肺栓塞溶栓的护理

1、肺栓塞溶栓的护理肺栓塞溶栓的护理呼三病区呼三病区 暨铭坚暨铭坚 2017-06-21 2017-06-21.学习目标学习目标1.1.了解肺栓塞的病因和发病机制了解肺栓塞的病因和发病机制2. 2. 熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法3. 3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理掌握肺栓塞溶栓期间的护理. 肺栓塞肺栓塞v 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) (pulmonary embolism ,PE) 是由于内源性或外源性的是由于内源性或外源性的栓子栓子堵塞堵塞肺动脉主干或分支肺动脉主干或分支，引起肺循环障，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。碍的临

2、床和病理生理综合征。v 栓子来源：栓子来源：血栓血栓( (大多数大多数) )、脂肪、羊水、空气等。、脂肪、羊水、空气等。 肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTEPTE）v 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）. 病因病因任何可以导致任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。险因素。.危险因素危险因素 v 遗传性因素遗传性因素 先天性凝血因子异常先天性凝血因子异常 抗凝因子异常抗凝因子异常 纤溶系统异常纤溶系统异常v 获得性因素获得性因素

3、长时间制动、下肢骨折长时间制动、下肢骨折 高危因素高危因素 大手术后、静脉血栓史大手术后、静脉血栓史 恶性肿瘤、妊娠恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、使用中心静脉导管、 一般因素一般因素 肥胖、高龄肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药人工假肢植入、口服避孕药 .肺栓塞的发病机制肺栓塞的发病机制外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。移行至肺动脉内，形成肺栓塞。.肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现v症状症状: :不明原因的不明原因的呼吸困难呼吸困难，胸痛胸痛，晕厥，晕厥，咯血咯血，咳嗽，咳嗽v

4、体征：体征： 呼吸系统体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快v深静脉血栓形成的表现：深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛压痛皮肤色素沉着，行走后患皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重肢易疲劳或肿胀加重 .肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞肺栓塞血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学稳定血流动力学稳定无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症有溶栓禁忌症有溶栓禁忌症有抗凝禁忌症有抗凝禁忌症无抗凝禁忌

5、症无抗凝禁忌症溶栓治疗溶栓治疗加用（或不加用）加用（或不加用）下腔静脉过滤网器下腔静脉过滤网器置入置入下腔静脉过滤网器下腔静脉过滤网器复发性复发性肺栓塞肺栓塞考虑经导管的血栓摘考虑经导管的血栓摘除术或血栓切除术除术或血栓切除术抗凝治疗：静脉给予抗凝治疗：静脉给予普通肝素或同时加普通肝素或同时加口服华法林口服华法林.溶栓疗法溶栓疗法v 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解血块溶解；v 另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统纤维蛋

6、白溶酶，及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝干扰血凝；v 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并变，并干扰纤维蛋白的聚合干扰纤维蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。解，使血流再通，使组织得到血液灌注。.肺栓塞的溶栓治疗肺栓塞的溶栓治疗适应症适应症v 主要适用于大面积肺栓塞主要适用于大面积肺栓塞的病例；的病例；v 对于次大面积的肺栓塞，对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。若无禁忌症可考虑溶栓。禁忌症禁忌症v 患有活动性出患有活动性出血及颅内新生血

7、及颅内新生物；近物；近2 2个月内个月内有过中风及颅有过中风及颅内手术史；对巨大肺栓塞内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌和休克患者则无绝对禁忌症。症。.常用溶栓药物常用溶栓药物尿激酶尿激酶（UKUK）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )瑞替普酶（rPA）链激酶链激酶（SKSK）.尿激酶（尿激酶（UKUK）激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解血栓溶解作用作用溶解后应溶解后应立即使用，不宜存放立即使用，不宜存放注意事项注意事项出血出血不良反应不良反应从人尿或人胚肾细胞中从人尿或人胚肾细胞中分离精制而

8、得的一种分离精制而得的一种蛋白质酶蛋白质酶成分成分.链激酶（链激酶（SKSK）具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用作用主要是出血出血不良反应不良反应引进血栓内部崩解血栓内部崩解和血栓表面溶解用途用途从-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶高纯度酶成分成分.重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )(rt-PA )不能与其他药配伍静滴，不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注也不能与其他药共用一个静脉滴注注意事项注意事项通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋

9、白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作用作用.瑞替普酶（瑞替普酶（rPArPA）肝素和肝素和rPA有配伍禁忌有配伍禁忌不能在同一静脉通路给药不能在同一静脉通路给药注意事项注意事项较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法急性心肌梗塞的溶栓疗法用途用途.护理措施护理措施健康健康教育教育并发症并发症观察观察溶栓后溶栓后护理护理溶栓时溶栓时护理护理溶栓前溶栓前护理护理.溶栓前护理溶栓前护理1、股静脉穿刺部位常股静脉穿刺部位常规规备皮备皮；2 2、术前、术前3 d3 d为便于术为便于术后后 卧位卧位排便训练排便训练患者使

10、用患者使用便器，并告知患者术后便器，并告知患者术后翻身体位翻身体位。1 1、严格、严格卧床休息卧床休息，防止，防止栓子脱落；栓子脱落；2 2、保持、保持良好心态良好心态，消除，消除紧张、紧张、 恐惧的心理。恐惧的心理。护理人员护理人员患者患者.溶栓时护理（一）溶栓时护理（一）1 1、尿激酶不得用酸性液、尿激酶不得用酸性液体稀释，体稀释，现配现用现配现用；2 2、使用溶栓药物时，要、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的准确调节输液泵的输注输注速度速度，用药剂量要准确，用药剂量要准确。1 1、绝对卧床休息绝对卧床休息，避免，避免碰撞或跌倒；碰撞或跌倒；2 2、仔细、仔细观察观察口腔黏膜、口腔黏膜、齿

11、龈齿龈有无出血有无出血，注射部位，注射部位有无血肿；用药期间有无血肿；用药期间用软用软毛刷刷牙毛刷刷牙。护理人员护理人员患者患者.溶栓时护理（二）溶栓时护理（二）3 3、避免不必要的肌肉避免不必要的肌肉注射注射，以免增加出血机，以免增加出血机会；会；4 4、用药过程中，经常、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等观察其有无意识障碍等情况以判断有无情况以判断有无颅内出颅内出血倾向。血倾向。3 3、限制下床活动限制下床活动，以免栓，以免栓子松动脱落再次肺栓塞；子松动脱落再次肺栓塞；4 4、多吃植物纤维素的食物、多吃植物纤维素的食物，保持大便通畅保持大便通畅，必

12、要时，必要时可使用导泻药。可使用导泻药。护理人员护理人员患者患者.溶栓时护理（三）溶栓时护理（三）5 5、观察穿刺侧足背皮、观察穿刺侧足背皮肤肤颜色、温度、足背动颜色、温度、足背动脉搏动脉搏动；6 6、用皮尺、用皮尺测量下肢周测量下肢周径径，大腿是距膑骨上缘，大腿是距膑骨上缘15cm15cm处，小腿是距膑处，小腿是距膑骨下缘骨下缘10cm10cm处处, ,做好标做好标示每日测量记录。示每日测量记录。5 5、长时间保持肢体制动状、长时间保持肢体制动状态，可行态，可行足背自翘运动足背自翘运动来来改善下肢的不适症状；改善下肢的不适症状；护理人员护理人员患者患者.溶栓后护理溶栓后护理1 1、准确无误执

13、行各项、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加理技术和责任心，增加患者的安全感；患者的安全感；2 2、在外出检查前、在外出检查前备齐备齐药品及药品及抢救用物抢救用物，用平，用平车将患者送去检查车将患者送去检查。1 1、适量进行、适量进行床上运动床上运动，下，下肢抬高，促进血液回流；肢抬高，促进血液回流；2 2、清淡低脂富含纤维素饮、清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇食，避免高胆固醇饮食饮食，少吃含脂肪高的食品，以少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度降低血液粘度。护理人员护理人员患者患者.并发症并发症凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同凡接受溶栓治疗的肺栓塞

14、患者可能有不同程度程度出血出血并发症！并发症！.并发症观察与处理并发症观察与处理-小量出血小量出血1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰血尿、血痰及及小量小量咯血咯血、呕血呕血等。等。2 2、处理：、处理：体表局部出血，可体表局部出血，可局部压迫局部压迫； 牙龈渗血可用牙龈渗血可用纱布填塞；纱布填塞； 鼻出血可用鼻出血可用油纱填塞油纱填塞。.并发症观察与处理并发症观察与处理大出血大出血1 1、大出血：如溶栓时出现、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者。并需输血者。2 2、处理：、处理：停止溶栓停止溶栓。.并发症观察与处理并发症观察与处理危及生命的出血危及生命的出血1 1、危及生命的并发症：最为严重的是、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血颅内出血，如溶，如溶栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；2 2、措施：、措施：停止溶栓及抗凝治疗停止溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；，协助医生抢救；.出院指导出院指导1 1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，、告知患者预防