光棒视频喉镜的使用ppt课件

1、光棒、视频喉镜的运用技巧光棒、视频喉镜的运用技巧 武汉大学人民医院麻醉科 贾强 光棒又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部衔接有电池和或无开关。 原理原理 软组织有良好的透光性 气管开口与气管腔离皮肤最近 最亮的光点 可以向颈下部放射顺应症顺应症上呼吸道异物、肿瘤、息肉咽后壁脓肿插管通路上存在易碎的脆弱组织颈部构造明显异常过度肥胖颈部瘢痕活动受限忌讳症忌讳症喉息肉喉乳头状瘤会厌囊肿会厌炎颈部肿大插管方法插管方法 患者去枕平卧位，关掉或调暗灯光 左手推开下颌，右手持光棒2/3位置与口裂同一程度将气管导管置入口腔并向正中旋转 寻觅颈部光斑，可调

2、整光斑先调整到一侧插管方法插管方法 将光斑从一侧旋转至正中或另外一侧，察看颈部的光斑的变化 调理光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角并向气管延伸时，右手持光棒坚持不动，左手悄然旋转导管送入气管内 初学者插管可采用先探口咽腔底再上提会厌的方法，防止盲目插管 切记不可用力操作技术要点技术要点关键是塑形重点是轻柔光棒前端折弯长度光棒前端折弯长度方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的间隔即为光棒前端折弯的长度。王冬青，周永连，张雷波，等王冬青，周永连，张雷波，等. 光棒气管插管折弯方法的研讨光棒气管插管折弯方法的研讨J.临床麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，2006，221：32-33.光棒前端折弯长度

3、光棒前端折弯长度方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条垂线门齿线，再从甲状软骨的最高点喉结作一条垂线甲状软骨线，两条垂线之间的间隔即为光棒折弯的长度。光棒前端折弯角度光棒前端折弯角度 传统的折弯角度为90，90弯曲可以获得良好的颈部透光性，但推出光棒困难。 我们常用4060，此角度不仅颈部透光性良好，还可以降低气管插管的难度，送入导管和推出光棒相对容易。小结小结 光棒折弯长度和角度并不是固定的 应该个体化 此塑形方法同时适用于直接喉镜和可视喉镜的气管插管失败缘由及处理方法失败缘由及处理方法 光棒进入会厌谷 缘由 折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形状异常等。 处置 应退出后重新检查确定

4、折弯长度和角度，或经过托下颌或运用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后经过察看颈部光斑，调整送入气管。失败缘由及处理方法失败缘由及处理方法 光棒进入食管 缘由 折弯部分太长、角度太小或插入过深。 处置 应退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头向后仰，同时将光棒渐渐后退并悄然上提，使光棒滑入声门 。失败缘由及处理方法失败缘由及处理方法 光斑位于颈部的两侧 缘由 光棒方向不对，持光棒的部位较高。 处置 把持光棒约后2/3位置，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒坚持向前、正中的位置。也可用左手在门齿程度持光棒协助，即双手持光棒。失败缘由及处理方法失败缘由及处理方法 光斑位置正确但气管

5、导管推进困难或滑入食管 缘由 喉头过高、导管偏硬、光滑不够或光棒反复折弯导致太软等。 处置 应退出光棒重新检查，将光棒充分光滑或喉镜察看确定导管位置；或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。视频喉镜视频喉镜四轴的演化四轴的演化:MA 口轴口轴 PA 咽轴咽轴 LA 喉轴喉轴 LV 视野视野从解剖上讲，任何一种体位使口、咽、喉三轴不能够成直线。因从解剖上讲，任何一种体位使口、咽、喉三轴不能够成直线。因此，三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织此，三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织直接喉镜直接喉镜视场角视场角15o视场角视场角60-80o图像放大图像放大第一代第二代第三代镜片可丢弃式型号齐全TD-C-III/IV

6、/V一次性运用喉镜片防止交叉感染特殊防雾功能镜片角度合理多项设计专利休眠、唤醒、自动关机拍照、录像、数据存取显示器与喉镜片可拆分增大上提用力以添加开口度直接喉镜：喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4kg可视喉镜：显露声门所需的上提力量仅为0.51.4kg优点一：减少损伤优点一：减少损伤优点二：操作间隔远，平安干净优点二：操作间隔远，平安干净优点三：方便教学优点三：方便教学以下情况也无能为力张口度非常小口腔内或咽喉部解剖构造严重异常严重颏胸粘连下颌骨多处骨折缺陷：视频喉镜并不是万能的缺陷：视频喉镜并不是万能的第一步第一步将喉镜片插入口腔内，并向前推进将喉镜片插入口腔内，并向前推进第二步第二步 当

7、摄像头进入门齿后，将视野移至显示屏，当摄像头进入门齿后，将视野移至显示屏， 继续向继续向前推进喉镜定位在会厌谷位置并明晰显露声门前推进喉镜定位在会厌谷位置并明晰显露声门第三步第三步气管导管的管芯必需先调整成与手柄一样的角度约气管导管的管芯必需先调整成与手柄一样的角度约50 6050 60，或运用公用的气管插管内芯以便顺利，或运用公用的气管插管内芯以便顺利进展插管进展插管第四步第四步气管插管进入声门时，可将管芯后拉气管插管进入声门时，可将管芯后拉4 cm4 cm，同时喉镜，同时喉镜片后拉片后拉1 2 cm1 2 cm视频喉镜操作步骤视频喉镜操作步骤1.喉镜片从舌头中线方向推进到咽喉部2.管芯应折弯成与镜片一样的角度，或运用公用插管内芯3.张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助手协助下放入气管导管4.声门较高的处置5.添加管芯的弯曲度6.将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度7.外部按压喉结UEUE视频喉镜视