理论课呼吸系统肺肿瘤5

1、南华大学附一医院 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌 肺癌临床表现取决于组织类型 ，发生部位 ，及发展情况可有咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难恶病质 ， horners征 ，上腔静脉阻塞综合征l肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。l细支气管肺泡癌属于腺癌。l复合癌最常见的为腺鳞癌。根据肺癌发生的部位又分为l中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌l外围型：发生于肺段支气管以下l细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺肺 癌癌根据生长方式 l中央型：管内型管壁型 管外型l

2、外围型肿块型炎症型弥漫型肺癌病理改变肺癌病理改变l中央型中央型管内型 腔内小肿块管壁型 管壁增厚或肺内结节管外型 向腔外形成球形肿块阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张l外围型 肺癌病理改变肺癌病理改变l中央型l外围型外围型肿块型 各部生长不均 分叶或脐凹 无包膜 侵润生长 与正常组织分界不清 累及小血管 病灶远侧肺梗塞及病灶坏死 累及小支气管 病灶远侧阻塞性炎症 累及淋巴管 癌性淋巴管炎炎症型 肺泡实变弥漫型 肺内多发病灶l支气管腔改变l支气管阻塞所致改变l转移lCT表现肺癌影像学表现肺癌影像学表现l肺门部肿块l支气管阻塞所致改变l转移lCT表现 l肺门部肿块l支气管腔改变：阻塞性肺过度充气阻

3、塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点l转移lCT表现l肺门部肿块l支气管腔改变l支气管阻塞所致改变：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移肺转移胸壁转移远处转移lCT表现l肺门部肿块l支气管腔改变l支气管阻塞所致改变l转移支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm)l肿块形态：肿块形态： 圆形或类圆形结节或肿块少许呈斑片状l肿块密度l肿块边缘l胸膜凹陷征l肿块蔓延l放射冠l转移征象 l肿块形态：l肿块密度：肿块密度：多

4、均匀，但可有空洞形成、空泡征及钙化。 空洞特点空洞特点：壁厚且不均匀、有壁结节、可有薄壁空洞或张力性空洞、一般无气液平面、空洞外缘有肺癌的特点l肿块边缘l肿块蔓延l放射冠l胸膜凹陷征l转移征象 l肿块形态l肿块密度l肿块边缘肿块边缘 1. 1.分叶征象分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 2. 2.毛剌征象毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关。 3.边模糊 近心清楚 远心模糊l胸膜凹陷征l放射冠l肿块蔓延l转移征象 l肿块形态l肿块密度l肿块边缘l胸膜凹陷征胸膜凹陷征： 肿瘤的成纤维反应，呈三角形，底朝胸膜，尖指向肿块。l放射冠l肿块蔓延l转移征象 l肿块形态l肿块密度l肿块边缘l胸

5、膜凹陷征l放射冠放射冠 肿块周围环形透亮影及放射状细线影l肿块蔓延l转移征象 l肿块形态l肿块密度l肿块边缘l胸膜凹陷征l放射冠l肿块蔓延肿块蔓延 肺癌沿支气管壁向心性蔓延引起肿块与相应肺叶或肺段的炎症及不张l转移征象 l肿块形态l肿块密度l肿块边缘l肿块蔓延l放射冠l胸膜凹陷征l转移征象转移征象 肺内血行.支气管播散、肺门纵隔淋巴结转移肿大、胸膜转移、胸腔积液、胸膜肿块、癌性淋巴结管炎、网结节影、肋骨转移破坏。 肺肺上上沟沟癌癌CT表现l对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。l

6、孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征l肺炎型：如炎性浸润l弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变CT表现l对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性肺癌诊断要点肺癌诊断要点中央型肺癌特点周围型肺癌特点直接征象肺门肿块间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎肺内肿块深分叶状边缘短小细密毛刺肺部转移性肿瘤病理 与原发病灶病理表现一致转移途征血行转移 形成肺内结节淋巴转移 癌性淋巴管炎直接侵犯X线表现.血行转移a.肺内单发或多发结节,肿块或粟粒样病灶,大小不一,边清.b.多发斑片状密度增高影,边缘模糊,密度浅淡.c.密度均匀,骨肉瘤转移可钙化.d.小数转移瘤可发生空洞2.淋巴道转移c.肺门或纵隔可见肿大淋巴结形成块影多见于胃癌及乳腺癌病人a.自肺门向外呈放射状分布的条索影b.沿条索影可见串珠状小点状结节影错构瘤错构瘤病理病理不是真正肿瘤1.成分软骨 可钙化2.分型中央型 段或段以上支气管内周围型 段以下