风湿性心脏病3ppt课件

1、 闭式二尖瓣扩张术忌讳症:(1)二尖瓣狭窄合并二尖瓣封锁不全。(2)二尖瓣狭窄合并中、重度自动脉瓣病变者。(3)心房纤颤时间超越半年或有栓塞病史。(4)二尖瓣再狭窄。(5)风湿活动、细菌性心内膜炎者。二直视二尖瓣成形术： 此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进展。体外循环：将体内静脉血引至体外进展氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进展周身循环。使心脏内无血及静止情况下从容手术。人工心肺机的发明是心脏外科开展的里程碑。 二尖瓣直视成形术顺应证：(1)房颤时间超越半年或左心房内有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狭窄合并轻度封锁不全者。(4)二尖瓣再狭窄者。直视成形术优、缺陷：直视成形术

2、优、缺陷：优点优点: (1): (1)切开交融的交界切开交融的交界, ,充分扩张瓣口充分扩张瓣口. . (2) (2)可分别交融的腱索和乳头肌可分别交融的腱索和乳头肌. . (3) (3)用特殊器械对瓣膜进展削、切用特殊器械对瓣膜进展削、切. . (4) (4)病变严重者病变严重者, ,可行瓣膜交换可行瓣膜交换. .缺陷缺陷: (1): (1)创伤大创伤大. . (2) (2)添加再次瓣膜交换术的困难添加再次瓣膜交换术的困难. . (3) (3)费用高费用高. . 三二尖瓣置换术：三二尖瓣置换术： 距瓣环距瓣环3-5mm3-5mm切除二尖瓣瓣切除二尖瓣瓣叶及腱索或保管部分或全部腱索，将人叶及腱

3、索或保管部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。造瓣膜缝合固定于瓣环上。 人造瓣膜包括： 生物瓣(bioprosthetic valve) 机械瓣(mechanical valve)生物瓣：用牛心包或猪自动脉瓣经过处置缝制而成。缺陷：1衰败问题8-10年，需再 次手术。 2瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血。优点：不需终生抗凝，中心血流。机械瓣： 目前绝大部分采用此瓣膜。缺陷：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝。优点：耐用，易缝合。第二节风湿性二尖瓣封锁不全第二节风湿性二尖瓣封锁不全Rheumatic Mitral Insufficiency MI 风湿性二尖瓣封锁不全，绝大多数是由二尖瓣

4、狭窄进一步开展而来。 主要病理改动：是瓣叶和腱索增厚、挛缩，瓣叶活动受限，瓣叶对合不良。一病理生理：一病理生理： 二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 左房血增多左房血增多 左室血增多左室血增多 左房淤血、扩展左房淤血、扩展 左室扩展、肥厚左室扩展、肥厚 肺静脉淤血肺静脉淤血 左心衰竭左心衰竭 肺动脉高压肺动脉高压 右心衰竭右心衰竭二临床表现：二临床表现：病症病症: : 中度以上封锁不全，可出现疲倦、中度以上封锁不全，可出现疲倦、 乏力、心悸、气短等。乏力、心悸、气短等。体征体征: : 心尖区全收缩期杂音，并向左腋下心尖区全收缩期杂音，并向左腋下 传导；合并传导；合并MSMS者为双期杂音。者为双期杂音

5、。 S1S1， P2P2。辅助检查：辅助检查：ECGECG：电轴左偏，二尖瓣：电轴左偏，二尖瓣P P波，左室肥厚。波，左室肥厚。X-rayX-ray：肺淤血，可见双房影，心左缘向：肺淤血，可见双房影，心左缘向 左下扩展，侧位心后三角减少或消逝。左下扩展，侧位心后三角减少或消逝。UCGUCG：瓣膜对合不良，血液反流入左房。：瓣膜对合不良，血液反流入左房。左心室造影：收缩期造影剂反流入左房。左心室造影：收缩期造影剂反流入左房。三治疗：临床病症明显，心功能三治疗：临床病症明显，心功能级级 以上者，应及时在体外循环下以上者，应及时在体外循环下手术。手术。1 1、二尖瓣直视成形术：、二尖瓣直视成形术：

6、适用于瓣膜病变轻、瓣叶和适用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环明显扩展者。瓣活动好，瓣环明显扩展者。 此方法仍需再次手术的问题。此方法仍需再次手术的问题。2 2、二尖瓣置换术：大多数病人、二尖瓣置换术：大多数病人 距瓣环距瓣环3-5mm3-5mm切除二尖瓣瓣叶切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。 人造瓣膜包括：人造瓣膜包括： 生物瓣生物瓣 机械瓣机械瓣第三节风湿性自动脉瓣狭窄第三节风湿性自动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS 风湿性自动脉瓣狭窄是风湿热累及自动脉瓣致瓣口狭

7、窄。正常瓣口面积3cm2，当面积1cm2时，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量添加致心肌供血缺乏、左心衰竭。临床表现：临床表现：病症：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心病症：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等。慌、气短等。体征：自动脉瓣区粗糙放射性收缩期杂体征：自动脉瓣区粗糙放射性收缩期杂 音，向颈部传导。音，向颈部传导。辅助检查：辅助检查：治疗：有病症者尽早行自动脉瓣交换术。治疗：有病症者尽早行自动脉瓣交换术。第四节风湿性自动脉瓣封锁不全第四节风湿性自动脉瓣封锁不全Aortic Valve Insufficiency AI 常伴有不同程度的自动脉瓣狭窄。血流动力学改动是舒张期血液自自动脉瓣口返流入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。