泌尿系统2课件

1、泌尿系统2肾小球肾炎病人肾小球肾炎病人(bngrn)(bngrn)的的护理护理 内科内科(nik)(nik)护理学教研室护理学教研室第一页，共二十二页。泌尿系统2肾小球疾病肾小球疾病(jbng)(jbng)概概述述相似的临床表现相似的临床表现: :血尿、蛋白尿、高血压等血尿、蛋白尿、高血压等病变主要病变主要(zhyo)(zhyo)累及双肾肾小球累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同同第二页，共二十二页。泌尿系统2肾小球疾病(jbng)分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病(jbng)2遗传性肾小球病3第三页，共二十二页。泌尿系统2发病

2、(f bng)机制一、免疫反应一、免疫反应(fnyng)(fnyng)： 1 1、体液免疫：、体液免疫：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 2 2、细胞免疫、细胞免疫二、炎症反应：二、炎症反应： 1 1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板板 肾小球固有细胞肾小球固有细胞 2 2、炎症介质、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素其他因素。 第四页，共二十二页。泌尿系统2原发性肾小球疾病(jbng)的临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( ( acute

3、glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎( ( rapidly progressive rapidly progressive glomerulonephritis)glomerulonephritis)慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎( (chronic glomerulonephritis)chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎( (latent glomerulonephritis)latent glomerulonephritis)

4、肾病综合征肾病综合征( (nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)第五页，共二十二页。概 述 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulone -phritis ），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化( hu)为主要表现的一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。 本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性肾小球肾炎。第六页，共二十二页。 本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括： 原发性急进性肾小球肾炎(shn yn)； 继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎； 由原发性

5、肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。 根据免疫病理分为三型： I型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎； 型 为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示可能与细菌或病毒相关； 型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。第七页，共二十二页。 我国以型为主，I型好发于青、中年，、型常见于中、老年病人，男性居多。 本病病理(bngl)类型为新月体性肾炎，光镜下50以上的肾小球的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。第八页，共二十二页。 起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。

6、 表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续48周以上，病情不断恶化。病人还常伴有中度(zhn d)贫血和肾病综合征。第九页，共二十二页。 尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。 血液检查：可见中重度贫血(pnxu)，血脂升高，白细胞可轻度增高。 肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。 免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C降低，I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型可有血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。 B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。第十页

7、，共二十二页。 病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到(d do)少尿性急性肾衰竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。 组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因素，即可确诊本病。第十一页，共二十二页。替代疗法 强化(qinghu)疗法 治疗(zhlio)原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗(zhlio)。第十二页，共二十二页。肾上腺皮质激素及免疫(miny)抑制剂 强化(qinghu)血浆置换疗法第十三页，共二十二页。 治疗原则：本病应明确病理(bngl)类型后尽快强化治疗。 凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时(jsh)透析。上述强化治疗无

8、效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。替代疗法 强化疗法第十四页，共二十二页。强化血浆(xujing)置换疗法 方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般每日或隔日次，每次置换血浆24，直至血清抗体或免疫复合物转阴。病情好转，一般需10次左右。该法需配合糖皮质激素及细胞毒药物，以防止机体在大量(dling)丢失免疫球蛋白后大量(dling)合成而致反跳。 适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。第十五页，共二十二页。 可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲基强的松龙0.51.0g溶于5葡萄糖液中

9、静滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，间隔35天后开始下一疗程，一般(ybn)不超过3个疗程。该疗法主要适用于、型，对I型无效。大剂量(jling)肾上腺皮质激素及免疫抑制剂第十六页，共二十二页。 休息与活动：指导病人尽量卧床(w chun)休息，不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感染。 饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白质则不宜限制过严，一般12g(kgd)，以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。第十七页，共二十二页。 出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生

10、素； 服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。 观察(gunch)激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。第十八页，共二十二页。 口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激； 长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松； 积极预防感染，指导病人作好(zu ho)口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生； 注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。第十九页，共二十二页。 加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生

11、二重感染及交叉感染，因激素(j s)、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。第二十页，共二十二页。 积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。 加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。 急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，I型预后差，和型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。治疗缓解后应注意(zh y)长期追踪。第二十一页，共二十二页。泌尿系统2内容(nirng)总结肾小球肾炎病人的护理(hl)。1、体液免疫：循环免疫复合物沉积。本病可分为原发性和继