胸外科营养与代谢支持的途径的比较和选择

1、胸外科营养与代谢支持的途径的比较和选择科室：科室：10F10F胸外科胸外科姓名：黄群，满文琼姓名：黄群，满文琼上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬临床营养支持 EN PN上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬 肠外营养 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬一、肠 外 营 养定义：是指患者完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素，又称静脉营养，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素和水。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（1）TPN的适应症 营养支持适应症：v 不能进食或进食不足 的病人。v 外科手术后病人、胃肠道肿瘤、肠道梗阻、短肠综合症。v 不允许进食、急性胰腺炎

2、、接受化疗的肿瘤病人。 治疗适应症： 胃肠道需要休息或减少胃肠液分泌的病人。 肠外瘘、溃疡性结肠炎、克隆氏病等慢性炎性肠道疾病患者。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬水水（2）常用肠外营养制剂氨基酸氨基酸脂肪脂肪维生素维生素电解质电解质微量元素微量元素碳水化合物碳水化合物上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（3）TPN的护理 v 静脉营养液的配置与输注v 静脉导管的护理v TPN治疗过程中的病情观察与监护。静脉营养液的配置与输注上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（4）全营养混合液v 提倡将各种营养物质先混合置于一大容器中成为“全合一”（All in One）或全营养混合液

3、（TNA, Total Nutrients Admixture）后静脉输注。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（5）注意事项v 配制好的TNA液应在24小时内使用，暂不使用时置于4保存。v TNA液的配制标准: v .v 混合液中葡萄糖的最终浓度为10%20%。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（6）肠外营养液的输注方法v 持续输注法:将1天中预定输入的营养液在24小时内均匀输注（最好用输液泵）。v 循环输注法:营养液在1218小时内输入。v 其优点是预防或治疗持续输注所致的肝毒性，通过恢复病人白天正常活动改善了生活质量。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（7）肠外营养

4、液的输注途径v 中心静脉:以高渗葡萄糖为主要热源者需经中心静脉输入。中心静脉因其管径粗、血流速度快、血流量大，输入的液体很快被血液稀释，而不引起对血管壁的刺激，已广泛用于PN的输注.v 外周静脉:用碳水化合物和脂肪乳剂作混合热源者可经周围静脉输入。预计病人只需短期（ 2周）v :营养支持或中心静脉置管有困难时宜由外周静脉输入。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（8）TPN病人的观察f 观察体温、脉搏、呼吸的变化f 准确记录输入排出量f 糖的监测f 留取血液生化标准f 动脉血气分析f 营养状况的评定f 测定氮平衡、肌酐及电解质f 监测体重“ 当肠道有功能，且能安全使用时，使用EN ”“

5、when the gut works , and can be used safely , useit ”二、EN的应用 （1）EN的适应症v 胃肠道功能正常，营养物质摄入不足或不能摄入，如：昏迷病人（脑外伤）、大面积烧伤、复杂大手术后的病人。v 胃肠道功能不良，如：消化道漏、急性胰腺炎（3-4周）。v 胃肠道功能正常 ，但其他脏器功能不良，如：糖尿病或肝肾衰竭者，原则上，这类病人仍然属于EN的适应症。 （2）EN的禁忌症v 真性麻痹性肠梗阻v 肠梗阻v 严重腹腔内感染症v 失血性休克（3）EN的种类v 口服饮食v 匀浆与管饲混合饮食v 要素饮食 口服饮食v 是最经济、最安全、最简便的可提供全

6、面营养素的方法，而且符合人体的正常生理过程。但病人要有较好的食欲和健全的胃肠道吸收功能。 匀浆与管饲混合饮食v 匀浆饮食：是由天然食物经加工混合匀浆化而成的混合饮食。v 适应症：脑血管意外昏迷，头面部及消化道肿瘤、神经性厌食、家庭EN、高龄无牙老人、外科术前术后营养不良。 要素饮食（一）v 概念：指包括自然食物中的各种营养素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿物质（微量元素）的治疗饮食。这种食物已精致到可以直接或接近直接吸收的程度，无须消化，故亦称预消化食物。 要素饮食（二）优点：v 容易吸收，可于100-150厘米近端小肠内几乎能完全吸收，无须胰酶与胆汁参与。v 对肝脏的损害较小。v

7、有利于小肠功能的代偿。（4）管饲喂养途径v 鼻 胃（肠）管v 螺 旋 型 鼻 肠 管v 胃 造 瘘v 空 肠 造 瘘 鼻 胃（肠）管上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬 证明胃管在胃内的方法（5）空肠造瘘的适应症（一）v 手术时有营养不良的病人。v 重大复杂的上腹部手术后早期肠道营养喂养。v 坏死性胰腺炎v 需要剖腹探查的多处创伤病人。 （5）空肠造瘘适应症（二）v 准备术后行放疗和化疗的病人。v 食道、胃及十二指肠手术后备用性空肠造口，以备发生吻合口漏等并发症时维持营养用。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（6）空肠造瘘的优点v 较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸。v EN

8、支持与胃十二指肠减压可同时进行，对十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜v 喂养管可长期放置，适于长期营养支持的病人。v 病人能同时经口摄食。v 病人无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（7）EN的并发症与防治上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬肠内营养最常见的并发症，发生率为67。上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬钟蓓芬（8）管饲的方法v 一次性给入法 （大量定时推注法）v 间歇重力滴注法v 连续滴注法 一次性给入法v 定义：将配制的营养液用注射器，在510分钟内缓缓注入喂养管内，每次250400毫升，每日46次。v 有的病人初期不易耐受，常发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛与腹泻。 一次性给入法缺点：v 容易发生胃潴留、腹泻。v 增加护士的工作量。v 需要管径粗的管道，从而造成病人的不适感。v 很难给与大量营养液。v 不能用于小肠喂养。 间歇重力滴注法v 定义：将营养液置于塑料袋或其他容器中，经输液管与喂养管相连。借重力把营养液缓缓滴入胃肠内。每次250400毫升，每日46次，速率为2030毫升/分钟。如感不适，可减低速率