《肠内营养1》ppt课件

1、 早期肠内营养的概念：“进入ICU2448h内，并且血液动力学稳定、无EN忌讳症的情况下开场肠道喂养。 及时补充优于事后纠正 引荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开场肠内营养 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 - 防止“误接风险紫色紫色平安的承诺平安的承诺 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘肠内营养的途径肠内营养的途径口服口服泵入泵入一次性输给一次性输给间歇性重力滴注间歇性重力滴注并发症的预防并发症的预防肠内营养并发症察看肠内营养并发症察看 患者营养评价患者营养评价 营养途径选择营养途径选择肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患

2、者没有选择权，肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以回绝，而为了提高患者的耐受才干，权，当不能耐受时可以回绝，而为了提高患者的耐受才干，添加用量，应该推行现代、规范、正确的管饲技术和日常护添加用量，应该推行现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。理。肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键缘由缘由 处置处置速度速度 匀速泵入：匀速泵入：开场时慢开场时慢20ml/h，2小小 时后时后40ml/h，8-12小时后小时后60-80ml/h 亲密察看留意亲密察看留意病人

3、情况病人情况浓度浓度 由低到高，开由低到高，开场时等渗糖盐水场时等渗糖盐水500ml， 24h后后10%-20%肠内营养液肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日添加量以后每日添加量及浓度。及浓度。 温度温度 温度建议运温度建议运用加热器维持温度用加热器维持温度37度左右度左右角度角度 床头抬高床头抬高3045度度护士应留意四度护士应留意四度代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症 感染性并发症感染性并发症精神腹泻腹泻(1)(1)营养制剂选择不当营养制剂选择不当(2)(2)营养液高渗且滴速过快营养液高渗且滴速过快(3)(3)营养液温度过低营养液温度过低(4)(4)严重营养不良、低蛋白血

4、症严重营养不良、低蛋白血症(5)(5)乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏(6)(6)医院内发生菌群失调医院内发生菌群失调(7)(7)胰腺疾病、胃肠道疾病胰腺疾病、胃肠道疾病四度分级法：四度分级法：一度：大便次数一度：大便次数44次次/ /天，量天，量500ml 6 6次，量次，量 1000ml 1000ml，稀便或水样便，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改动，水，电解质紊乱危及生命四度：腹泻伴血流动力学改动，水，电解质紊乱危及生命 腹泻腹泻 稀便稀便3 3次次/d/d或稀便或稀便200g)200g) 减慢输注速度或减慢输注速度或 / /和减少输注总量和减少输注总量 予以等渗营养配方予以等渗营养配方 严厉无

5、菌操作严厉无菌操作 留意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别留意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗诊断和治疗恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使添加调味剂仍有10%20%病人会引起恶心或呕吐 恶心、呕吐 假设滴速过快、胃内有潴留，那么应减慢 速度，降低浸透压 对症处置，如给予止吐剂等便秘便秘 (1)脱水 (2)粪块干结 (3)肠麻木、梗阻便秘 0次/3d 加强补充水分 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施高血糖高血糖营养液浸透压高可引起高血糖，其发生率可达10%30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可运用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况

6、未予纠正，那么发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。营养液配制过程中未严厉营养液配制过程中未严厉执行无菌操作可呵斥污染，执行无菌操作可呵斥污染，营养液配制后保管不当营养液配制后保管不当如在室温下放置时间过如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储长，长时间阳光照射、储液器封口不严等，可致液器封口不严等，可致细菌繁衍，导致细菌随输细菌繁衍，导致细菌随输注途径进入体内。注途径进入体内。营养液被污染营养液被污染营养液被污染营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保管12小时未开封的营养液如需长期保管，应放入4冰箱中，在保质期内运用。营养液配制过程中未严厉营养液配制过程中未

7、严厉执行无菌操作可呵斥污染，执行无菌操作可呵斥污染，输液管道不是无菌管道系输液管道不是无菌管道系统。统。滴注容器或管道污染滴注容器或管道污染 滴注容器或管道污染滴注容器或管道污染 要求配液时严厉无菌操作要求配液时严厉无菌操作 输液管道应是无菌管道系统输液管道应是无菌管道系统 每日改换一次每日改换一次 定期进展细菌培育监测。定期进展细菌培育监测。 主要是幼儿和老人、呼吸主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反响愚钝、困难者、吞咽反响愚钝、昏迷病人胃排空不良，胃昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引胃内营养液呃逆反流，引起误吸起误吸 误吸、吸入性肺炎误

8、吸、吸入性肺炎 误吸、吸入性肺炎 滴注营养液时一直使床头抬高3045o 。 高渗营养液易在胃内潴留，开场时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐添加到足量约80100ml/h以满足机体需求。不要同时添加滴速和浓度，应逐渐伐整。及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反响而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置能否适宜，尽量使鼻饲管管端经过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。在肠内营养支持过程中应每24小时检查一次胃潴留情况。对于消化道

9、功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml鼻胃管喂饲或100ml胃造口管喂饲，应亲密察看，必要时可暂停喂养，对症处置。 控制速度控制速度半卧位半卧位 返流、误吸的预防柔软的喂养管柔软的喂养管尖端超越幽门尖端超越幽门胃内残留胃内残留150ml 为胃潴留为胃潴留PEG，PEJ经经鼻鼻置置管管经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必需留意窦炎，中耳炎等并发症，必需留意护理，对需长期置管者，应改做胃护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。或空肠造口。u 留意妥善固定鼻胃肠管u 确认鼻胃肠管管端位

10、置后方可行肠内 u 营养u 预防管道堵塞u 预防非方案性拔管u 执行无菌操作u堵管的缘由u注入药物u选用导管的管径过细u营养液稠厚u冲洗不充分延续输注时每延续输注时每4小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次每日输注终了后冲洗导管每日输注终了后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗给药后立冲洗导管输注不畅的时导管输注不畅的时, 用用5ml小针筒加压冲小针筒加压冲胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管国外胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管国外用可乐、含消化酶的酒、进展冲洗用可乐、含消化酶的酒、进展冲洗 - 等待数分钟等待数分钟- 吸出液体吸出液体- 反复数次反复数次, 直至冲洗干净为止

11、直至冲洗干净为止 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推行普及随着规范的护理观念的建立，器械操作的推行普及q了解肠内营养的实施q深化了解并发症的预防，处置q临床喂养泵的配备，q相关喂养管的操作和维护 使复杂操作使复杂操作 简单化简单化并发症并发症下降下降医护人员负担降低医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养病人能较好耐受肠内营养肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 首先告知营养重要性首先告知营养重要性 肠内营养的顺应过程肠内营养的顺应过程 能够出现的并发症能够出现的并发症 及时处置并发症及时处置并发症 因人施护因人施护u 量由少到多,速度由慢到快u 严厉执行无菌操作u 引荐运用含纤维素的肠内营养剂u 引荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 ,u 引荐运用含益生菌的肠内营养制剂u 尽量防止食物中含短链碳水化合物u 运用继续加温器,保证营养液的恒定温度u 采用经公用营养泵继续滴入u 防止运用引起并发症的药物u 发生并发症时,及早查找缘由,及早治疗,加强皮肤护理 总总 结结 1.早期肠内营养的概念 “进入ICU2448h内，并且血液动力学稳