊结构特点关节间隙 关节盘内、外侧直接附着于髁状突外，其余与关节囊相连。 上腔盘颞关节滑动运动。 下腔盘颌关节铰链关节。颞下颌韧带颞下颌韧带主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。1.颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。构造:

14、分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。浅层:起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。深层:起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。关节韧带颞下颌韧带颞下颌韧带功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。意义： 韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置称之。 当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。颞下颌韧带颞下颌韧带2.蝶下颌韧带： 位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。外侧：上下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、

15、下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；内侧：下方与翼内肌相邻。意义：当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进入下颌孔的血管和神经作用。蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带3.茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成。意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。茎突下颌韧带茎突下颌韧带二、关节运动肌肉 咬肌咬肌 颞肌颞肌 翼内肌翼内肌 翼外肌翼外肌

16、口轮匝肌口轮匝肌 颊肌颊肌 咬肌 起点起点：浅层 上颌骨的颧突和颧弓下缘的前2/3 深层 颧弓深面止点止点：下颌支及下颌角外侧血液供应血液供应：上颌动脉的分支神经支配神经支配：咬肌神经主要作用主要作用：提下颌骨，使下颌骨微向前伸颞肌颞肌起点：颞窝及颞深筋膜下颌骨喙突止点：下颌支前缘神经支配： 颞深神经血液供应： 上颌动脉的分支主要作用： 提下颌骨，使下颌骨后退与侧动翼内肌翼内肌起自翼窝，肌纤维斜向外下，止于下颌支内侧面的翼肌粗隆。位于领下窝的下内侧部，翼内、外肌两肌腹间及其周围的疏松结缔组织中，有血管与神经交错穿行。翼内肌起始或附着的骨有上颧骨、下颌骨、腭骨、蝶骨等。由翼内动脉进行血液供应，由

17、下颌神经的翼内神经对其进行支配 起点： 浅头：腭骨锥突和上颌结节, 深头：翼外板的内面和腭骨锥突止点：下颌支及下颌角内侧面血液供应：上颌动脉的分支神经支配：翼内肌神经主要作用：提下颌骨，亦参与下颌骨侧方运动翼外肌翼外肌起点：上头：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴, 下头：翼外板的外侧面止点：上头：关节盘前缘及部分关节囊 下头：下颌颈血液供应：上颌动脉的分支 神经支配：翼外肌神经主要作用：经牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸及下降，亦参与下颌侧方运动口轮匝肌口轮匝肌位于口唇内环绕口裂的环形肌，紧密与口唇皮肤和粘膜相连，口轮匝肌至口角处与颊肌相平行 主要作用：闭唇，并参与咀嚼、发音 颊肌颊肌位于颊部，为扁肌

18、，呈四边形，构成颊部的基础，内表面衬以粘膜。起自上、下颌骨第三磨牙牙槽突的外方和翼突下颌缝，该缝亦称翼下颌韧带，为颊肌与咽上缩肌之间的致密结缔组织。颊肌纤维向前参与口轮匝肌的组成，上份纤维进入下唇，而下份纤维进入上唇，产生交叉。其最上方和最下方的纤维并不交叉，分别进入上、下唇。主要作用：牵引口角向后，为口轮匝肌的拮抗肌，并使颊部更贴近上下牙列，以参与咀嚼和吮吸。三、颞下颌关节的运动 （一）开闭运动 1、开颌运动 下降幅度下降幅度 运动形式运动形式 轴心轴心 活动范围活动范围 关节盘关节盘小开颌小开颌 2cm 转动和滑动转动和滑动 髁突下颌孔髁突下颌孔 上下腔上下腔 前移前移最大开颌最大开颌 打呵欠打呵欠 转动转动 髁突髁突 下腔下腔 后转后转 2、闭颌运动 前后运动中的颞下颌运动前后运动中的颞下颌运动1.1.前伸运动：活动发生在关节上腔，覆牙合时，下颌先做小开颌运动，打开闭锁，然后滑动。2 2.后退运动：循前伸运动的相反方向。 侧方运动中的颞下颌关节运动侧方运动中的颞下颌关节运动1.1.工作侧：髁头转动，运动轴心为髁状突下颌支后缘的垂直轴。2.非工作侧：髁头沿关节后斜面向前下内做滑动。 关节盘的运动：关节盘的运动： 转动运动关节盘不动；滑动运动关节盘前移同转动运动关节盘不动；滑动运动关节盘前移同时向后转动