围术期输血指征

1、仅供个人参考Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse围术期输血指征1、？输红细胞(1)红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量(2)输入指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白100g/L的患者围术期不需要输红细胞，血红蛋白在70100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞；以下情况需要输红细胞：A.血红蛋白70g/L;B.术前有症状的难治性贫血患者：心功能mIV级，心脏病患者(充

2、血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；不得用于商业用途仅供个人参考C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状(胸痛，体位性低血压、对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭)的患者,应该考虑输注红细胞D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平(80100g/L)以保证足够的氧输送；E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80?g/L的水平(3)?临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人：浓缩红细胞补充量？=(Hot预计*55>#重一Hct实际测定值X55咻重)/0.60。小儿：红细胞补充量=(Hb预计Hb实际测定

3、值)琳重X5?(Hb单位为mg/dl)?2.?浓缩血小板(1)血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板(2)输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。A.血小板计数>100X109/L,不需要输血小板；不得用于商业用途仅供个人参考50X109/L,应考虑输注血小板（产妇血B.术前血小板计数小板可能低于50X109/L而不一定输注血小板）；C.血小板计数在（50100）X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出

4、血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；?3、输血浆（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）使用FFP的指征：A.PT或APTT正常1.5倍或INR2.0,创面弥漫性渗血；B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；不得用于商业用途仅供个人参考D.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP,58ml/kg);?4 .?冷沉淀输入冷沉淀的目的是补充纤

5、维蛋白原和(或)皿因子，纤维蛋白原浓度150mg/dl,一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。以下情况应考虑输冷沉淀：A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl;B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子叩缺乏症患者；D.严重甲型血友病需加用皿因子浓缩剂。围术期纤维蛋白原浓度应维持在100150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。5 .?

6、全血不得用于商业用途仅供个人参考用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%对下列情况可考虑输入新鲜全血A.新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者：B.严重肝肾功能障碍需要输血者；C.?弥散性血管内凝血需要输血者。6 .?大失血时药物辅助治疗(1)纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平<1.5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用，初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为2550?mg/kg;(2)凝血因子Xm浓缩物：应用于凝血因子Xm活性<60%寸，治疗剂量为30?IU/kg(3)凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延

7、长的情况，建议使用凝血酶原复合物(2030?IU/kg)。如曾接受口服抗凝药治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围术期严重出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物(PPC)和维生素K。(4)重组活化凝血因子即：大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化因子即，它还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍，其使用剂量为90-120ug/kg,可反复使用。不得用于商业用途仅供个人参考(5)氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可明显减少患者输血量，推荐剂量为2025?mg/kg,可反复使用或1-2mg/kg/h静脉泵注维持。(6)Ca2+:维持正常的钙离子水平(n0.9?mmol/L)有助于术中止血；(7)去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血减少，但重复使用可使疗效降低。不得用于商业用途仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquementddesfinspersonnelles;pasddesfins