基层医院急性心梗最佳再灌注治疗策略---原地溶栓还是转院VIP

1、Symptom Symptom onsetonsetCall 120Call 120AdmissionAdmission Cath.lab.Cath.lab.AmbulanceAmbulanceDelay in Initiation of Delay in Initiation of PCIPCILost myocardial cellsLost myocardial cells治疗时间与溶栓疗效治疗时间与溶栓疗效Live saved per thousandLive saved per thousand 年龄年龄 75 75 岁患者岁患者 AMI AMI 死亡危险性增高死亡危险性增高 溶栓溶

2、栓 获益相对降低获益相对降低 u u l TIMI 0: 闭塞闭塞 TIMI 1: 通过通过 TIMI 3: 正常血流正常血流 溶栓治疗溶栓治疗或或急诊介入治疗急诊介入治疗 3 3 小时小时两者疗效无显著性差异两者疗效无显著性差异 急诊介入治疗急诊介入治疗 3 3 小时小时急诊介入优于溶栓急诊介入优于溶栓急诊介入治疗急诊介入治疗或或转院急诊介入治疗转院急诊介入治疗3 12 3 12 小小时时ACC / AHA 2004 ACC / AHA 2004 年急性心肌梗死治疗指南年急性心肌梗死治疗指南 时间时间 时间时间High RiskLow Risk “ D-N ” “ D-N ” 时间时间 30

3、min 30min “ D-B ” “ D-B ” 时间时间 90min 90min “ D-B D-N ” “ D-B D-N ”时间时间 60min60min 90% 90% 患者达到患者达到TIMI 2TIMI 2 3 3级血流级血流 85%85%送到心导管室的患者，即刻完成送到心导管室的患者，即刻完成 PCIPCI 没有心源性休克的患者，校正危险的住院没有心源性休克的患者，校正危险的住院 死亡率死亡率7% 7% 直接直接PCIPCI患者的急诊患者的急诊CABGCABG率率 2% 2%u有条件开展直接有条件开展直接PCI的医院的医院 能否有效再灌注能否有效再灌注 ？ “ D-B ” 时间

4、时间 90min “ D-B D-N ” 时间时间 60min 医院年手术量医院年手术量 200 例，急诊例，急诊PCI 36 例例 术者年手术量术者年手术量 75 例例 ，急诊急诊PCI 11例例 24小时随叫随到的团队小时随叫随到的团队 导管室的开放和各种急救设施的配备导管室的开放和各种急救设施的配备 心外科的支持心外科的支持u 无条件开展无条件开展PCI的医院的医院 如何进行再灌注如何进行再灌注 ？u 转送转送PCI的组织和实施的组织和实施 能否及时再灌注能否及时再灌注 ？u 患者对患者对AMI和直接和直接PCI的认知和接受能力的认知和接受能力 ？u 患者经济承受能力患者经济承受能力 ？u 费用及时到位费用及时到位 ？u 手术风险及医患关系手术风险及医患关系 ？症状识别症状识别呼叫呼叫 120入入 院院导管室导管室入院前入院前Delay in Initiati