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1、LOGO自然分娩讲座自然分娩讲座主讲人主讲人 张宏玉张宏玉 助产教授助产教授Company L内容内容如何顺产:如何判断是否发动临产(睡)如何顺产:如何判断是否发动临产(睡)如何顺产:产程中如何应对产痛(忍痛)如何顺产:产程中如何应对产痛(忍痛)妊娠期常见问题及解答妊娠期常见问题及解答如何哺乳:从产后如何哺乳:从产后5分钟开始分钟开始 如何顺产:自由体位分娩晚断脐如何顺产:自由体位分娩晚断脐 (慢临盆)(慢临盆)LOGO第二节第二节 如何顺产如何顺产睡认真的判断是否临产睡认真的判断是否临产助产教授助产教授 张宏玉张宏玉参考资料参考资料助产学(医药卫生类高职高专基础医学教材)助产学(医药卫生类高
2、职高专基础医学教材)主编主编:张宏玉:张宏玉出出 版版 社:中国医药科技出版社社:中国医药科技出版社产程进展手册产程进展手册.Penny Simkin , Ruth Ancheta 著著, 陈改婷陈改婷 , 张宏玉张宏玉 译译 Company Lv亲爱的准爸爸妈妈们:亲爱的准爸爸妈妈们:v恭喜您们的宝宝就快要出生了!生育分娩是一个恭喜您们的宝宝就快要出生了!生育分娩是一个生理现象生理现象,对于身体健康对于身体健康,孕期检查正常的孕产妇孕期检查正常的孕产妇,提倡自然的分娩提倡自然的分娩,减少人为干涉。为此,我们提出减少人为干涉。为此,我们提出以以“睡,忍痛,慢临盆,晚断脐睡,忍痛,慢临盆,晚断脐
3、”为主要内容的为主要内容的自然分娩法,具体内容如下,希望得到您的支持自然分娩法,具体内容如下,希望得到您的支持和理解,欢迎您加入自然分娩行动。和理解,欢迎您加入自然分娩行动。v该方法适合于没有疾病的正常孕产妇。该方法适合于没有疾病的正常孕产妇。v下面的简单评估可帮助你了解你是否属于正常孕下面的简单评估可帮助你了解你是否属于正常孕产妇。产妇。Company L简单评估:孕孕37-42周妊娠周妊娠 胎位是头位胎位是头位 (胎头朝下,不管是枕后位,枕横位,枕前位,都(胎头朝下,不管是枕后位,枕横位,枕前位,都是正常的,分娩过程中胎头会旋转的)是正常的,分娩过程中胎头会旋转的) 单胎(不是双胎)单胎(
4、不是双胎) 孕期检查正常孕期检查正常 。 无阴道流水、流血、发热等。无阴道流水、流血、发热等。 胎头已入盆表示头盆关系良好胎头已入盆表示头盆关系良好(但是,有许多妇女是在宫缩发动后,边生边入盆,(但是,有许多妇女是在宫缩发动后,边生边入盆,所以晚期不入盆的产妇,也能够顺产)所以晚期不入盆的产妇,也能够顺产)Company L讲课主要内容讲课主要内容1、建立分娩自信心、建立分娩自信心2、预产期的不确定性3、宫口开大的过程漫长的临产前期 产前的等待 41周问题周问题 果冻分泌物来自宫颈的粘液果冻分泌物来自宫颈的粘液4、胎动:胎儿安全评估、胎动:胎儿安全评估5、关于骨盆、关于骨盆6、如果破水如何应对
5、如果破水如何应对7、宫口开大2CM了,入院后又不开了,怎么办?8、紧急接产处理五、胎动:胎儿安全评估Company L一、自信心最重要一、自信心最重要 首先,要相信正常分娩是生理过程,对母子有益,大部分妊首先,要相信正常分娩是生理过程,对母子有益,大部分妊娠是正常的,能够顺利分娩。即使有轻度的疾病,比如骨盆娠是正常的,能够顺利分娩。即使有轻度的疾病,比如骨盆小,胎头高,羊水少,血压高,早破水等,也要尽可能争取小,胎头高,羊水少,血压高,早破水等,也要尽可能争取顺产顺产产妇自己是分娩的主人产妇自己是分娩的主人 母亲要有信心,要有耐心,等待自然的宫缩发动。这是能够母亲要有信心,要有耐心,等待自然的
6、宫缩发动。这是能够完成自然顺产最重要的第一步,也是最关键的一步。完成自然顺产最重要的第一步,也是最关键的一步。 是你和宝宝的合作,完成了分娩的生理过程,别人都是协作是你和宝宝的合作,完成了分娩的生理过程,别人都是协作 者,她们技术的高低,者,她们技术的高低, 并不能决定并不能决定 你分娩的难易你分娩的难易 每个妈妈都是自己的观音每个妈妈都是自己的观音,是你带着宝宝安全顺产带到世界是你带着宝宝安全顺产带到世界!Company Lv一个二胎妈妈一个二胎妈妈 10:49:49我第一胎找了人,结果我在产房开到了我第一胎找了人,结果我在产房开到了4指半被指半被拉去剖,医生说怕我的羊水流得太多宝宝缺氧,拉
7、去剖,医生说怕我的羊水流得太多宝宝缺氧,结果我在手术台上听到医生居然说句还有这么多结果我在手术台上听到医生居然说句还有这么多羊水,想想花了钱找人真没好处。羊水,想想花了钱找人真没好处。v熟人现象:干涉多(怕担责任),难产多熟人现象:干涉多(怕担责任),难产多v求人不如求自己,要努力学习,相信科学,相信求人不如求自己,要努力学习,相信科学,相信自然,相信自己和宝宝!自然,相信自己和宝宝!v如果一个助产士说,你不听我的就生不出,别信如果一个助产士说,你不听我的就生不出,别信她,这不是好助产士!如果她说:她,这不是好助产士!如果她说: 你是自己顺出你是自己顺出来的,我是来帮助你的!这才是真正的好助产
8、士来的,我是来帮助你的!这才是真正的好助产士 Company L二、预产期的不确定性二、预产期的不确定性a分娩的发动不受人类自主意识的支配,是一个原分娩的发动不受人类自主意识的支配,是一个原始的自主的系统始的自主的系统a胎儿成熟是分娩发动的根本动因,成熟的胎儿胎儿成熟是分娩发动的根本动因,成熟的胎儿(特别是肺的成熟)触发分娩发动的初始环节,(特别是肺的成熟)触发分娩发动的初始环节,随后各种因素不断的相互影响,最终分娩发动随后各种因素不断的相互影响,最终分娩发动a37周周42周之间分娩都是正常的周之间分娩都是正常的 a所谓的预产期是根据未次月经推算的,所谓的预产期是根据未次月经推算的, 有很大的
9、有很大的不准确性(不能确定具体的排卵受精时间)不准确性(不能确定具体的排卵受精时间)a即使现代的即使现代的B超等技术,超等技术, 也有很大的不准确性,也有很大的不准确性, B超诊断在二周左右的时间误差超诊断在二周左右的时间误差a过度的焦虑会影响分娩发动(人类的新皮层活动)过度的焦虑会影响分娩发动(人类的新皮层活动)Company Lv现在很多人不明白这个道理,一有动静,比如,现在很多人不明白这个道理,一有动静,比如,见一点红,有一二次宫缩,甚至一到预产期哪一见一点红,有一二次宫缩,甚至一到预产期哪一天,就跑去住院,结果会住院二三天或更长时间天,就跑去住院,结果会住院二三天或更长时间还不生,这样
10、紧张疲劳,就容易发生难产。还不生,这样紧张疲劳,就容易发生难产。v有人先见红有人先见红 ,也有人先有宫缩,也有人先破水,也有人先有宫缩,也有人先破水v从见红到真正宫缩开始,要从见红到真正宫缩开始,要35天时间或更天时间或更10几天更长时间几天更长时间v甚至宫口开大甚至宫口开大2-3个了,个了, 也要经过也要经过12天,甚天,甚至更多天(有人开至更多天(有人开2个后,宫缩又停止)个后,宫缩又停止) Company Lv寳唄寳唄 :教授,见红要去医院了吗?头胎没发动教授,见红要去医院了吗?头胎没发动就剖了的,说盆骨小胎位不正,头大就剖了的,说盆骨小胎位不正,头大宏玉顺产教授宏玉顺产教授 09:50
11、:43见红还早,见红还早, 可能还要一周多呢,可能还要一周多呢, 10几天的也几天的也有,有, 发动就是很慢的,发动就是很慢的, 这是好多人剖的原因,这是好多人剖的原因, 太早太早折腾了折腾了v11剖预剖预:教授,我昨天晚上时不时,腰疼肚子硬,教授,我昨天晚上时不时,腰疼肚子硬,现在没有了,是怎么回事啊现在没有了,是怎么回事啊 宏玉顺产教授宏玉顺产教授 09:48:29就这样啊,就这样啊, 慢慢的发动,慢慢的发动, 你没有好好学习啊你没有好好学习啊 Company L4040周是不是就是足月了周是不是就是足月了 有人选择日子剖宫产,认为到了有人选择日子剖宫产,认为到了38周,就能剖出周,就能剖
12、出来了,也有人想提前打催生针早点生,这是非常来了,也有人想提前打催生针早点生,这是非常有害的。有害的。 因为预产期是不准的,因为预产期是不准的, 并且自然分娩的过程要好几天,并且自然分娩的过程要好几天, 这个过程中,胎这个过程中,胎儿在继续的成熟儿在继续的成熟等待自然的宫缩有两个重要等待自然的宫缩有两个重要 的意义的意义第一:等待胎儿的成熟过程,第一:等待胎儿的成熟过程,40周了胎儿仍然可能周了胎儿仍然可能不成熟不成熟第二:等待宫颈的成熟过程,如果宫颈不成熟,催第二:等待宫颈的成熟过程,如果宫颈不成熟,催生针也是无效的。生针也是无效的。Company L三、宫口开大的过程漫长的临产前期三、宫口
13、开大的过程漫长的临产前期v生产的过程,就是子宫口打开的过程,把子宫看生产的过程,就是子宫口打开的过程,把子宫看作一个口袋吧,里面住着宝宝,子宫收缩把下面作一个口袋吧,里面住着宝宝,子宫收缩把下面的口子(就是子宫颈口)打开,宝宝就下降到阴的口子(就是子宫颈口)打开,宝宝就下降到阴道里(入盆,入骨盆里)娩出体外。道里(入盆,入骨盆里)娩出体外。Company L宫口开大的过程漫长的临产前期宫口开大的过程漫长的临产前期v在真正的宫缩开始之前,会有很长时间的假宫缩,在真正的宫缩开始之前,会有很长时间的假宫缩,也叫假临产(中医也叫作探痛)。也叫假临产(中医也叫作探痛)。v假宫缩并非是没有用的。这可以看作
14、是产前的热假宫缩并非是没有用的。这可以看作是产前的热身运动,这种不太规律的宫缩,会让子宫颈变软,身运动,这种不太规律的宫缩,会让子宫颈变软,变短(就是医学上讲的宫颈成熟),这样,真正变短(就是医学上讲的宫颈成熟),这样,真正宫缩开始后,宫口就很容易打开了。宫缩开始后,宫口就很容易打开了。v这一过程非常长,在分娩的最后一个月,这一过程非常长,在分娩的最后一个月, 子宫不子宫不规律宫缩变得越来越多,实际上最后一个月都是规律宫缩变得越来越多,实际上最后一个月都是在分娩的,在为分娩作准备工作在分娩的,在为分娩作准备工作3000次宫缩!次宫缩!Company L临产前期的常见症状v不规律的子宫收缩不规律
15、的子宫收缩v感到肚子下沉了,胃部轻松,感到肚子下沉了,胃部轻松, 可能是胎头入骨盆可能是胎头入骨盆的表现的表现v有人会感冒,有人会感冒, 一般不发烧,也有人腹泻,也有人一般不发烧,也有人腹泻,也有人便秘,便秘, 可能与激素变化有关可能与激素变化有关v阴道分泌物增多,类似排卵期的拉丝白带,有人阴道分泌物增多,类似排卵期的拉丝白带,有人有粘液,或有少量血液,俗称见红有粘液,或有少量血液,俗称见红v骶骨、耻骨、大腿根部酸胀,阴道会阴发胀,、骶骨、耻骨、大腿根部酸胀,阴道会阴发胀,、v也有人精神大振,身手轻松,感觉精力无限也有人精神大振,身手轻松,感觉精力无限Company L睡,忍痛,慢临盆睡,忍痛
16、,慢临盆 v有人可能担心,自己判断不好是不是真的要生,有人可能担心,自己判断不好是不是真的要生,万一生在家里可怎么办。建议到医院门诊观察,万一生在家里可怎么办。建议到医院门诊观察,作检查,如果宫口没有开大,作检查,如果宫口没有开大, 再返回家休息。再返回家休息。v中医提倡中医提倡“睡,忍痛,慢临盆睡,忍痛,慢临盆”,睡,就是指的,睡,就是指的临产前期,当刚刚有点痛,或见红,不要慌张,临产前期,当刚刚有点痛,或见红,不要慌张,观察,睡,休息,观察,睡,休息, 如果休息后,又不痛了,或者如果休息后,又不痛了,或者宫缩慢慢的变慢变弱了,就不是真的临产宫缩慢慢的变慢变弱了,就不是真的临产v渐痛渐紧,方
17、是正生渐痛渐紧,方是正生23分钟痛一次,痛时分钟痛一次,痛时全身冒汗,有下坠感。全身冒汗,有下坠感。Company LCompany L实实 例例v道理很简单,道理很简单, 但到具体每个产妇发动时,会有自但到具体每个产妇发动时,会有自己的特点,总之慢慢的观察是必要的,己的特点,总之慢慢的观察是必要的,v现在讲一个典型的实例,现在讲一个典型的实例, 帮助妈妈判断是否真的帮助妈妈判断是否真的临产临产Company L2009-7-9v萍萍到预产期了。萍萍到预产期了。 v这两天痛的比较多这两天痛的比较多2009-7-10v 寳_.11。18:44:51v萍萍一起斗地主7-11v萍萍7.9广东21:4
18、7:00v没什么胃口 v过预产期两天了 Company Lv 7-12v 萍萍萍萍v 怎么那么奇怪的?我现在吃饱了就想吐怎么那么奇怪的?我现在吃饱了就想吐v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授v 萍就是快生了吧,出去走走啊,老在家里呆着可不好萍就是快生了吧,出去走走啊,老在家里呆着可不好v 萍萍萍萍7.9广外面热广外面热我怕中暑我怕中暑 v 宝宝还没动静宝宝还没动静 v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 10:11:06v 哪在家里走吧,把地板擦一遍,每天,不要老坐着。拖地哪在家里走吧,把地板擦一遍,每天,不要老坐着。拖地是一个很好的运动啊,活动骨盆,胎儿容易下,是一个很好的运动啊
19、,活动骨盆,胎儿容易下,v 萍萍萍萍7.910:11:40v 噢噢我老公也叫我拖地我老公也叫我拖地 Company Lv 7-12下午下午v 萍萍萍萍7.9广东广东(我这次真的要去托地啦。我这次真的要去托地啦。88啦同志们啦同志们 v 风筝风筝 吉林拖吧,大肚婆吉林拖吧,大肚婆v 萍萍萍萍7.9广东:广东: 才刚托地肚子又有点痛,现在又不痛了才刚托地肚子又有点痛,现在又不痛了v 俺也要去买菜啦。俺也要去买菜啦。v 怎么我一动肚子就有点痛的怎么我一动肚子就有点痛的 v 助产联盟丁:每天都是助产联盟丁:每天都是?v 萍萍萍萍7.9广:拖地广:拖地煮饭煮饭走路的时候都会有点痛走路的时候都会有点痛 v
20、 (这就是假宫缩,可以看作分娩的前期准备,使宫颈变软,变短,宫(这就是假宫缩,可以看作分娩的前期准备,使宫颈变软,变短,宫颈成熟了,就容易生)颈成熟了,就容易生)v 萍萍萍萍7.9广:有时候胎动的多也会有点痛的广:有时候胎动的多也会有点痛的 v 萍萍萍萍7.9广:咋回事呢广:咋回事呢 v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 20:47:07v 就是假宫缩啊,在成熟宫颈,宫颈要变软了变短了,才生。就是假宫缩啊,在成熟宫颈,宫颈要变软了变短了,才生。Company L产前的焦虑和干扰产前的焦虑和干扰v 2009-7-13v 琳琳琳琳7.22v 萍萍你是不是等疼的时候才去医院啊萍萍你
21、是不是等疼的时候才去医院啊 v 萍萍萍萍7.9广广v 是啊是啊v 萍萍萍萍7.9广:我老公的姐姐叫我择个好日子好时辰剖出来广:我老公的姐姐叫我择个好日子好时辰剖出来 ,我晕我晕 ,我才不干呢,我才不干呢 v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 16:33:43v 是的,不好。是的,不好。(宝宝成熟了诱发宫缩,这是主要因素)宝宝成熟了诱发宫缩,这是主要因素)v 这个我们已经有反面经验了,这个我们已经有反面经验了,v 有个宝宝,就是算错日子剖出来了,到有个宝宝,就是算错日子剖出来了,到40周这天就剖了周这天就剖了结果却是早产了,才结果却是早产了,才2.4KG,在医院住了二周呢。在医
22、院住了二周呢。Company L4141周问题周问题v一个星期,超过一个星期,超过41周就要计划分娩打催生针吗?周就要计划分娩打催生针吗?v过了一星期要再去查,如果胎盘羊水胎心都很好,过了一星期要再去查,如果胎盘羊水胎心都很好,也不是一定要滴缩宫素的。也不是一定要滴缩宫素的。v41周,周, 是一个评估的时间,是一个评估的时间, 不是一定要分娩的不是一定要分娩的时间,时间,v预产期是不准确的,以宝宝的发育情况为准预产期是不准确的,以宝宝的发育情况为准宝宝成熟了,会引发宫缩,这是分娩的主要诱宝宝成熟了,会引发宫缩,这是分娩的主要诱发因素发因素Company L如果想捡东西,如果想捡东西,慢慢的蹲下
23、慢慢的蹲下v 7-14v 萍萍萍萍7.9广东广东(v 我想明天去检查我想明天去检查 v 不到一周不到一周那就一周后在去那就一周后在去反正感觉也没什么不正常反正感觉也没什么不正常 v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 18:22:03v 是的,过一周,如果是的,过一周,如果16号不生,再说吧。号不生,再说吧。v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 18:26:51v 去吃饭了,你拖地了没有啊,去吃饭了,你拖地了没有啊,注意不要弯腰啊,这个动作晚期妊娠不这个动作晚期妊娠不能作的,把羊水挤破了。能作的,把羊水挤破了。v 萍萍萍萍7.9广东广东(v 我有湾我有湾v 海
24、南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 18:28:28v 不要弯下去就可以了,稍微向前一点,还是不要紧的。不要弯下去就可以了,稍微向前一点,还是不要紧的。v 头不要低于腰吧头不要低于腰吧 小贴士:小贴士:孕晚期不孕晚期不要大弯腰要大弯腰Company L产前的焦虑与等待产前的焦虑与等待v2009-7-15v 萍萍萍萍7.9广:晕死广:晕死 v 萍萍萍萍7.9广:斗地主广:斗地主 v 萍萍萍萍7.9广:广:v睡觉去,睡觉去,88v 萍萍萍萍7.9广:广:v快没耐心等了快没耐心等了 v 萍萍萍萍7.9广:广:v剖出来算啦剖出来算啦 Company L妈妈分娩的主人,助产士是好的支持者v
25、 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 18:05:11v 等了这么长时间了,宫颈肯定很软了,一发动起宫缩来,很快就生了。等了这么长时间了,宫颈肯定很软了,一发动起宫缩来,很快就生了。别松劲啊。别松劲啊。 v 萍萍萍萍7.9广:到现在还没动静广:到现在还没动静 v 萍萍萍萍7.9广:折腾死我啦广:折腾死我啦睡觉转折全身都痛睡觉转折全身都痛 v 萍萍萍萍7.9广:宫劲软了广:宫劲软了怎么样发动比较快?怎么样发动比较快? v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 18:07:56v 孩子就是需要时间生长啊,你胎盘刚孩子就是需要时间生长啊,你胎盘刚II度。羊水也很好。(过
26、了一周,度。羊水也很好。(过了一周,作了一次评估,胎盘刚作了一次评估,胎盘刚2度,羊水胎心都好)度,羊水胎心都好)v 预产期不准确的,还是自然发动宫缩比较好。预产期不准确的,还是自然发动宫缩比较好。v 萍萍萍萍7.9广噢广噢 v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) 18:09:27v 正常情况下,正常情况下,v 胎儿成熟了,才会发信号,发动分娩。胎儿成熟了,才会发信号,发动分娩。v 胎儿因素在分娩发动中,占很大的比重。胎儿因素在分娩发动中,占很大的比重。 Company L接受2009-7-17v 萍萍萍萍7.9广:广:v 我准备睡觉我准备睡觉v 深圳豆豆深圳豆豆v 萍,你有锻
27、炼吗萍,你有锻炼吗v 萍萍萍萍7.9广广v 有啊,天天走路有啊,天天走路 ,走楼梯,走楼梯 v 风筝风筝v 没生,是因为她的宝宝还没成熟(妈妈接受了这个道理)没生,是因为她的宝宝还没成熟(妈妈接受了这个道理)v 萍萍萍萍7.9广广v 是啊,月经不准(对过预产期天的的再次评估判断)是啊,月经不准(对过预产期天的的再次评估判断)Company Lv 2009-7-18v 12:04手机短信:手机短信:v 有褐色的分泌物,有一点点隐隐的痛,是不是要生了,要有褐色的分泌物,有一点点隐隐的痛,是不是要生了,要不要去住院不要去住院v 海南张宏玉教授海南张宏玉教授(582558851) (先等会吧,晚上差不
28、(先等会吧,晚上差不多)多)v 17:手机短信:痛得密了,去住院。:手机短信:痛得密了,去住院。v 萍萍萍萍7.9广广 18:01:30v 今天我才体会到那种痛今天我才体会到那种痛 v 萍萍萍萍7.9广广18:01:46v 10几分钟痛一次几分钟痛一次 Company L果冻样的分泌物来自宫颈的粘液v 萍萍萍萍7.9广广19:51:04v 我刚厕所我刚厕所有些像鼻涕一样的东西有些像鼻涕一样的东西还有血(有可能已经还有血(有可能已经开大四五个了)开大四五个了)v 寶唲寶唲7.17佛佛v 会不会是破水了会不会是破水了. v 萍萍萍萍7.9广广19:51:36v 不是不是 v 寶唲寶唲19:51:5
29、9v 那是什么东西阿那是什么东西阿. v 寶唲寶唲) 19:52:13v 是产前征兆吗是产前征兆吗? 这是宫口开大的表现,真的临产了!这是宫口开大的表现,真的临产了!Company L在许多天不规律的腹痛后,出现这样的较多的粘液是临产的在许多天不规律的腹痛后,出现这样的较多的粘液是临产的比较准确的表现比较准确的表现v这是宫口开大的表现,真的临产了(这是宫口开大的表现,真的临产了(MUCOUS PLUG宫颈的粘液,宫口开大宫颈的粘液,宫口开大2-3CM或者更大后或者更大后脱落从阴道排出),这是产程开始的表现脱落从阴道排出),这是产程开始的表现v这个过程非常慢,这个过程非常慢, 有人说要有人说要3
30、000次宫缩,次宫缩, 才能才能打宫口打开,包括妊娠后期哪些不规律的宫缩打宫口打开,包括妊娠后期哪些不规律的宫缩 v充分的耐心,充分的耐心, 是顺利分娩最重要的第一步是顺利分娩最重要的第一步Company L母亲的自豪感天的等待小时顺产母亲的自豪感天的等待小时顺产v2009-7-18 晚晚10:38分顺产一男婴,分顺产一男婴,v 萍萍萍萍7.9广广23:57:18v七斤六七斤六 v 寶唲寶唲7.172009-7-19 8:57:08v萍你昨天怎么生的这么快阿萍你昨天怎么生的这么快阿.v传授下经验嘛传授下经验嘛. v 萍萍萍萍7.9广广2009-7-19 8:57:18v差不多就会生的啦差不多就
31、会生的啦像我那样别急像我那样别急 Company L四、胎动:胎儿安全评估v胎动的次数是很难数清的胎动的次数是很难数清的v只要胎动的规律和原来一样就好只要胎动的规律和原来一样就好v临产发动后,胎动的程度会比原来小一些,只有临产发动后,胎动的程度会比原来小一些,只有肢体小的动作肢体小的动作Company L五、关于骨盆五、关于骨盆v畅畅_: 教授我有必要查查骨盆吗?教授我有必要查查骨盆吗?宏玉顺产教授宏玉顺产教授 08:20:01不用,不用, 有宫缩再说,有宫缩再说, 查不准的查不准的 v 骨盆的测量有很大的不准确性,骨盆的测量有很大的不准确性,v 目前趋势是不在孕期作常规的骨盆测量,目前趋势是
32、不在孕期作常规的骨盆测量, 等到足月宫缩等到足月宫缩发动后,根据产程的进展判断胎儿与骨盆的关系发动后,根据产程的进展判断胎儿与骨盆的关系v 对于正常产妇,没有大出血等紧急情况,要等到宫口开大对于正常产妇,没有大出血等紧急情况,要等到宫口开大4CM或更大或更大,才能决定是否胎儿与骨盆不相符合(头盆,才能决定是否胎儿与骨盆不相符合(头盆不称)。不要过早的下结论。不称)。不要过早的下结论。v 宫口开大宫口开大6CM之前尽可能不要剖,除非有紧急情况)之前尽可能不要剖,除非有紧急情况)Company L六、如果破水六、如果破水v很多产妇因为早破水剖腹很多产妇因为早破水剖腹v实际上对于大部分产妇实际上对于
33、大部分产妇, 尤其是头位尤其是头位,浅入盆的产浅入盆的产妇妇,破水只是临产的正常表现破水只是临产的正常表现 v建议产妇破水后建议产妇破水后,侧卧休息侧卧休息,并观察胎动并观察胎动,观察有没观察有没有出现流血有出现流血脐带脱出脐带脱出v胎动正常者胎动正常者, 可先在家休息,再按情况决定是否可先在家休息,再按情况决定是否到医院检查到医院检查v大部分产妇在破水后大部分产妇在破水后24-48小时宫缩自然发动小时宫缩自然发动, 临产分娩临产分娩v如果超过如果超过12小时没有宫缩小时没有宫缩, 可预防应用抗菌素可预防应用抗菌素Company L破水后羊水会流光吗?v美玲美玲22:58:49破水都过了破水都
34、过了12小时了小时了很担心羊水流完很担心羊水流完北京静北京静v加油坚持咯,不会流光加油坚持咯,不会流光宏玉顺产教授宏玉顺产教授(582558851) 22:59:14不会的啊不会的啊 , 羊水不会流完的,羊水不会流完的, 羊水就是孩子的尿,羊水就是孩子的尿, 会不断的产会不断的产生的生的Company L脐带脱出:这种情况极少这种情况极少, 破水后千万不可慌张失措破水后千万不可慌张失措, 坐哪坐哪些拖拉机些拖拉机三轮摩托车之类运输工具三轮摩托车之类运输工具, 一路颠簸来一路颠簸来医院医院, 反而可能造成脐带的脱出反而可能造成脐带的脱出, 或胎盘的剥离等或胎盘的剥离等严重事件严重事件.应对:这在
35、医院内也是急症应对:这在医院内也是急症,如果破水后发现阴道如果破水后发现阴道内有条索物流出内有条索物流出,立即趴起立即趴起, 跪趴高臀位跪趴高臀位, 并打并打120求救,在车上也要保持跪趴臀高位!求救,在车上也要保持跪趴臀高位! 不管在哪里不管在哪里, 不要管好不好看!不可触摸脐带!不要管好不好看!不可触摸脐带!Company L七、宫口开大七、宫口开大2CM2CM了,入院后又不开了,怎么办?了,入院后又不开了,怎么办?v从临产发动,从临产发动, 到所谓的产程活跃期(进展比较快到所谓的产程活跃期(进展比较快的时期),有一个过渡的过程,或长或短,的时期),有一个过渡的过程,或长或短, 个体个体差
36、异较大,(所谓有第一产程潜伏期,我国标准差异较大,(所谓有第一产程潜伏期,我国标准是从临产到宫口开是从临产到宫口开3CM)v目前世界卫生组织和欧美等国家,趋向于不干预目前世界卫生组织和欧美等国家,趋向于不干预潜伏期,就是不过多的关注这一时期,并且当宫潜伏期,就是不过多的关注这一时期,并且当宫口口4CM后,才算活跃期。后,才算活跃期。v我们国家对潜伏期的管理还是比较严格,比如开我们国家对潜伏期的管理还是比较严格,比如开大大2CM,如果过了一天一晚,还是,如果过了一天一晚,还是2CM,没有,没有进展,可能会给予催产素进展,可能会给予催产素v建议:休息、走路、回家等待建议:休息、走路、回家等待Com
37、pany L案案 例例例例1:一孕妇,昨天入院时宫口:一孕妇,昨天入院时宫口2个,夜里就规律宫缩,早晨宫口开个,夜里就规律宫缩,早晨宫口开2cm,结果,结果一天宫口也没再开大,宫缩也减弱,严格说,潜伏期延长了,大家说该怎么一天宫口也没再开大,宫缩也减弱,严格说,潜伏期延长了,大家说该怎么办办?第二天早查房,宫口仍然第二天早查房,宫口仍然2.5cm,但明显比昨天变薄变软了,宫缩弱,下午,但明显比昨天变薄变软了,宫缩弱,下午2:30宫缩还是弱,宫口开宫缩还是弱,宫口开3cm,考虑时间太长,孕妇乏力,给人工破膜,考虑时间太长,孕妇乏力,给人工破膜,羊水清,胎头羊水清,胎头-2,正枕后位,给改变体位,
38、破膜后宫缩加强,但到,正枕后位,给改变体位,破膜后宫缩加强,但到5点查宫点查宫口仍口仍3cm,且变厚,弹性差,胎头,且变厚,弹性差,胎头-2,枕后位,且沿宫口形成小产瘤。胎,枕后位,且沿宫口形成小产瘤。胎心始终好,考虑存在头盆不称,剖了。宝宝心始终好,考虑存在头盆不称,剖了。宝宝3700g。(这是目前很常见的处理方式,按书上的原则来看,也没有什么错误,但是在没(这是目前很常见的处理方式,按书上的原则来看,也没有什么错误,但是在没有真正临产前过早的给予干预,容易导致难产有真正临产前过早的给予干预,容易导致难产若把假痛当作正生,则错若把假痛当作正生,则错到底矣达生篇)到底矣达生篇)例例2: 原来我
39、们医院也有一个说开俩宫口了原来我们医院也有一个说开俩宫口了 但是孕妇没感觉拒绝处理但是孕妇没感觉拒绝处理 就没管它,就没管它,回家等了几天,后来自己破水了宫缩起来了,生的可快回家等了几天,后来自己破水了宫缩起来了,生的可快例例3: 我一个孕妇宫口开大我一个孕妇宫口开大3cm,无宫缩,回家后一周后,有宫缩了住院顺娩无宫缩,回家后一周后,有宫缩了住院顺娩例例4: 我这里有一个产妇,我这里有一个产妇,39周,周, 监护一直有宫缩,三五分钟一次,住了一周,监护一直有宫缩,三五分钟一次,住了一周,大家猜最后结局是什么?回家住大家猜最后结局是什么?回家住 了五天后,发动宫缩自然分娩了五天后,发动宫缩自然分娩Company L(临产评估单元labor assessment unit)v 什么时候到医院?什么时候到医院?v 这是一个世界难题。或者过几年,我们讨论在家中分娩。这是一个世界难题。或者过几年,我们讨论在家中分娩。v 对于检查正常的孕产妇,没有疾病和其它高危因素的,对于检查正常的孕产妇,没有疾病和其它高危因
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