周练灵脑卒中康复训教

1、为什么偏瘫后需要康复治疗1、中枢神经有很强的可塑性，损伤后会产生一系列变异和适应过程，可实现结构和功能的重组。据统计，偏瘫病人经过康复治疗，30%可返回工作岗位，80%可自理。2、偏瘫病人必须尽快发现原因、抓紧治疗，并防止可能的并发症。大多数偏瘫病人会出现后遗症，运动障碍、感觉障碍、认知障碍、言语障碍。而康复治疗就是针对患者的后遗症问题，给予病人最大限度的帮助，有助于恢复神经和躯体的功能，使患者重返社会和家庭。3、脑卒中病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。重视早期康复不仅可以避免长期卧床造成的深静脉血栓、胃肠反流、吸入性肺炎、褥疮、痉挛以及神经和肌肉功能的退化、心肺功能的退化、还可缓解焦虑

2、、抑郁的情绪。偏瘫病人康复训练开展的越早功能恢复的越好，足下垂、肩关节半脱位等合并症也就越少。如果由于没能及时的得到正确的康复治疗，可能会使本来存在着极大恢复潜力的患者因不可逆转的功能障碍而成为终生残疾。一、运动功能障碍 -康复治疗（1）、站立活动-起立床训练：早期的起立床训练可预防直立性低血压；通过患肢负重，可获得直立的感觉刺激，并通过反射机制诱发肌张力。（2）、患侧下肢负重（单腿负重）：伸腿屈髋屈膝，足踏在矮凳上，患腿伸直负重，其髋膝部从有支持逐步过渡到无支持。（）站立平衡训练：通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练，开始应有治疗师在患侧给予髋、膝部的支持，酌情逐步减少支持，注意

3、在站立起始位双下肢应同时负重。患者可先扶持站立，平行杠内站立，逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患侧的负重能力。能徒手站立后，再进行站立三级平衡训练。患侧下肢负重（单腿负重）：伸腿屈髋屈膝，足踏在矮凳上，患腿伸直负重，其髋膝部从有支持逐步过渡到无支持。（）站立平衡训练：通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练，开始应有治疗师在患侧给予髋、膝部的支持，酌情逐步减少支持，注意在站立起始位双下肢应同时负重。患者可先扶持站立，平行杠内站立，逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患侧的负重能力。能徒手站立后，再进行站立三级平衡训练。（）上下台阶运动：患者面对台阶，健手放在台阶的扶手上，健足踏在台阶下，患

4、足踏在台阶上，将健腿上一台阶，使健足与患足在同一台阶上，站稳后再将健腿下一台阶回到起始位，根据患者的体力和患侧股四头肌力量等情况，酌情增加运动次数和时间。上下楼梯训练的原则是上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下，治疗师可在患侧给予适当的帮助指导。运动功能障碍（5）、平行杠内行走：在患侧下肢能够适应单腿支撑的前提下可以进行平行杠内行走，为避免患侧伸髋不充分、膝过伸或膝软，治疗师应在患侧给予帮助指导，如果患足背屈不充分，可穿戴踝足矫形器，预防可能出现的偏袒步态。（6）、室内行走与户外活动：在患者能较平稳地进行双侧下肢交替运动的情况下，可先行室内步行训练，必要时可加用手杖，以增加行走时的稳定性。在患者

5、体力和患侧下肢运动控制能力较好的情况下，可行户外活动，注意开始时应有治疗师陪同。物理因子治疗物理因子治疗通常称之为理疗，是使用电疗、光疗、声疗、磁疗、水疗、蜡疗等物理因子治疗，对减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环障碍等均有较好效果。1、低中频电刺激综合治疗仪：被动式肌肉训练，防止肌肉萎缩。功能性电体操，利用交替功能，交替刺激痉挛肌和结抗肌，从而使伸屈肌张力平衡。 2、红外线：具有改善血液循环，促进新陈代谢，调整生理机能，增强免疫力，缓解肌肉痉挛，消肿止疼等功效。3、紫外线治疗仪：其主要治疗作用为：杀菌、消炎、消肿、镇痛、促进组织再生，增强人体免疫力及

6、提高机体抵抗力。4、痉挛肌治疗仪： 该治疗仪刺激痉挛肌和对抗肌，使二者收缩，治疗痉挛性瘫痪和开展电刺激、电体操。脑血管意外后遗轻度瘫痪、儿童脑性瘫痪、产后引起的痉挛性瘫痪、多发硬化性瘫痪、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪等疾病造成的肌张力高的患者，对其缓解症状进行康复治疗。5、神经功能重建治疗系统：利用生物反馈技术引导病人，主要治疗中风以及其他中枢神经系统和周围神经系统受损后导致的肢体瘫痪(半瘫，四肢偏瘫，全身或下半身偏瘫等)，最大的优势是能帮助病人重新建立随意的肌肉活动，是现代康复医院主动参与模式的典范，目前无同类产品及可替代产品。言语训练A、对完全性失语症病人的康复训练要象教小孩儿学说话一样从发

7、音开始，如让病人发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再教其说常用单字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，让病人读出上面的字。再依次教双音词、短语、短句、长句等。训练时将说话与视觉刺激结合起来，如说“吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字方法，说与看图结合起来。B、 不完全性运动性失语病人能说出一些单字、词组、句子，多说话不流利，病人常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。 感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些，可运用视觉逻辑法、手势方法进行训练。如给病人端上脸盘，放好毛巾，并对病人说“洗脸”，病人虽不理解“洗脸”二字之意，但从逻辑上会理解是让他洗脸。如此反复进行多日，可使患者语言与视觉结合起来，逐

8、渐恢复语言功能。手势方法即家属或陪护人员用手势与语言结合的方法来训练病人。C、混合性失语症的病人功能训练更困难，必须采取说、看、听三结合的方法反复多次进行。如让病人穿毛衣，必须一边说“穿毛衣”让病人听，一边指着准备好的毛衣，并做出手势示意给病人看。 中风引起的另一类语言障碍为构音障碍，主要表现为发音不准、吐字不清、语调、语速及节奏等异常以及鼻音过重等。康复方法必须尽早进行发音训练，包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等；发音器官的运动训练，如唇、舌的运动以及软颚抬高等；发音节奏训练，包括重音训练、语调训练以及停顿练习等。这类病人多出现全身肌肉过度紧张，包括咽喉语言肌肉的过度紧张，通过呼吸

9、训练、呼吸控制及其他松弛疗法，降低咽喉语言肌肉的紧张度，可为呼吸及发音打下基础。 针灸治疗1、一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪疾病中最常见的一种症候。-祖国医学称之为“偏枯”、“半身不遂”，是由干脏腑阴阳严重失调、气血运行失常，加上阴亏于下，肝阳亢盛于上；血随气逆，夹痰夹火而形成瘀血上冲于脑，蒙蔽心神、横窜经脉所造。本证国正气亏虚而瘀血阻滞肢体脉络，脉络失养，出现半身不遂。临床表现：l.一侧上下肢体瘫痪 上肢以伸肌群、下肢以屈肌群瘫痪明显，肌肉张力增高。所以上肢表现为屈曲，下肢表现为伸直体态，行走呈画圈样步态（割草步态）。 2.面神经麻痹 呈现中枢性面神经麻痹的特点，即上半部面肌一般都不麻

10、痹，或有极轻度麻痹，为时短暂，很快即恢复正常。 3.偏侧感觉障碍 虽然是半身，但以肢体远端最为明显。 4.其他伴随症状 肢体远端浮肿，皮肤干燥无光泽、脱屑，毛发干而脆易脱落，指甲凹陷变形。晚期有废用性肌萎缩。针灸治疗，着眼于“调理气血，舒通经络”，患者接受针刺刺激后经气舒畅、血脉流通，筋肉得其所养，机体功能得以恢复。医者对患者施治宜“多取穴、长疗程”，这是因为中风后遗症所牵涉的部位广泛，受阻的经络多，非多取穴难以疏通，长疗程是由于患者年龄一般较大，气血阴阳皆属不足，须缓而图之，慢慢得以纠正。越早接受针灸疗法，则病人恢复得越好，而病程越长，则效果越差。心理治疗人的心理活动，是脑的神经机能活动的表

11、现。突如其来的脑血栓，会使脑神经功能骤然受到损伤，常常带来不同程度的心理反应。一个平常看上去好好的人，在短时间内突然变得手足不听指挥，生活不能自理，说话别人听不懂。这种风云突变的情景，会对病人造成许多心理创伤。脑血栓病人最关心的问题，莫过于瘫痪的肢体能否健康，他们可以整天为此焦虑不安。情绪过度紧张，日子一长，茶不思，饭不想，就会造成营养状况低下，身体的免疫能力下降，并发症也就与日俱增了。有的病人因肢体瘫痪，生活不能自理，往往苦闷、自卑，对生活人整天抑郁、忧愁，年轻人肢体瘫痪担心婚姻破裂，老年人生怕“久病无孝子”，而悲望，暗自伤感;有的病人因经过一段时间治疗效果不理想，感到急躁和烦恼，常为一点小事而发火;也有些病人只要家属在场，事事依赖，本来自己可以料理的事，也要让别人去做。对偏瘫病人进入心理治疗与护理十分重要。在心理治疗中，要帮助病人学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆动脱一支杂念，积极配合医生治疗，坚持主