喉解剖喉阻塞

1、LOGLOGO O喉解剖喉解剖LOGLOGO O喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。喉larynx 喉部矢状剖面观喉的位置LOGLOGO O会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨 支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观一.LOGLOGO O会厌软骨ep

2、iglottic cartilage ： 舌面组织疏松 标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观 急性会厌炎LOGLOGO O 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观LOGLOGO O甲状软骨thyroid cartilage：最大。喉结， 切迹。 后面观 前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。LOGLOGO O 环状软骨 cricoid cartilage ：杓状软骨 Arytenoid cartilage唯一完整软骨环 后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观 前面观前面观LOGLOG

3、O O喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜 cricothyroid membrane. 喉内韧带-甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.会厌前隙矢状剖面图 喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglottic spaceLOGLOGO O喉肌 喉外肌侧面观 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。LOGLOGO O开关声门， 张弛声带， 活动会厌。 喉内肌侧面观 喉内肌internus muscle of larynxLOGLOGO O喉上面观 喉额状切面后面观 喉腔：1.声门上区：supraglottic porti

4、on杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室LOGLOGO O 喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion粘膜下结缔组织疏松。声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glotti

5、s喉和气道最窄处.2.声门区：glottc portionLOGLOGO O喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂LOGLOGO O 喉上面观发声相 呼气相吸气相 纤维镜下 喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带LOGLOGO O喉的标本冠状切面LOGLOGO O喉的标本矢状切面LOGLOGO O淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定. 区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区: 声门区: infraglottic portion 声

6、门下区: 喉癌扩散主要途径:LOGLOGO O神经 喉上N： 喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。LOGLOGO O喉的神经 背面观左 喉的神经背面观 右LOGLOGO OLOGLOGO OLOGLOGO O纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹呼吸时外展障碍。 左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹 固定于旁正中位LOGLOGO

7、O喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynxLOGLOGO O 呼吸功能 发声功能 保护功能 吞咽功能 喉的循环发射系统 喉的生理功能 physiology of larynxLOGLOGO O 喉阻塞 Laryngeal obstruction 又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。不及时救治，可窒息死亡。 喉阻塞它不是一个独立的疾病，是各种喉阻塞它不是一个独立的疾病，是各种不同病因引起的症状

8、。不同病因引起的症状。 喉阻塞导致阻塞性呼吸困难，引起机体喉阻塞导致阻塞性呼吸困难，引起机体缺氧及二氧化碳蓄积，这对缺氧敏感的脑、心缺氧及二氧化碳蓄积，这对缺氧敏感的脑、心脏损伤最为严重。脏损伤最为严重。 会厌软骨epiglottic cartilage勺状会厌襞aryepiglottic fold楔状软骨cuneiform cartilage梨状窝periform fossa喉前庭laryngeal vestibule声带vocal cords声门裂rima vocalis小角软骨corniculate cartilage舌根linguaev 炎症炎症v 外伤外伤v 异物异物v 水肿水肿v

9、肿瘤肿瘤v 畸形畸形v 声带瘫痪声带瘫痪v 小儿急性喉炎小儿急性喉炎v 急性会厌炎急性会厌炎v 急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎v 喉白喉喉白喉v 喉脓肿喉脓肿v 咽后脓肿咽后脓肿v 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎 (acute laryngitis in children)急性会厌炎急性会厌炎 (acute epiglottitis) v 喉部挫伤喉部挫伤v 切割伤切割伤v 烧灼伤烧灼伤v 毒气毒气v 高热蒸气吸入等高热蒸气吸入等 外伤性喉狭窄外伤性喉狭窄 v 喉部异物、总气管异物喉部异物、总气管异物 不仅造成机械性阻塞，不仅造成机械性阻塞， 还可引起喉痉挛。还可引起喉

10、痉挛。 气管异物气管异物(foreign body in the trachea)v 喉血管神经性水肿喉血管神经性水肿v 药物过敏反应药物过敏反应v 心、肾疾病引起的水肿心、肾疾病引起的水肿双侧声带水肿双侧声带水肿 v 喉软骨软化喉软骨软化v 喉蹼喉蹼v 喉软骨畸形喉软骨畸形v 喉瘢痕畸形喉瘢痕畸形先天性喉蹼先天性喉蹼 (congenital webs) v 喉癌喉癌v 喉乳头状瘤喉乳头状瘤v 喉咽肿瘤喉咽肿瘤v 甲状腺肿瘤等甲状腺肿瘤等喉喉 癌癌 (carcinoma of larynx)喉乳头状瘤喉乳头状瘤 (papilloma of larynx)声带息肉声带息肉 (polyp of v

11、ocal cord)v 各种原因引起的声带外展麻痹各种原因引起的声带外展麻痹v 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤v 肺部、纵膈肿瘤肺部、纵膈肿瘤v 手术、外伤手术、外伤v 披裂关节炎披裂关节炎喉麻痹喉麻痹 (laryngeal paralysis)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 v 吸气时气体不易通过声门进入肺部吸气时气体不易通过声门进入肺部v 胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，将胸腔扩胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，将胸腔扩 张，帮助呼吸，但肺叶不能相应扩张。张，帮助呼吸，但肺叶不能相应扩张。v 胸腔内负压增加，将胸壁及周围软组织吸入，胸腔内负压增加，将胸壁及周围软组织吸入，出现凹陷。

12、出现凹陷。吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷 病变位于声带可引起声音嘶哑病变位于声带可引起声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 初期机体尚可耐受，无明显缺氧症状。随初期机体尚可耐受，无明显缺氧症状。随着阻塞的时间延长，程度加重，开始出现呼着阻塞的时间延长，程度加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升。吸快而深，心率加快，血压上升。 如缺氧进一步加重，则出现坐卧不安，烦如缺氧进一步加重，则出现坐卧不安，烦躁，面色青紫，吸气时头后仰，晚期可出现躁，面色青紫，吸气时头后仰，晚期可出现大汗淋漓，脉搏微弱，呼吸快而浅，惊厥，大汗淋漓，脉搏微弱，呼吸快而浅，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停最

13、终死亡。昏迷，甚至心脏骤停最终死亡。缺氧状态缺氧状态 安静时无呼吸困难，活动或哭安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。织凹陷。呼吸困难呼吸困难度度 安静时也有轻度呼吸困难，吸气性安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。呼吸困难呼吸困难度度 呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，

14、吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。愿进食，脉搏加快等。呼吸困难呼吸困难度度 呼吸极度困难，病人坐卧不安，手呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。息以致呼吸心跳停止而死亡。呼吸困难呼吸困难度度 v 根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并根据病史、症状和

15、体征，对喉阻塞的诊断并 不难，更重要的是明确病因。不难，更重要的是明确病因。v 呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难之后，呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。再进行检查以明确其病因。v 应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。气性、混合性呼吸困难相鉴别。 吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 病因病因 气管上段及咽喉部的气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病，小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或气道中、下段或 上下上下 阻塞性疾病，如咽后阻塞性疾病，如咽后

16、如支气管哮喘、肺气如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾呼吸道同时患阻塞性疾 脓肿、肿瘤、异物等脓肿、肿瘤、异物等 肿肿 病，如喉气管支气管炎病，如喉气管支气管炎 呼吸深度呼吸深度 吸气期延长，吸气运吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强呼气与吸气均增强 与频率与频率 动增强，呼吸频率基动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略动增强，吸气运动略 本不变或减慢本不变或减慢 增强增强 四凹征四凹征 吸气时明显吸气时明显 无无 不明显不明显 呼吸时伴呼吸时伴 吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音一般不伴发明显声音 发声音发声音 检查检

17、查 咽喉部有阻塞性病变，咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气过多的体肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣声可闻呼吸期哮鸣声 肺部有充气不足的体征肺部有充气不足的体征 征征 三种阻塞性呼吸困难鉴别要点三种阻塞性呼吸困难鉴别要点 v 明确病因明确病因-积极进行病因治疗积极进行病因治疗v 足量抗生素足量抗生素 v 糖皮质激素糖皮质激素 呼吸困难呼吸困难度度 v 炎症引起炎症引起 足量抗生素、糖皮质激素足量抗生素、糖皮质激素v 异物引起异物引起 异物取出异物取出 呼吸困难呼吸困难度度 v 炎症引起炎症引起 v 足量抗生素足量抗生素 + 糖皮质激素糖皮质激素v 密切观察密切观察+作好气管切开准备作好气管切开准备v 肿瘤引起肿瘤引起v 立即行气管切开立即行气管切开 呼吸困难呼吸困难度度 v 立即行气管切开术立即行气管切开术v 病情十分紧急时，可先行环甲膜切开病情十分紧急时，可先行环甲膜切开 或先行气管插管，再行气管切开术。或先行气管插管，再行气管切开术。 呼吸困难呼吸困难度度v 保持套管内管通畅：保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，分泌物多小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。时增加清洗次数。v 保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在保持适宜的室内温度和湿度：温度