肝脏疾病的c诊断

1、肝脏疾病的CT诊断孝感市中心医院CT室肝脏疾病的CT诊断 肝脏CT检查方法 肝脏创伤 肝脏弥漫性疾病 肝脏炎性疾病 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 肝脏恶性肿瘤一 肝脏CT检查方法及目的肝脏平扫+增强(三期) 动脉期 (2025S) 门脉期 (5060S) 平衡期 (110120S)平 扫动脉期门脉期平衡期肝脏增强目的 正常结构显示清晰(肝静脉、门静脉及胆管). 提高病变的检出率. 依据增强特点病变性质定性诊断. 可鉴别平扫断面上的结节影(血管断面、扩张的肝内胆管断面及小结节病灶). 平扫 增强 延时扫描二 肝 脏 创 伤 开放性损伤(贯穿性损伤) 闭合性损伤(钝性损伤) 肝原发病变基础上出现损伤(

2、肝癌、血管瘤及包虫病)外伤破裂、自发性破裂.病理变化 被膜下破裂 中央破裂:可胆道大出血 完全性破裂:腹腔出血,受损肝脏易坏死或继发感染.分分 级级 级：肝包膜撕裂，表面撕裂级：肝包膜撕裂，表面撕裂1cm深包深包膜下血肿直径膜下血肿直径1cm，仅见肝静脉周围轨，仅见肝静脉周围轨迹迹. 级：肝撕裂级：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血深，中央和包膜下血肿直径肿直径1-3cm. 级：肝撕裂深度级：肝撕裂深度3cm，实质和包膜下，实质和包膜下血肿直径血肿直径3cm. 级：实质和包膜下血肿直径级：实质和包膜下血肿直径10cm，肝，肝组织破坏或血供中断组织破坏或血供中断. 级：两叶肝组织破坏或血供中断级

3、：两叶肝组织破坏或血供中断.CT 表 现 被膜下血肿:月牙形或半月形,相邻肝组织受压变平或凹陷状. 肝内血肿:肝内境界模糊的圆形或椭圆形影境界清晰. 肝裂伤:境界模糊形状不规则之裂隙或缺口. 血肿密度:新鲜血肿高于肝脏密度逐渐 动态CT扫描:假性动脉瘤及动静脉瘘.肝撕裂伤肝撕裂伤肝癌破裂空腔脏器穿孔脾破裂三 肝脏弥漫性疾病 肝硬化 脂肪肝(一) 肝硬化 各种病因（肝炎和酗酒） 肝细胞弥漫性 变性、小灶性坏死纤维组织增生和肝细胞 结节状再生肝小叶结构和血液循环途径被 改建肝萎缩变硬变形 ，肝内静脉分支 阻塞，门脉血流受阻门脉高压和肝功能损 害肝硬化的分类（形态和病因结合） 小结节型肝硬化（门脉性

4、肝硬化小结节型肝硬化（门脉性肝硬化乙型肝炎乙型肝炎 所致）所致）. 大结节型肝硬化（坏死后肝硬化多为大结节型肝硬化（坏死后肝硬化多为亚急亚急 性重症肝炎性重症肝炎后发展而来）后发展而来）. 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化（心源性肝硬化）淤血性肝硬化（心源性肝硬化）. 血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化 少见类型肝硬化（少见类型肝硬化（肝豆状核变性肝豆状核变性，先天性、，先天性、 a-抗胰蛋白酶缺乏症肝硬化抗胰蛋白酶缺乏症肝硬化 ）门脉侧支循环主要途径 经经胃冠状静脉、胃短静脉胃冠状静脉、胃短静脉曲张的胃底静曲张的胃底静脉、食管静脉脉、食管静脉奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉 上腔上腔静脉

5、。静脉。 经经肠系膜下静脉肠系膜下静脉曲张的痔静脉曲张的痔静脉髂静脉髂静脉下腔静脉。下腔静脉。 经经肠系膜上静脉肠系膜上静脉曲张的腹壁静脉曲张的腹壁静脉下腔下腔静脉。静脉。CT表现 肝脏形态轮廓的改变：肝边缘凹凸不平，部分肝段形态消失 肝脏大小的改变：早期肝脏体积增大，中晚期肝硬化肝叶增大和萎缩肝叶比例失调 肝脏密度的改变：脂肪变性/纤维化弥漫性不均匀低密度；大而多的再生结节稍高密度结节 肝裂增宽：胆囊外移 继发性改变：脾大、门脉高压（脾门、胃底及食管下段静脉曲张） 腹水肝昏迷、肝脏肿瘤.门脉性肝硬化，门脉高压门脉性肝硬化，门脉高压肝硬化静脉曲张肝硬化静脉曲张血吸虫性血吸虫性肝硬化肝硬化地图征

6、地图征血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化(二 ) 脂肪肝 正常肝脏脂肪含量低于5%，5%脂肪肝 各种诱因（肥胖/糖尿病/肝硬化/酗酒等）甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性 镜下肝细胞内出现脂肪空泡，肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留 局灶性脂肪肝和弥漫性脂肪肝CT表现平扫： 肝密度降低弥漫性 全肝密度；局灶性肝叶或肝段密度。（正常肝组织密度高于脾脏 肝/脾CT值之比0.85）. 重度脂肪肝时肝血管呈高密度显示（无受压移位或侵犯）.增强：肝比脾的增强效果差 注意脂肪肝背景下的病变的密度改变脂肪肝分度:轻、中、重轻度脂肪肝轻度脂肪肝中度脂肪肝中度脂肪肝重度脂肪肝重度脂肪肝平扫+c脂肪肝脂肪肝（

7、重度）（重度）脂肪肝表现形式：局灶性、弥漫性脂肪肝脂肪肝伴肝岛伴肝岛局灶脂肪肝局灶脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝合并小肝癌脂肪肝合并小肝癌四 肝脏炎性疾病 肝脓肿 肝包虫（一）肝脓肿 分类：细菌性肝脓肿（大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）和阿米巴性肝脓肿 感染途径:胆道系统、经门脉系统、经动脉系统、经淋巴系统及直接进入肝脓肿的形成与发展 病变初炎性改变(一周后)小脓肿（融合） 大脓肿（可初发） 液化结缔组织被膜局限修复，脓肿穿破膈下脓肿、脓胸、肺脓肿及腹膜炎CT表现（环征+脓腔内气泡） 平扫：肝实质内圆形低密度区，中央为脓腔（密度高于水而低于肝实质，时见气体或液平）；环绕脓腔的密度低

8、于肝而高于脓腔的环状影为脓腔壁。急性期脓肿壁外伴水肿带 增强：脓壁环形强化单环：周围无水肿，仅脓壁环形强化双环：周围水肿+脓壁环形强化影三环：周围水肿+脓壁外层（强化） +脓壁内层（无强化）病例一 含气肝脓肿肝脓肿肝脓肿病例二 单腔脓肿肝脓肿肝脓肿双环征双环征三环征三环征肝脓肿肝脓肿胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿病例三 多腔脓肿肝脓肿肝脓肿病例四 不典型脓肿病例五 不典型脓肿病理过程 六月九日，女，63岁 六月二十三日（14天后） 六月二十九日（20天后）病例六 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿壁钙化阿米巴肝脓肿壁钙化（二）肝棘球蚴病（二）肝棘球蚴病 棘球蚴病即包虫病，为人畜共患的寄

9、生虫病流行于牧区. 棘球蚴有细粒棘球绦虫的幼虫和泡状棘球绦虫的幼虫.细粒棘球蚴囊状棘球蚴病.泡状棘球蚴滤泡状棘球蚴病. 感染途径：绦虫卵污染食物胃和十二直肠六钩蚴肠壁小静脉门静脉肝发育而成. 病病 理理 细粒棘球蚴呈膨胀性生长,壁分内囊和外囊. 外囊为包绕肝包虫的(炎性反应)纤维结缔组织. 内囊(自身):外层(角皮层)和内层(生发层). 生发层生发囊子囊(漂浮于母囊中). 头 节子囊(母囊中). 内囊(长期)钙化. 泡状棘球蚴囊周无外囊(纤维结缔组织),生发层外殖性芽生肝内弥漫浸润生长无数小囊泡(囊泡间组织坏死、纤维化和钙化).病理分型 囊型囊型包虫病（棘球蚴、单房型包虫），细包虫病（棘球蚴、

10、单房型包虫），细粒棘球绦虫虫卵感染引起粒棘球绦虫虫卵感染引起. 泡型泡型包虫病（泡球蚴、多房型包虫），滤包虫病（泡球蚴、多房型包虫），滤泡棘球绦虫虫卵感染引起，仅占泡棘球绦虫虫卵感染引起，仅占12.影像分型型（单纯型）型（单纯型）：早期表现，：早期表现，CT上无法与上无法与 肝囊肿鉴别肝囊肿鉴别.型（内囊分离型）型（内囊分离型）：无子囊或仅有少数：无子囊或仅有少数 子囊子囊.型（多子囊型）型（多子囊型）：常见内囊分离及钙化：常见内囊分离及钙化.型（实质钙化型）型（实质钙化型）：为包囊虫退行性坏：为包囊虫退行性坏 死的最终结果死的最终结果.CT 表表 现现囊型包虫病：囊型包虫病： 囊肿表现囊肿表

11、现：单发或多发，圆形，偶见浅：单发或多发，圆形，偶见浅分叶，囊壁光整，囊内密度均匀，分叶，囊壁光整，囊内密度均匀，CT值值约约15 25Hu，增强无强化，增强无强化. 囊内囊囊内囊：母囊内出现小囊，：母囊内出现小囊，特征性表现特征性表现，子囊密度低于母囊（形成时间短）子囊密度低于母囊（形成时间短）. 钙化钙化：常见，外囊壁钙化呈弧形或蛋壳：常见，外囊壁钙化呈弧形或蛋壳状，囊内容物钙化呈无定形条、片状状，囊内容物钙化呈无定形条、片状. 母囊破裂分离母囊破裂分离： 内、外囊部分分离，内、外囊部分分离，“双边征双边征”. 内囊完全分离、卷缩，悬浮，内囊完全分离、卷缩，悬浮， “水上水上 百合花征百合

12、花征”. 内囊完全分离脱落，内囊完全分离脱落， “飘带征飘带征”. 并发症并发症：感染常见感染常见. 囊内密度增高囊内密度增高. 囊壁增厚囊壁增厚. 气泡或气液平面气泡或气液平面.滤泡型包虫病滤泡型包虫病：（少见）：（少见）病灶边缘模糊，不规则，呈低密度或混病灶边缘模糊，不规则，呈低密度或混杂密度杂密度. 病灶较大，可见广泛颗粒状或无定形钙病灶较大，可见广泛颗粒状或无定形钙化化 . 病灶中心部分可发生液化坏死病灶中心部分可发生液化坏死. 增强示病灶强化不明显增强示病灶强化不明显.肝包虫病肝包虫病肝包虫病肝包虫病母囊母囊子囊子囊肝包囊虫病肝包囊虫病肝包囊虫病肝包囊虫病囊壁、子囊囊壁、子囊壁钙化壁

13、钙化囊壁钙化囊壁钙化子囊子囊多发肝包虫病多发肝包虫病肝包虫病肝包虫病飘带征飘带征水上百合征水上百合征飘带征飘带征肝包虫囊肿破肝包虫囊肿破裂腹腔种植裂腹腔种植子囊子囊肝泡状棘球包囊虫病肝泡状棘球包囊虫病肝包虫病肝包虫病五 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 肝囊肿 肝海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生(一 ) 肝 囊 肿 肝囊肿（先天性）：胆管在胚胎期发育异常小胆管丛，扩大、融合囊性病变 分类： 单纯性肝囊肿:单发和多发 多囊肝:常染色体显性遗传性疾病，多合并多囊肾CT表现 平扫：肝实质内（单个或多个）圆形低密度区边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0HU-20HU。囊内出血或合并感染密度

14、增强：囊壁不能显示（合并感染囊壁强化）囊内无强化肝囊肿肝囊肿(二 ) 肝海绵状血管瘤 肝最常见的良性肿瘤，临床多无症状。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛，肿瘤破裂肝脏出血. 肿瘤内由扩张的异常血管窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有纤维组织不完全间隔 海绵状结构（血栓或钙化）肿瘤可单发或多发，5cm为巨大海绵状血管瘤.CT表现平平 扫扫: 肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约30HU增增 强：强： 扫描技术:两快一慢 强化特点:早出晚归.强化方式:填海式强化 动脉期（20-30S);肿瘤周边斑片状、结节状明显强化.门脉期（50-60S):病灶相互融合并向中心扩展,密度高于正常肝组织强

15、化.延时扫描:整个肿瘤可强化,部分肿瘤中心可呈不规则（不强化）低密度区（纤维化或血栓机化）12350100150时间时间minCT值值Hu实线代表肝血管瘤，虚线代表正常肝组织实线代表肝血管瘤，虚线代表正常肝组织45单发肝血管瘤单发肝血管瘤填平式填平式强化强化单发血管瘤单发血管瘤未填平式未填平式中心低密度无填充中心低密度无填充多发肝血管瘤多发肝血管瘤脂肪肝合并脂肪肝合并血管瘤血管瘤(三 ) 肝细胞腺瘤 多见于15-45岁妇女。与口服避孕药有关 肿瘤小无症状，大时腹胀、腹痛，压迫胆管黄疸 肿瘤由正常的肝细胞组成,排列异常,失去正常的肝小叶结构,含血管,缺乏胆管和Kupffer细胞. 肿瘤多单发，圆

16、形，有包膜。肿瘤细胞比正常肝细胞体积大，间质为纤维的毛细血管及结缔组织易出血CT表现平扫平扫 边界清楚低密度肿块，少为等密度，出血为高密度增强增强 动脉期明显强化逐渐密度 等密度，平衡期恢复为低密度.周围组织推移. 特征影像为瘤周透明环影（无强化）：瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性(脂肪空泡).肝右叶腺瘤肝右叶腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤(四) 肝局灶性结节性增生 肝内少见的良性肿瘤,病因不明,女性多见.一般无症状. 肿瘤实质组成:正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞，无正常肝小叶结构；病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔（血管和增生胆管），无包膜，与周边组织分界清楚.CT表现

17、平扫平扫 边界清楚等密度或稍低密度肿块.增强增强 动脉期:明显均匀强化.静脉期:增强密度逐渐,最后成为低密度. 特征性表现:中央疤痕组织和周围放射分布的分隔纤维无强化.(瘢痕征).FNH血管瘤血管瘤FNH六 肝恶性肿瘤 原发性肿瘤 转移性肿瘤(一) 肝原发性恶性肿瘤 肝细胞癌 胆管细胞癌1 肝细胞癌 发病与乙肝和肝硬化密切相关.50%-90%肝癌合并肝硬化,30%-50%肝硬化并发肝癌.原发肝癌主要有肝动脉供血,90%为血供丰富的肿瘤. 病理学分类: 巨块型,5cm; 结节型,每个癌结节5cm; 弥漫型,小肝癌3cm的单发或两个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌.CT表现平扫平扫(低密度低密度

18、) 巨块型和结节型:单发或多发、圆形,呈膨胀性生长,边缘(有假包膜)清晰光滑. 弥漫型:结节分别广泛,境界不清 巨块型:肿块中央坏死更低密度区增强增强 (快进快出快进快出) 动脉期:斑片状、结节状早期明显强化. 门脉期:肿块密度迅速下降 平衡期:肿块密度继续下降12350100150时间时间minCT值Hu实线代表肝癌，虚线代表正常肝组织实线代表肝癌，虚线代表正常肝组织周边侵犯及转移 门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张,增强充盈缺损及杂乱侧支循环 胆道系统侵犯胆道扩张 肝门或腹主动脉、腔静脉旁淋巴结肿大 肺、肾上腺及骨骼等器官转移小 肝 癌小肝癌三年后小肝癌小肝癌平

19、扫平扫动脉期动脉期静脉期静脉期平衡期平衡期实质期实质期增强早期增强早期平扫平扫静脉期静脉期小肝癌小肝癌结节型肝癌肝癌结节型肝癌结节型平衡期平衡期增强早期增强早期平扫平扫巨块型肝癌肝癌肝癌 巨块型巨块型巨块型肝癌巨块型肝癌肝癌巨块肝癌巨块包膜型包膜型弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌肝癌假包膜包膜型包膜型肝癌肝癌脂肪肝，平扫肝癌为高密度脂肪肝，平扫肝癌为高密度c肝癌为低密度肝癌为低密度肝癌假包膜肝癌假包膜肝癌出血肝癌伴肝癌伴出血出血肝癌伴肝癌伴出血出血+c出血为低密度出血为低密度平扫出血为高密度平扫出血为高密度肝癌伴瘤栓弥漫性肝癌，弥漫性肝癌，门脉瘤栓门脉瘤栓右叶肝癌右叶肝癌下腔静脉造影下腔静脉造影2 胆管细胞癌 是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤,多在肝内末梢胆管,不包括发生在左、右肝管及胆总管的胆管癌. 临床与病理: 腹痛及腹部包块,胆管梗阻黄疸.AFP阴性 胆管细胞癌多为少血供型.肿瘤坏死少,阻塞胆管胆管扩张.CT表现 平扫平扫边界不清的低密度肿块,可见钙化,肝门附近肿瘤肝内胆管扩张,肿瘤包埋胆管.附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞. 增强增强肿瘤示不均匀强化,3