三十六计与中医学

1、三 十六 计 与 中 医学 ( 一 ) 第一计 瞒天过 海 一、兵法原计 备周则意怠， 常见则不疑。阴在阳之内不在阳之 对。太阳 ， 太 阴。 注释 ： 备周 则意怠 ； 备周 ， 防备严 密周 到； 意 怠， 意志松 懈。此句意为 准备周全之后 往往容易在思想上斗志松懈。 阴在 阳之 内， 不在 阳之 对： 依据易经 太 极 生 阴阳 两仪 ； 两仪生四象， 阴生太阴与少阳， 阳生太阳与少阴； 故阴阳相互 包孕， 而不互为对立。世间事理 也是如此。太阳， 太阴； 阴， 指机密、 隐蔽； 阳， 指公开、 暴露。两仪之两极共存， 暗示 至阴之术， 可以用来做至阳之事， 至阴之术 可以转化为至阳

2、之效果。反之亦然 至 阳之 术， 可达到 至阴之 目的。 译文： 防备得十分严密周全， 容易产生麻痹松懈的情绪； 司空见惯的事情， 往往不会引起怀疑。秘密往往隐藏在明显 事物里， 而不在公开事物的对立面上。非常机密的经常蕴藏 在非常公开的事物里。 二， 中医运用 “ 瞒天过海” 中的“ 瞒” 是隐瞒的意思， “ 天” 指的是皇帝唐 太宗。原意是瞒着害怕渡海的唐太宗， 使之在不知不觉中渡 过大海。在医学中可资借鉴。有时为了更好的治疗疾病 常 常需要向病人隐瞒病情。例如对于癌症患者， 我们若将实情 告诉他( 她) 往往会使他( 她) 在精神上受到严重打击 ， 从而 产生消极悲观情绪而不利于治疗的进

3、行。此时， 我们不妨采 用“ 瞒天过海” 之计， “ 天” 在此当然指病人。即一方面对病人 隐瞒病情 另一方面积极治疗 让病人在心情愉快 中得到最 好的生活质量。当然， 不光癌症病人可用“ 瞒天过海” 之计 凡是患者知道病情后对治疗不利的均可尝试使用该计。值 得注意的是， 根据现代医疗法规， 患者有知情权。所 以 本计 在使用时须慎重， 应与患者家属商量并征得其同意 以免引 起不必要的医疗纠纷。 “ 瞒夭过海” 的核心是利用示之于众的假象掩盖 目的， 寓 密谋于最不引起嫌疑的公开行动当中。就是实而示之以虚， 示假隐真， 利用敌人见多不怪的思维定势， 掌握其“ 熟视无 睹， 常见不疑” 的心理特

4、点， 使敌方指挥员思想麻痹 失去警 戒之心， 最终战而胜之。治疗疾病时也可采取类似方法。如 有的病人对药物产生恐惧感 、 抗拒感， 此时可把治疗 目的蕴 藏于一些十分公开、 病人十分乐意接受的行为中， 使其在不 知不觉中恢复健康。 从另外一个角度来看， 兵法原计原文提到 的“ 瞒天过 海” 还有“ 阴在阳之内。 不在阳之对” 之意。此句说明了阴阳 之 间相互包 孕的关系 ， 至阴之术 ， 可 以为至 阳之 目的服 务 · 可 以转化为至阳之效果 反之亦然。此句与中医基础理论中的 “ 阴阳学说” 有着 异 曲同工 之处 。中 医认 为 ， 阴阳互 根互用 。 即 阳依赖 于阴而存 在

5、， 阴也 依赖 于 阳而存 在 ； 没有 阴也就 无 以言阳。 没有阳亦无以言阴， 二者相互依存。中医治疗学中， 根据这一 理论提 出了“ 阴中求 阳 ， 阳中求 阴” 的治疗 方法 。即 在补阴时适当配用补阳药 补阳时适当配用补阴药。故 景 岳全书 · 新方八略 中说 ： “ 阳失阴而离者。 不补阴何以收散 亡之气?水失火而败者， 不补火何 以苏垂寂之阴?此又阴阳 相济之妙用也。故善补阳者， 必于阴中求阳， 则阳得阴助而 生化无穷； 善补阴者。 必于阳中求阴， 则阴得 阳升而泉源不 竭” 。这段话说明了阴阳之间相互促进、 相互为用的关系 也 体现了“ 瞒天过海” 计中“ 阴在阳之内

6、 不在阳之对” 的观点。 此外 “ 瞒天过海” 还可理解为“ 示之以不过海 而达到过 海之 目的” ， 也就是某种手段或方法 表面上看似乎与真正目 的相悖。 实际上却能达到或促进真正 目的的实现。也即兵法 原文中所述： “ 阴在阳之内， 不在阳之对。太阳， 太阴。 ” 在此， 真正目的为“ 阳事” ， 看似与其相悖 实则促其实现的手段为 “ 阴计” 。过海是至阳的事情、 至阳的 目标 但采用的方法却 是至阴的、 太阴的。中医方剂学中“ 反佐药” 的应用与之有相 似之处 。如左金丸 主治 肝火 犯 胃证 。症见 ： 胁肋 疼痛 嘈 杂 吞 酸， 呕吐 口苦 舌 红 苔 黄 脉 弦 数 。素 问

7、·至真 要大 论 说 ： “ 诸 逆 冲上 ， 皆 属 于 火 ” ，“诸 呕 吐 酸 ，暴 注 下 迫 ， 皆属 于 热” ， 故左金丸重用苦寒之黄连为君， 能清肝胃之火 对肝火 犯胃之呕吐吞酸尤为适宜， 也是本方真正 目的所在， 为“ 阳 事” 。但是， 方中为什么用少量辛热疏利之吴茱萸呢?原因 就在于 ， 若纯用苦寒 恐郁结不开。这就好 比兵法原计中所 论 至阳的途径不一定总有利于至阳的 目标 甚至于有时会 妨碍目标的达成。故少佐吴茱萸 ， 取其下气之用， 可助黄连 和胃降逆 且其性辛热， 开郁力强 佐于大剂寒凉药中 非但 不会助热 且使肝气条达， 郁结得开 ； 又能制黄连之苦

8、寒， 使 泻火而无凉遏之弊。本方少佐辛热之吴茱萸看似与清肝胃 之火的目的相悖 实则有利于这一 目的的实现 乃为“ 阴计” 也 。“ 阴计可 用于 阳事 进程 中， 而 不是 阳事 之敌 对面” 。 由此 可知矣 。 三 医案赏析 华佗 大胆激郡守 ： 郡守 笃病久 。 佗( 华佗 ) 以为盛 怒则差 乃多受其 货而不加功 。 无何 弃去 。 又 留书 骂之 。太守 果大怒 。 令人追杀佗。 不及。 因嗔恚。 吐黑血数升而愈。( 后汉书 · 方 术列传 · 华佗传 ) 原文大意： 郡守得了十分危重的疾病很久 了， 华佗认为郡守大怒后他的病就会好。于是多次接受郡守 的礼物而不理

9、睬他。 不给他用药。无缘无故离开后 。 留下一 封信大骂郡守。郡守果然大怒派人追杀华佗 但却未能抓到 他 于是勃然大 怒 ， 吐 出黑血数 升 而后痊 愈。 按语 ： 华佗认 为 ， 郡 守得 的病 必 须大 怒 才可 以治愈 。但 如何让郡守大怒呢?如果将病情告诉了郡守， 那么无论华佗 怎 么做 郡守都会认为华佗是 为了给他治病 ， 而 不会大怒 的。 所 以告诉 郡守病情对治 疗不 利 。于是华 佗采 用“ 瞒天 过海 ” 之计 向他隐瞒病情 此乃“ 瞒天” 待其大怒， 吐血数升。 此时 郡守恍然大悟 了解 实情 他 的病 已经痊 愈 了 。即“ 过海 ” 的 目的 已经达到 。 第二计

10、围魏救 赵 一 兵法原计 共敌0不如分敌0； 敌阳 不如敌阴0。 注释 ： 共敌 ： 兵力 集 中的敌 人 。 分 敌 ： 把敌 人分 散。 或分散的敌人。敌阳不如敌 阴： 敌， 动词， 意为攻打。阳 在这里指敌人兵力布陈的强盛之处； 阴， 敌人的薄弱之处。 译文 ： 进攻兵力结集 的部位 ， 不 如打 击敌 人 兵力 分散 的 部位 ； 攻击气势旺盛的敌人 。 不如攻 击气势衰落的敌人 。 二、 中医运用 “ 围魏救赵” 最初 是指 ： 当魏国攻 击 赵 国时 ， 不直 接去 解 救赵 国， 而是通过袭击 魏 国的后方 根据 地 ， 使 魏国 不得不 放 弃赵国而去 自救， 从而使赵国得救。

11、中医治疗学根据五行相 克的关系提出的“ 抑木扶土” 、 “ 培土制水” 、 “ 佐金平木” 、 “ 泻 南补北” 等治法与之有相似之处。以“ 抑木扶土” 法为例。此 法适用于木旺乘土、 木不疏土之证。此处 。 “ 木” 即相当于“ 魏 国” 。 “ 土” 即相 当于 “ 赵 国” 。 肝气 横逆 ， 犯 胃克 脾 ， 即相 当于 “ 魏国攻击赵国” 。“ 抑木扶土” 法就是以疏肝平肝为主( 围 魏) 而达到健脾和胃之目的( 救赵) 。其它三法均可以此类 推 。 古人说 ： “ 治兵如治水： 锐者避其锋 。 如导流； 弱者塞其 虚。 如筑堰” 。面对来势凶猛的强敌 ， 盲 目出击， 无异于以卵

12、击石， 不如避其锋芒 ， 围攻来犯之敌的后方据点， 迫使其撤回 兵力。如魏国攻击赵国时， 其大部分兵力投入到赵国， 故赵 国敌军兵力强盛， 为“ 实” 而魏国后方兵力空虚， 为“ 虚” 。此 时“ 避实击虚” 。 不直接救赵( 避实) 。 而是通过攻击魏国的薄 弱后方( 击虚) 而达到救赵之目的。所以， “ 围魏救赵” 实际上 是一种“ 避实就虚” 的战略。中医治疗疾病时也常运用此法 来对付病邪， 从而使人体恢复健康。以下几法便是如此 ： 中医十分强调“ 不治已病治未病” 、 “ 先安未受邪之地” 。 难经 · 七十七难 云： “ 所谓治未病者。 见肝之病。 则知肝当 传之于脾。 故

13、先实其脾气。 无令得受肝之邪” 。肝乃邪气实之 处。 好比精锐之敌的锋芒之处； 脾则尚未受邪。 邪未盛， 好 比 敌人的空虚之处。故治疗时应“ 避实击虚” 。 通过实脾( 围魏) 达到泻肝( 救赵 ) 的 目的。 中医在治疗“ 上实下虚” 、 “ 下实上虚” 证时。 也常采用“ 避 实击虚” 法以达“ 围魏救赵” 的 目的。以下实上虚证为例 ： 病 人以下焦闭塞不通如小便不通、 大便秘结等症状为主， 邪盛 于下 ， 乃病邪之“ 阳刚部分” ； 上焦肺气虚 。 但邪气亦弱。 乃病 邪之“ 阴弱部分” 。故治疗时通过养肺气治上虚的方法 ( 围 魏) 以达到解除下实症状( 救赵) 的目的。 有些疾病

14、的发生与宿食有关， 故治疗时常常先除其食。 食积一除， 病也自愈。这就好比绕到敌人背后烧毁其粮仓， 扰乱敌方后防。 使其不得不撤兵 自救一样。正如徐大椿 用 药如用兵论 中所述： “ 挟宿食而病者。 先除其食， 则敌之资粮 已焚” 。此处， 疾病所在部位邪盛。 为“ 实” ， 而食积好比敌军 粮仓， 为其后方空虚之处 为“ 虚” 。故“ 避实击虚” ， 通过除食 积( 围魏) 达到治愈 疾病 ( 救赵 ) 的 目的。如有些 失眠 的病人 乃由宿食停滞于胃所致 ， 即“ 胃不和则卧不安” 。其病位虽在 心 乃邪扰心 神所 致 ， 然治 疗常 以 除食 积安 胃为 主 此 即“ 围 魏” ( 治

15、胃) “ 救赵” ( 宁心) 。 “围魏救 赵” 还 可进一步引 申为“ 转移攻击 目标” 的意 思， 即一种间接取胜 的方法 。中医治疗强调整 体观念 ， 注重 五脏 间及脏与腑之 间病 理 上 的相互 影 响。所 以， 当疾病发 生 时， 不是象西 医那样 以对 症处 理为 主 ， “ 直接迎 击病 邪” ， 而常采 取迂回法 ， 以转移治疗 目标 ， 即不治病变本 脏( 不直接救赵 ) ， 而通过治它脏( 围魏) 达到使本脏病变消除( 救赵) 的 目的。 以咳嗽为例： 西医治疗多以化痰止咳为主， 然中医认为“ 五脏 六腑 皆令 人咳 ， 非独 肺也”， “ 脾为生痰 之源 。 肺为贮痰

16、之器” 。 所以遇到咳嗽的病人。 有时并不直接治肺 而是通过治疗引 起咳嗽的其它脏腑( 围魏) ， 以取得使肺气肃降而咳止( 救赵) 的疗效 。又如 ， 根 据” 肺与 大肠 相表 里” 的理 论 ， 中 医提 出了 “ 肺病治肠”、 “ 肠病治肺 ” 的方 法 。这些也有转移 治疗 目标的 意思。 此外， 兵法原计中还提到“ 共敌不如分敌” 。 即打击兵力 集中的强敌。 不如先用计谋调动分散它， 再进行打击( “ 分” 在 此应理解为“ 使分散” 的意思) 。这与中医“ 一病分治” 的 观点不谋而合。 用药如用兵论 亦有论述 ： “ 一病而分治之， 则用寡可以胜众， 使前后不相救， 而势 自

17、衰” 。这句话充分说 明了， 有些疾病 多种病邪结集 在一起 ， 此时“ 共敌不 如分敌”， 先设法使病邪分散。 使其前后不能互相救援 。 再各个击破， 这 样病势就会自然衰退 。治疗湿温病常采用“ 分消走泄” 之法。 便是“ 分敌” 的一个典型例子。湿温病乃湿与热合邪所致 。 必 须分离湿与热邪。 故叶天士指出： “ 或渗湿于热下。 不与热相 搏。 势必孤矣” 。湿与热单独致病易于驱除， 湿则化 ， 热则清； 但湿与热搏， 湿热浑然一体 ， 化湿则有碍清热。 清热又不利化 湿。 所以“ 共敌不如分敌” ， 采用“ 分消走泄” 法。 把湿与热邪分 离开来， 各个击破。 三、 医案赏析 呕血案

18、： 鲍姓 。 女 。肝脾 不和 。 湿热 交蒸 。 更兼平 素善怒 ， 饮食不节 。 久而 邪 气聚 积 胃脘 ， 遂致 胃痛 发作 之 时 ， 痛如 刀 割。 脘中燔热， 吞酸。 满闷。 懊恼作吐， 有时吐物中伴有血出。 大便秘结而黑， 舌苔垢腻。 脉弦紧而滑， 两关位独盛。 某医院 诊为“ 十二指肠溃疡” 合并“ 胃出血” 病。亟宜镇肝和胃， 行气 止痛。 搜肃湿热以内消之。 处方： 石决明( 生研先煎) 2 4 g 。 青竹茹、 盐橘核、 生赭石、 旋覆花( 布包煎) 各 1 2 g ， 台乌药、 龙胆草、 焦栀子( 酒炒) 、 藿 香梗 、 J l J 郁金( 生白矾水浸) 各 9 g 。 藕节 7枚， 煨粉葛根、 水制 甘草各 1 5 g ， 陈皮、 炒枳壳、 犀黄丸( 冲服) 各 6 g 。 土炒焦 白 芍、 槟榔炭( 醋炒) 、