第十二章血液

1、 第十二章第十二章 血液血液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第二节第二节 血细胞生理血细胞生理第三节第三节 生理性止血生理性止血第四节第四节 血型与输血血型与输血 v血液由血浆和血细胞组成，在心血管血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。系统中循环流动。v 血液的基本功能：血液的基本功能： 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 吸收热量吸收热量 生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能作用：作用：l运输作用：呼吸气体、营养物质、激素、代谢运输作用：呼吸气体、营养物质、激素、代谢产物等。产物等。l防御、保护功能：免疫、止血等。防御、保护功能：免疫、止血等。l缓冲功能：

2、酸碱平衡、体温调节。缓冲功能：酸碱平衡、体温调节。l维持内环境稳态：体液调节。维持内环境稳态：体液调节。 体液（体液（60）细胞内液：细胞内液：40细胞外液细胞外液组织间液：组织间液：1516血浆：血浆：45 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量一、血液的基本组成和血量血液血液水：水：93-95%血浆：血浆：50-60% 溶质：溶质：5-7% 血浆蛋白质：血浆蛋白质： 小分子有机物：营养物质、代谢产物小分子有机物：营养物质、代谢产物 电解质及其它：尿素、气体等电解质及其它：尿素、气体等 白细胞、血小板：白细胞、血小板：1%血细胞血细胞 红细胞：红细胞：

3、40-50%（男）（男） 37-48%（女）（女）*血量：血量：7-8%，70-80ml/kg B.W血细胞比容血细胞比容（hematocrit) 血细胞在全血中所占的容血细胞在全血中所占的容积百分比积百分比 （红细胞容积与全血容积的（红细胞容积与全血容积的百分比）百分比） 血量（血容量）：血量（血容量）：正常成正常成年人血量占体重的年人血量占体重的7%8%二、血浆的化学成分二、血浆的化学成分水水低分子物质：电解质，营养物质，激素低分子物质：电解质，营养物质，激素电解质：离子状态nNa+、K+、Ca 2+ 、Mg 2+，Cl-、HCO3-、HPO4-。n血浆中， Na+、 Cl-含量多，是维持

4、血浆量和渗透压的主要离子。n红细胞内， K+含量多，是维持细胞内液量和渗透压的主要离子。蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白n白蛋白：40-48g/L，作用：胶渗压，载体运输，酸碱缓冲。n球蛋白：15-30g/L，作用：参与免疫反应，载体运输。n纤维蛋白原：2-4g/L，作用：参与生理止血。O O2 2、COCO2 2三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）比重：（一）比重：血浆比重：血浆比重：1.0251.304红细胞比重：红细胞比重：1.09血液比重：血液比重：1.051.06（二）血浆渗透压（二）血浆渗透压v1.1. 概念：概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸

5、水能力。溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。v2.2. 影响因素：影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。质种类和颗粒大小无关。v3.3. 构成：构成：晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压和胶体渗透压。(1) (1) 血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：由血液中晶体由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。物质（电解质）所形成的渗透压。作用：作用：保持细胞内外水平衡。保持细胞内外水平衡。(2) (2) 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：由血液中蛋白由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。质（白蛋白）所形成的渗透压。作用：作用：保持血管内外水平衡。保

6、持血管内外水平衡。4. 4. 等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液等渗溶液：等渗溶液：溶液的渗透压溶液的渗透压=血浆渗透压血浆渗透压如如 0.85% NaCl0.85% NaCl溶液溶液。低渗溶液：低渗溶液：溶液的渗透压溶液的渗透压血浆渗透压血浆渗透压等张溶液：等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种 溶液中能保持正常体积和形状。溶液中能保持正常体积和形状。0.85% NaCl0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液溶液是等渗、等张溶液 （ NaClNaCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜） 1.9% 1.9

7、% 尿素溶液是等渗溶液但不是尿素溶液是等渗溶液但不是 等张溶液（等张溶液（ 尿素能自由通过细胞膜进尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）入细胞内，引起红细胞溶血）l0.85% NaCl0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态红细胞保持正常大小和形态l0.42% NaCl0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血红细胞胀大破裂、开始溶血l0.35% NaCl0.35% NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血l5. 5. 红细胞渗透脆性：红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明渗透液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明渗透脆性越小。脆性越小。渗透压

8、递减渗透压递减（三）血浆的（三）血浆的pHpH值值: : 7.357.357.45 ( 7.4 )7.45 ( 7.4 ) 靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节 功能维持功能维持pH值相对稳定。值相对稳定。 血浆缓冲对主要有血浆缓冲对主要有NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3、蛋蛋 白质钠盐白质钠盐/ /蛋白质、蛋白质、NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 三对三对, ,其中第一对最重要其中第一对最重要. .。 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、红细胞的生理一、红细胞的生理（一）红细胞的数量和形态（一）红细胞的

9、数量和形态1. 1. 形态形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性无核、双凹圆碟形、可塑变形性2. 2. 数量数量： 红细胞红细胞 血红蛋（血红蛋（g/L） 男性男性 4 5.51012 120160 女性女性 4.21012 1101503. 3. 功能：功能：运输运输O O2 2和和COCO2 2( (二）红细胞的生理特性二）红细胞的生理特性v1. 1. 红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性 (suspension stability) 正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。v 原因原因: : 红细胞表面积/ 体积之比较大，红 细胞与血浆之间的摩擦力也大，下

10、沉缓慢。 v2. 2. 红细胞沉降率（血沉）红细胞沉降率（血沉）l 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。v 血沉快慢取决于血沉快慢取决于l 红细胞是否容易相互叠连v 导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因l 血浆成分改变l 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。可用于表示红细胞对裂和溶血的特性。可用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。低渗盐溶液的抵抗能力。l0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态红细胞保持正常大小和形态l0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血红细胞胀大破裂、开始溶血l0.35% NaCl 红细胞完全溶血红细胞完

11、全溶血 等渗溶液：溶液的渗透压等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压血浆渗透压 如如 0.85% NaCl溶液。溶液。 张力：是指溶液中不能透过细胞膜的颗张力：是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，粒所形成的渗透压， 等张溶液：能使红细胞保持正常体积和等张溶液：能使红细胞保持正常体积和形状形状 的盐溶液的盐溶液 0.85% NaCl溶液和溶液和1.9% 尿素溶液均为等渗溶液，但尿素溶液均为等渗溶液，但0.85% NaCl 溶液是等渗溶液，而溶液是等渗溶液，而1.9% 尿素溶液不是尿素溶液不是等张溶液等张溶液（三）红细胞生成的调节（三）红细胞生成的调节 1. 1. 红细胞生成所需原料：红细胞

12、生成所需原料： 蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 2. 2. 促进红细胞的成熟的物质：促进红细胞的成熟的物质： VitB12和叶酸 3. 3. 红细胞生成的调节：红细胞生成的调节： 促红细胞生成素，雄激素 l形态：有核，一般呈球形白细胞的分类与正常值l白细胞的生理特性趋化性(Chemotaxis) ：变形性：吞噬作用(Phagocytosis)： 中性粒细胞：中性粒细胞：2.0-7.0 109/L, 50-70% 粒细胞粒细胞 嗜酸性细胞：嗜酸性细胞：0.02-0.5 109/L, 0.5-5%白细胞白细胞 嗜碱性细胞：嗜碱性细胞：0.0-1.0 109/L, 0-1% 无粒细胞无粒细胞

13、单核细胞：单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴细胞：淋巴细胞：0.8-4.0 109/L, 20-40%总数：总数： 4-10 109/L，平均，平均 7 109/L。白细胞的分类与正常值白细胞的分类与正常值正常淋巴细胞正常浆细胞急性髓细胞性白血病l作用：中性粒细胞(neutrophil):l2.07.0109/L, 60-70%l杀菌l清除体内免疫复合物、坏死组织、衰老或受损红细胞。单核细胞(monocytes):单核-巨噬系统l1530m, 0.12 0.8109/L, 3 8%. l单核细胞前体（骨髓） 单核细胞（外周血） 巨噬细胞（组织）。l吞噬、清除细胞内致病细菌

14、（如结核分支杆菌）、霉菌等。l清除衰老、受损细胞和细胞碎片。l激活淋巴细胞的特异免疫功能。l识别和杀伤肿瘤细胞。l产生集落刺激因子（CSF, IL-1,3,6, TNF, INF-a,b），参与粒细胞生长调节。嗜酸性细胞(eosinophils):l0.020.5 109/L, 0.55%. ：l抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应。l参与对蠕虫的免疫反应。嗜碱性细胞(basophils):l0.01.0 109/L, 01%. l释放肝素抑制凝血。 胸腺 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞 抗原：异体细胞、 肿瘤细胞、病毒感染细胞(细胞免疫)淋巴系祖细胞 骨髓 B淋巴细胞 浆细胞 特异抗体 抗原(体液免疫)

15、抗原刺激抗原刺激释放组织胺、过敏胺性慢反淋巴应物质、嗜酸性细胞趋化因子，引起过敏反应。淋巴细胞(lymphocytes):l形态与数量形态与数量形态：活细胞，具新陈代谢。体积小，直径形态：活细胞，具新陈代谢。体积小，直径2-4 m，无核，椭圆形等。，无核，椭圆形等。数量数量: 正常人约为正常人约为100-300 109/L。l 1000 109/L，过多，过多 易发生血栓。易发生血栓。l生理特性生理特性粘附：粘附：l血小板成分：膜糖蛋白血小板成分：膜糖蛋白l血管壁内皮下胶原纤维、基底膜上。血管壁内皮下胶原纤维、基底膜上。lCa2+参与。参与。聚集：聚集成团，致聚剂聚集：聚集成团，致聚剂ADP和

16、血栓烷和血栓烷A2介介导，另有胶原、凝血酶。导，另有胶原、凝血酶。l可逆：可逆： ADP 来自组织。来自组织。 l不可逆：血小板释放不可逆：血小板释放ADP 释放：释放：lADP血小板聚集；血小板聚集；l儿茶酚胺儿茶酚胺血管收缩；血管收缩；l纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白；纤维蛋白； l血小板因子血小板因子4 中和肝素。中和肝素。l生理作用：生理作用：维持血管壁完整性。维持血管壁完整性。参与生理性止血。参与生理性止血。l粘附、聚集形成松软血栓。粘附、聚集形成松软血栓。l释放释放ADP、儿茶酚胺等活性物质。、儿茶酚胺等活性物质。l促进血液凝固，形成牢固血栓。促进血液凝固，形成牢固血栓。第三节第三节

17、 生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。出血时间出血时间(bleeding time) 检查方法：检查方法： 生理意义：生理意义：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。一、生理性止血过程一、生理性止血过程1. 1. 血管挛缩血管挛缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质2. 2. 血小板血栓形成血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）3. 3. 纤维蛋白凝块的形成与维持纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血） 二、血

18、小板的生理特性血小板的生理特性粘附、聚集、释放粘附、聚集、释放v1. 1. 血小板聚集有两个时相：血小板聚集有两个时相：v 第一时相（可逆聚集时相）v 第二时相（不可逆聚集时相）v2. 2. 释放：释放：聚集的血小板释放颗粒内活性物，v 主要是一些生理性致聚剂v3. 3. 生理性致聚剂：生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶4. 病理性致聚剂：病理性致聚剂：细菌，病毒，药物血管损伤血管损伤暴露血管内皮下胶原暴露血管内皮下胶原血小板激活血小板激活（粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血小板止血栓血凝块形成血凝块形成血管收缩血管收缩凝血系统凝血系统激活激活纤维蛋白纤维蛋白形成

19、形成三、血小板在生理止血中的作用三、血小板在生理止血中的作用四、血液凝固与抗凝四、血液凝固与抗凝（一）血液凝固（一）血液凝固 （blood coagulation)blood coagulation) 1. 1. 定义：定义：血液由流动的液体状态变成血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。不流动的凝胶状态的过程。 2.2. 特点：特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。v3. 3. 凝血因子凝血因子(blood clotting (blood clotting factor)factor) (1)(1)

20、定义：定义： 血浆与组织中直接参与血血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。液凝固的物质。 (2)(2) 种类：种类：1313种（其中种（其中FVIFVI是是FVaFVa，实，实为为1212种种) )(3) (3) 凝血因子的特点凝血因子的特点 F IV 是钙离子是钙离子 除除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 除除F III（组织因子）外，其他凝血因子均（组织因子）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，存在于新鲜血浆中，F、在肝脏在肝脏 合成，需维生素合成，需维生素K参与。参与。 凝血因子激活后，在该因子右下角标上凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”凝血过程凝

21、血过程 XXaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白4. 4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别联系与区别区别区别: 内源性凝血途径的始动因子是内源性凝血途径的始动因子是F XIIF XII，参与凝血过，参与凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性凝血途径的始程的全部凝血因子均在血浆中。外源性凝血途径的始动因子为组织因子动因子为组织因子(TF(TF或或FIII)FIII)，来自组织。，来自组织。联系联系: : 生成生成FXaFXa以后以后, , 内源和外源两条凝血途径成为同一内源和外源两条凝血途径成为同一的途径的途径（二）抗凝系统（二）抗凝系统细胞抗凝系统细胞抗凝系统体液抗液系统体液抗液系统体液抗凝系统体液抗凝系统: :1.1. 丝氨酸蛋白酶抑制物因子丝氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶抗凝血酶III可以与可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，和凝血酶分子中