青春期功血治疗（课堂PPT）

1、1中山大学附属第二医院杨冬梓2 近期目的：止血，恢复和诱导正常月经周期近期目的：止血，恢复和诱导正常月经周期 远期目标：是防止长期无排卵的潜在的子宫远期目标：是防止长期无排卵的潜在的子宫 内膜病变，随访以及时发现慢性内膜病变，随访以及时发现慢性 激素失衡如激素失衡如PCOS,防止长期病理性防止长期病理性 后遗症。后遗症。 3 主要用药是性激素主要用药是性激素雌激素通过子宫内膜进一步增殖修复子宫内膜的出血部位雌激素通过子宫内膜进一步增殖修复子宫内膜的出血部位 孕激素促使子宫内膜稳定孕激素促使子宫内膜稳定 青春期功血大部分是无排卵性出血，青春期功血大部分是无排卵性出血， 多数情况下孕激素或是含有高

2、效孕激素的口服避孕药可多数情况下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕药可 有效控制无排卵功血的出血；而对长期出血仅有少量子有效控制无排卵功血的出血；而对长期出血仅有少量子 宫内膜残留的少女，雌激素是最好的选择。宫内膜残留的少女，雌激素是最好的选择。 超声检查不仅可帮助诊断，测定内膜的厚度还可帮助对超声检查不仅可帮助诊断，测定内膜的厚度还可帮助对 治疗用药的选择。治疗用药的选择。 使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的 其他病因。其他病因。 4 PHMvdW 2006 适用于长期而严重的无排卵出血适用于长期而严重的无排卵出血 用法为用法为1

3、天天2次，每次次，每次1片，连用片，连用57天，然后天，然后1天天1片片 维持至维持至21天周期结束天周期结束 如果减量至如果减量至1天天1次后又开始出血，则次后又开始出血，则1天天2次的剂量次的剂量 维持到维持到21天天一些重度出血和贫血的患者需用一些重度出血和贫血的患者需用1天天4次，使其在次，使其在 2436小时内止血，连用小时内止血，连用34天后改为天后改为1天天3次，次， 3天后减量至天后减量至1天天2次达两周次达两周5 也称子宫内膜脱落止血法或也称子宫内膜脱落止血法或“药物刮宫药物刮宫”。用法如下：。用法如下：1、天然黄体酮：、天然黄体酮：20-40mg,qd5-7 天，肌肉注射。

4、天，肌肉注射。2、安宫黄体酮（甲羟孕酮）：、安宫黄体酮（甲羟孕酮）：6 10mg，每，每8h一次口服，一次口服， 一般一般 3日内血止。血止后减少日内血止。血止后减少l3量。此后每量。此后每3日递减一次，日递减一次， 直到维持量直到维持量4mg，每日，每日2次口服，自血止算起共服次口服，自血止算起共服20 日。日。3、炔诺酮（妇康片）：、炔诺酮（妇康片）：5 10mg，每，每 8小时一次口服，小时一次口服， 服法和减量法同安宫黄体酮。若大量出血，可用炔服法和减量法同安宫黄体酮。若大量出血，可用炔 诺酮诺酮510mg，每，每3小时一次，一般服小时一次，一般服3次左右血量次左右血量 减少即可改为每

5、减少即可改为每8小时服一次。此后的减量法同上。小时服一次。此后的减量法同上。6 很少见的情况下，只有很大剂量的孕激素才可有效导致很少见的情况下，只有很大剂量的孕激素才可有效导致内膜萎缩而止血内膜萎缩而止血 甲羟孕酮甲羟孕酮40mg到到80mg,1天天1次次 炔诺孕酮（炔诺孕酮（18甲基炔诺酮）甲基炔诺酮）3 mg,1天天2次次 血止后减量，减量方法同上，使用达血止后减量，减量方法同上，使用达1周周 可使用几天的雌激素（如结合雌激素可使用几天的雌激素（如结合雌激素2.5mg连用连用57天）天） 以避免突破性出血以避免突破性出血 使用这些大剂量的孕激素的患者可出现库欣样表现，使用这些大剂量的孕激素

6、的患者可出现库欣样表现， 因而不作为首选方法因而不作为首选方法 7雌激素雌激素 也称也称“子宫内膜生长修复法子宫内膜生长修复法“1、结合雌激素、结合雌激素1.25mg/次，或微粒化雌二醇次，或微粒化雌二醇2mg/次，次， 46小时小时1次，连续次，连续3日血止后减量日血止后减量l3。此后每。此后每3日日 减量减量1/3，直到维持量每日，直到维持量每日1次剂量，自血止后共次剂量，自血止后共 服服20日，所有雌激素治疗均必须序贯应用孕激素。日，所有雌激素治疗均必须序贯应用孕激素。2、苯甲酸雌二醇：首剂、苯甲酸雌二醇：首剂2mg, 肌注，每肌注，每4 6h一次，肌注，一次，肌注， 出血控制后开始减量

7、，每三天以出血控制后开始减量，每三天以1/3递减，直减到维持量递减，直减到维持量 每日每日 1mg时，可改用雌激素片口服。当血色素增加时，可改用雌激素片口服。当血色素增加 至至100g/L以上时，即可考虑孕激素撤退出血。以上时，即可考虑孕激素撤退出血。3、倍美力：、倍美力：25mg, 静脉注射，可静脉注射，可4-6小时重复一次，一般用药小时重复一次，一般用药 23次，在次，在2448小时内开始服用口服避孕药以提供孕小时内开始服用口服避孕药以提供孕 激素稳定内膜。激素稳定内膜。4、已烯雌酚：、已烯雌酚：l 2 mg，每，每6 8h一次口服，。因口服有恶心、一次口服，。因口服有恶心、 呕吐等反应，

8、现已少用。呕吐等反应，现已少用。8刮宫术刮宫术 对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变，对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变， 不轻易作刮宫术。不轻易作刮宫术。 适合大量出血而使用药物治疗无效需立即适合大量出血而使用药物治疗无效需立即 止血或检查子宫内膜组织学者。止血或检查子宫内膜组织学者。 9 其他辅助治疗其他辅助治疗 一般止血药一般止血药 可起辅助作用。可起辅助作用。 妥塞敏（氨甲环酸）片每日妥塞敏（氨甲环酸）片每日2g4g，分，分24次口服，次口服， 或妥塞敏注射液每日或妥塞敏注射液每日1g2g分分12次静脉注射或静脉点滴。次静脉注射或静脉点滴。 立止血：为一种凝血酶制剂，每支立止血：

9、为一种凝血酶制剂，每支1，可肌注或静脉注射，可肌注或静脉注射， 每日每日1次，每次次，每次12支。支。 还可用维生素还可用维生素K4，止血敏，止血环酸，安络血等。，止血敏，止血环酸，安络血等。非甾体类抗炎药物：非甾体类抗炎药物： 亦为辅助药物治疗。口服氟灭酸亦为辅助药物治疗。口服氟灭酸0.2g，每天，每天3次；次； 甲灭酸甲灭酸0.5g，每天，每天3次，可减少月经量次，可减少月经量2535%， 同时应注意胃肠道副反应。同时应注意胃肠道副反应。 矫正贫血 对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗。 10 调节周期调节周期 口服避孕药口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，一般在止血用药

10、撤退性出血后， 周期性使用口服避孕药周期性使用口服避孕药36个周期。个周期。孕激素孕激素 可于撤退性出血第可于撤退性出血第15天起，使用甲羟孕酮天起，使用甲羟孕酮 6mg8mg/天天,1天天23次；或地屈孕酮次；或地屈孕酮 10mg20mg/天，连用天，连用1012天，天， 36个周期。个周期。 11 对有严重认知功能障碍并较长难治性无排卵功血，对有严重认知功能障碍并较长难治性无排卵功血，病人已不再考虑保留生育功能，经法律和伦理审批程序认可后，病人已不再考虑保留生育功能，经法律和伦理审批程序认可后，可选择宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）或手术治疗可选择宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）或手术治疗包括子宫切除术（腹式，阴式或腹