ACEI正确应用共识

1、ACE抑制剂在肾脏病中抑制剂在肾脏病中 应用的共识应用的共识 2002年年3月月12日日 北京北京血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中应用的共识在肾脏病中应用的共识1. ACEI适应症及使用方法适应症及使用方法2. 副作用及如何正确处理副作用及如何正确处理3. 注意事项注意事项ACEI的适应症的适应症1. 降低高血压降低高血压2. 减少尿蛋白减少尿蛋白3. 延缓肾损害进展延缓肾损害进展ACEI适应症：适应症： 降低高血压降低高血压肾脏病合并高血压治疗的目标血压肾脏病合并高血压治疗的目标血压 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d时，血压应时，血压应降达降达130/80mm

2、Hg （平均动脉压（平均动脉压97mmHg） 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d时，血压应时，血压应降达降达125/75mmHg （平均动脉压（平均动脉压92mmHg） ACEI（或（或ARB）应为首选降压药）应为首选降压药ACEI的使用方法的使用方法 1）ACEI类药均需从小量开始应用类药均需从小量开始应用 2）然后逐渐加量至起效）然后逐渐加量至起效 对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度更应如此，以免降血压过度ACEIACEI使用方法：使用方法：降低高血压降低高血压1）若非血压极高需迅速降压，一般宜首选）若非血压极高需迅速降压，一般宜首选 长效长

3、效ACEI 治疗。治疗。2）为有效降压，）为有效降压，ACEI常需与其它降压药常需与其它降压药 物配伍应用：物配伍应用： A. 首选配伍药为小剂量利尿剂首选配伍药为小剂量利尿剂 肌酐清除率肌酐清除率25ml/min时可用噻嗪类利尿药时可用噻嗪类利尿药 25ml/min时用小量袢利尿剂时用小量袢利尿剂排钠利尿可提高排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须注意勿导致脱水降压疗效，但必须注意勿导致脱水 用用ACEI降血压时，需限制食盐入量。降血压时，需限制食盐入量。ACEIACEI使用方法：使用方法：降低高血压降低高血压B. 降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂；降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂；C. 如

4、仍效果差，心率快者加如仍效果差，心率快者加受体阻断剂，受体阻断剂， 心率慢者加心率慢者加受体阻断剂。受体阻断剂。D. 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂也可与受体拮抗剂也可与ACEI联合联合 应用。应用。 ACEI适应症：适应症：减少尿蛋白减少尿蛋白 ACEI减少尿蛋白的机理：减少尿蛋白的机理： 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性）改善肾小球滤过膜选择通透性 糖尿病及高血压患者，糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高从尿白蛋白排泄率增高 开始即应应用开始即应应用ACEI。 蛋白尿较重时蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少

5、降尿蛋白效果更好，可减少 尿蛋白尿蛋白3050。 ACEI延缓肾损害的机制延缓肾损害的机制 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性）改善肾小球滤过膜选择通透性 3）减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产）减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产 生，促进降解），拮抗肾小球硬化生，促进降解），拮抗肾小球硬化 及肾间质纤维化及肾间质纤维化 ACEI适应症适应症 ：延缓肾损害进展延缓肾损害进展疗效已被许多临床循证医学试验验证疗效已被许多临床循证医学试验验证ACEIACEI使用方法使用方法: :减少尿蛋白及减少尿蛋白及 延缓肾损害进展延缓肾损害进展 为有效

6、减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展：为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展：1) ACEI常需较大剂量（比降血压药量大）常需较大剂量（比降血压药量大）2) 且且ACEI用药时间要久（常需数年）用药时间要久（常需数年） 同时应限制饮食中蛋白质及盐的摄入量。同时应限制饮食中蛋白质及盐的摄入量。ACEI减少尿蛋白和延缓肾损害减少尿蛋白和延缓肾损害进展的治疗作用，对有、无高进展的治疗作用，对有、无高血压的肾脏病患者同样适用血压的肾脏病患者同样适用ACEI副作用副作用 咳嗽咳嗽 血清肌酐增高血清肌酐增高 血钾升高血钾升高 其它其它 偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血

7、像异常（白细胞减少等），出现时应停用血像异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。ACEI副作用副作用1：咳嗽咳嗽 可能与激肽酶被抑制相关，可能与激肽酶被抑制相关，血中缓激肽及前列腺素浓度增高血中缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素改用血管紧张素受体拮抗剂。受体拮抗剂。ACEI副作用副作用2：血清肌酐增高血清肌酐增高 1）用药头两月血清肌酐（）用药头两月血清肌酐（SCr）可轻度上升）可轻度上升 （升幅（升幅3030），为正常反应，勿停药；），为正常反应，勿停药； 2 2）但是，如果用药过程中）但是，如果用药过程中SCr上升过高（升幅上升

8、过高（升幅 30305050），则为异常反应，提示肾缺血。），则为异常反应，提示肾缺血。 此时应停用此时应停用ACEIACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除。，并努力寻找肾缺血病因设法解除。 3 3）若肾缺血能被纠正且）若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用正常，恢复至用正常， 则可再用则可再用ACEI；否则不宜再用。；否则不宜再用。ACEI副作用副作用3：血钾升高血钾升高 1） 与醛固酮被抑制相关，肾功能与醛固酮被抑制相关，肾功能 不全时尤易发生。不全时尤易发生。 2）血钾过高即应停用血钾过高即应停用ACEI，并按高并按高 钾血症处理原则及时治疗。钾血症处理原则及时治疗。使用使用ACEIACEI时

9、的注意事项时的注意事项 肾功能不全患者肾功能不全患者SCr265umol/LSCr265umol/LSCr265umol/L(3mg/dl)(3mg/dl)时时,ACEI,ACEI应用存在争议，应用存在争议，若用需高度警惕高血钾若用需高度警惕高血钾 所有患者服所有患者服ACEIACEI期间应监测期间应监测ScrScr及血钾变化，及血钾变化，用药前两月，宜每用药前两月，宜每1-21-2周检测一次周检测一次双侧肾动脉狭窄患者禁用双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEIACEI脱水患者禁用脱水患者禁用ACEIACEI孕妇禁用孕妇禁用ACEIACEI使用使用ACEIACEI时的注意事项时的注意事项使用使用ACEIACEI时的注意事项时的注意事项 血液透析患者用血液透析患者用ACEIACEI时，需注意所用时，需注意所用ACEIACEI药物的蛋药物的蛋白结合率，结合率低者易被透析清除，需透析后服白