ICU患者的谵妄学习教案

1、会计学1ICU患者的谵妄患者的谵妄第一页，编辑于星期六：十五点 八分。3第1页/共38页第二页，编辑于星期六：十五点 八分。Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第2页/共38页第三页，编辑于星期六：十五点 八分。4Ely E W ，Girard T D

2、 ，Shintani A K ，et al Apolipoprotein E poly mor phism as a genetic predisposition to delirium in critically ill pa tientsJ Crit Care Med ，2007，35（1）：112-117第3页/共38页第四页，编辑于星期六：十五点 八分。5第4页/共38页第五页，编辑于星期六：十五点 八分。生命的威胁对医疗过程的惧怕 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失3. 心理因素 1.个体因素 2. 环境因素 第5页/共38页第六页，编辑于星期六：十五点 八分。6第6页/共38页第

3、七页，编辑于星期六：十五点 八分。第7页/共38页第八页，编辑于星期六：十五点 八分。第8页/共38页第九页，编辑于星期六：十五点 八分。成年患者发生谵妄的危险因素(B)。Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第9页/共38页第十页，编辑于星期六：十五点

4、 八分。焦虑睡眠障碍认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复！7Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care u nitJ JAM A ，2004，291（14）：1753-1762 第10页/共38页第十一页，编辑于星期六：十五点 八分。1 Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E Delirium in the ICU ：an overview J Ann

5、Intensive Care ，2012,2(1):49. 2 Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al Motor subtypes of postoperative delirium in older adults J Arch Surg ，2011,46(3):295-300.第11页/共38页第十二页，编辑于星期六：十五点 八分。n临床上对ICU成年患者常规监测谵妄是可行的(B)。Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the manageme

6、nt of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第12页/共38页第十三页，编辑于星期六：十五点 八分。谵妄的良好工具，护士的早期评估能够能够减低患者病情的持续和恶化程度。Bergeron N,Dubois MJ，Dumont M，et a1Intensive Care Delirium Screening Checklist：evaluation of a new screening toolJ Intensive Ca

7、re Med，2001，27(5)：859-864 第13页/共38页第十四页，编辑于星期六：十五点 八分。过程中完成，所以在ICU环境中实用性好。刘尚昆，梅伟，张治国，等重症监护谵妄筛查量表在麻醉苏醒 期患者中使用的信效度分析J护理学杂志，2010，25(10)： 4-7第14页/共38页第十五页，编辑于星期六：十五点 八分。评分项目评分项目 评分内容评分内容 评分结果评分结果1.意识变化水平意识变化水平（如为（如为A或或B,此时暂停评价）此时暂停评价）A 无反应0分 B 对于加强的或重复的刺激有反应 0分 C 对中轻度和中度刺激有反应 1分 D 正常清醒 0分 E 对正常刺激产生夸大反应1

8、分 2. 注意力不集中注意力不集中 0或1分 3. 定向力定向力0或1分 4. 幻觉幻觉-幻想性精神症状态幻想性精神症状态 0或1分 5. 精神运动性激越或者阻滞精神运动性激越或者阻滞 0或1分 6. 不恰当的语言和情绪不恰当的语言和情绪 0或1分 7. 睡眠睡眠-觉醒周期失调觉醒周期失调 0或1分 8. 症状波动症状波动 0或1分 总分（总分（0-8分分) 1. 8个项目 2.每项存在与否评1分或0分 3.总分4分存在谵妄 第15页/共38页第十六页，编辑于星期六：十五点 八分。尤其适合于未经精神病学专科培训的危重病医务工作者在床边使用 尽管对某些ICU 危重患者有一定的局限性， 近年来在I

9、CU内被较多使用。Jacobi J，Fmser GL，coursin DB，et a1clinical practice guidelines for the sustained use of sedadves and analgesics in the critically iu adultJc五t care Med，2002，30(1)：119141第16页/共38页第十七页，编辑于星期六：十五点 八分。10第17页/共38页第十八页，编辑于星期六：十五点 八分。应用、耗时最少的评估工具，平均评估时间仅需25 min，经过培训熟练后，甚至可达到1-2 min。Scott P，Mcllven

10、ey F，Mallice MImplementation of a validated delirium assessment tool in critically i11 adultsJIntensive Crit Care Nurs，2013，29(2)：96-102第18页/共38页第十九页，编辑于星期六：十五点 八分。效度，可行性好。Wang C，wu Y，Yue P，et a1Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically i

11、ll patientsJJ Crit Care，2013，28(3)：223-229 第19页/共38页第二十页，编辑于星期六：十五点 八分。CAMICU谵妄评估第20页/共38页第二十一页，编辑于星期六：十五点 八分。第21页/共38页第二十二页，编辑于星期六：十五点 八分。特征特征1：意识状态急性改变或波动：意识状态急性改变或波动 阳性标准阳性标准如阳性在这里打如阳性在这里打 患者的意识状态是否与其基线状况不同？患者的意识状态是否与其基线状况不同？ 或或在过去的在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RAS

12、S）、）、GCS或既往谵妄评估得分的波动或既往谵妄评估得分的波动 任 何 问 题 答 案 为“是” 特征特征2：注意力障碍：注意力障碍 数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册）数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册） 指导语指导语: 跟患者说，跟患者说，“我要给您读我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字个数字，任何时候当您听到数字8，就捏一，就捏一下我的手表示。下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3秒。秒。 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 当读到数字当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为

13、错误。患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。 错误数 2 特征特征3：意识水平改变：意识水平改变 如果如果RASS的实际得分不是清醒且平静（的实际得分不是清醒且平静（0分）为阳性分）为阳性 RASS 不为“0” 特征特征4:思维混乱思维混乱 是非题是非题 （需更换另一套问题请参照培训手册）（需更换另一套问题请参照培训手册）1.石头是否能浮在水面上？石头是否能浮在水面上？2. 海里是否有鱼？海里是否有鱼？ 3. 1斤是否比斤是否比2斤重？斤重？ 4. 您是否能用榔头钉钉子？您是否能用榔头钉钉子？ 当患者回答错误时记录错误的个数当患者回答错误时记录错误的个数 执行指令执行指令 跟

14、患者说：跟患者说：“伸出这几根手指伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出（检查者在患者面前伸出2根手指），然后说：根手指），然后说：“现现在用另一只手伸出同样多的手指在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范）（这次检查者不做示范） *如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求患者如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求患者“再增加一个手指再增加一个手指” 如果患者不能成功执行全部指令，记录如果患者不能成功执行全部指令，记录1个错误。个错误。 错误总数 1 CAM-ICU总体评估总体评估 特征特征 1 加加 2 和和 特征特征 3 或或 4 阳性阳性 = CAM-ICU 阳性阳性符合

15、标准符合标准 CAM-ICU阳性阳性 （谵妄存在）（谵妄存在） 不符合标准 CAM-ICU阴性（无谵妄） ICU患者意识模糊评估单（CAM-ICU）第22页/共38页第二十三页，编辑于星期六：十五点 八分。做推荐(0，C)。n不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药预防谵妄(-2C)。n由于无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU成年患者谵妄的发生，因此不做推荐(0，C)。Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and

16、delirium in adult patients in the intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第23页/共38页第二十四页，编辑于星期六：十五点 八分。第24页/共38页第二十五页，编辑于星期六：十五点 八分。24第25页/共38页第二十六页，编辑于星期六：十五点 八分。行医护操作、减少夜间刺 激以维持患者的睡眠周期(+1C)。Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agit

17、ation,and delirium in adult patients in the intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第26页/共38页第二十七页，编辑于星期六：十五点 八分。计算机化的治疗方案和医嘱表、保证质量的ICU 查房核查表等(+1B)。 Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the

18、 intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第27页/共38页第二十八页，编辑于星期六：十五点 八分。等对患者造成伤害的并发症 。n这项集束化干预措施在ICU已广泛应用 ，且被证实是最佳的非药理学治疗方案。Balas M C ，VasilevskisE E ， Burke W J ， et al Critical Care Nurses Role in Implementing the “ABCDE Bundle”into PracticeJ Crit CareNurse Q，2013，32（1），109-119第28页/共38页第

19、二十九页，编辑于星期六：十五点 八分。Balas M C ，VasilevskisE E ， Burke W J ， et al Critical Care Nurses Role in Implementing the “ABCDE Bundle”into PracticeJ Crit CareNurse Q，2013，32（1），109-119第29页/共38页第三十页，编辑于星期六：十五点 八分。Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agita

20、tion,and delirium in adult patients in the intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第30页/共38页第三十一页，编辑于星期六：十五点 八分。物用于镇静，以减少谵妄的持续时间(+2B)n丙泊酚使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据(C)Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unitJCrit Care Med，2013，41(1):263-306第31页/共38页第三十二页，编辑于星期六：十五点 八分。25第32页/共38页第三十三页，编辑于星期六：十五点 八分。n对于ICU内有发生谵妄危险的成